A angina refere-se aos sintomas (geralmente dor torácica ou desconforto no peito) produzidos pela isquemia de uma porção do músculo cardíaco - isto é, quando o músculo cardíaco não recebe oxigênio suficiente. A causa mais comum de angina é a doença arterial coronariana (DAC) .
O que é a angina estável?
Quando um médico faz um diagnóstico de angina, o próximo passo é determinar se é angina “estável” ou “instável”.
Angina instável - em que os sintomas ocorrem em repouso, ou com esforço trivial, ou com frequência incomum - geralmente é uma forma de síndrome coronariana aguda e deve ser tratada como uma emergência médica. A angina instável é causada por uma ruptura em uma placa aterosclerótica .
Felizmente, a maioria das pessoas com DAC tem angina estável .
A angina estável é causada por uma placa estável que não se rompeu, mas produz um bloqueio parcial e fixo em uma artéria coronária. Esse bloqueio parcial geralmente permite o fluxo sanguíneo adequado para o músculo cardíaco durante períodos de descanso, de modo que, em repouso, não há angina. No entanto, o bloqueio parcial também limita o fluxo sanguíneo máximo que a artéria é capaz de fornecer. Assim, às vezes, quando o músculo cardíaco precisa trabalhar mais, como durante o esforço físico ou estresse emocional, o fluxo sanguíneo não pode aumentar o suficiente para atender às crescentes demandas do músculo cardíaco.
O músculo faminto de oxigênio se torna isquêmico e a angina ocorre.
Uma vez que o esforço físico é interrompido - provavelmente porque o paciente começa a sentir angina - o oxigênio necessário pelo músculo cardíaco cai para o nível basal. Dentro de alguns minutos, a isquemia se resolve e a angina desaparece.
Características da Angina Estável
Os pacientes com angina estável geralmente não apresentam sintomas durante o repouso ou durante a atividade leve, uma vez que o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é adequado nessas condições.
A angina geralmente ocorre com esforço e, muitas vezes, de uma maneira bastante reprodutível e previsível. Por exemplo, uma pessoa com angina estável pode notar sintomas apenas ao subir um segundo lance de escadas, ou depois de caminhar mais de três quarteirões.
Como a angina estável tende a ser reprodutível, os médicos geralmente usam um teste de estresse para fazer uma estimativa aproximada do grau de bloqueio produzido pela placa culpada. A angina que ocorre após 30 segundos em uma esteira provavelmente é causada por uma placa que está produzindo muita obstrução. Se a angina ocorrer apenas após 10 minutos, o grau de obstrução provavelmente será muito menos grave.
Da mesma forma, o teste de estresse em série pode ser usado para avaliar a adequação do tratamento e para dar ao paciente uma idéia de quanto esforço ele pode exercer sem isquemia cardíaca.
Tratar Angina Estável
O objetivo no tratamento da angina estável é triplo: aliviar ou reduzir os sintomas de angina, tentar prevenir a progressão das placas ateroscleróticas e tentar prevenir as conseqüências mais severas da DAC - ou seja, infarto do miocárdio , insuficiência cardíaca e morte.
O tratamento necessário para atingir todos esses objetivos pode ser complicado e, muitas vezes, envolve a tomada de decisões médicas bastante significativas.
Qualquer pessoa que tenha angina precisa entender as questões envolvidas na tomada dessas decisões.
Fontes:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Diretriz 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: resumo executivo: um relatório da força-tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas, e o Colégio Americano de Médicos, a Associação Americana de Cirurgia Torácica, a Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, a Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e a Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2012; 126: 3097.