A osteoporose induzida por corticosteróides é evitável e tratável
Os corticosteróides são um tipo de medicação esteróide. Às vezes, o termo "esteróide" é usado de forma intercambiável com "corticosteróide".
De acordo com o ACR, mais de 30 milhões de americanos podem ser afetados por doenças comumente tratadas com corticosteróides. Esteróides, como a prednisona , são usados como terapia para muitas doenças inflamatórias e auto-imunes , tais como:
- asma
- artrite reumatóide
- lúpus
- doença inflamatória intestinal
Eles também são usados para tratar muitas condições alérgicas. Embora os esteróides sejam geralmente eficazes no tratamento de tais doenças, eles também são a causa mais comum de osteoporose induzida por drogas .
Corticosteróides e Remodelação Óssea
Os corticosteróides afetam o metabolismo do cálcio e do osso de várias maneiras.
- os esteróides diminuem a quantidade de cálcio absorvida pelo intestino
- esteróides aumentam a excreção de cálcio através dos rins
Esses dois fatores se combinam para produzir um declínio na concentração de cálcio ionizado circulante. Isso faz com que as glândulas paratireoides aumentem a secreção do hormônio da paratireóide (PTH), uma condição conhecida como hiperparatireoidismo secundário. Níveis elevados de PTH resultam em aumento da degradação óssea, pois o organismo tenta retificar os baixos níveis de cálcio circulante liberando cálcio dos ossos para o sangue.
Os corticosteróides também podem diminuir os níveis dos hormônios sexuais:
- estrogênio (em mulheres)
- testosterona (em homens)
As diminuições resultantes estão associadas ao aumento da perda óssea.
Os corticosteróides também causam fraqueza muscular, o que pode levar à inatividade e perda óssea adicional. Outro efeito importante dos corticosteróides é que eles podem impactar diretamente o osso suprimindo a atividade de formação óssea (osteoblástica).
Padrões de perda óssea
Existem dois tipos de tecido ósseo: cortical e trabecular.
- O osso cortical forma a parte externa do osso e compreende 80% do esqueleto
- O osso trabecular (os 20% restantes) é encontrado dentro do osso
Cada osso do esqueleto contém os dois tipos de osso, mas suas proporções variam. Os corticosteróides causam principalmente perda óssea nas áreas do esqueleto que são ricas em osso trabecular, como a coluna vertebral.
Dose e Duração
A perda óssea ocorre mais rapidamente nos primeiros 6 a 12 meses de terapia e depende de ambos:
- dose
- duração
Outros fatores de risco para osteoporose podem ter um efeito aditivo na perda óssea, tais como:
- era
- gênero
- doença escondida
Por exemplo, homens idosos com esteroides podem experimentar perda óssea e risco de fratura ainda maiores do que homens de meia-idade. A ACR estima que, sem medidas de prevenção, estima-se que 25% dos indivíduos em corticosteróides a longo prazo sofrerão uma fratura.
A dose de corticosteróides é um forte preditor de risco de fratura. Embora não esteja claro se existe um limite de dose baixa abaixo do qual a perda óssea não ocorre, estudos recentes constataram que os esteróides inalatórios têm pouco ou nenhum efeito na densidade óssea quando administrados em doses padrão e além de esteróides sistêmicos.
Gestão de osteoporose
A osteoporose induzida por esteróides é tanto evitável quanto tratável. Segundo a ACR, as pessoas que tomam corticosteróides devem realizar um teste de densidade mineral óssea. Este teste fornecerá uma medida de linha de base a partir da qual será possível monitorar alterações subsequentes na massa óssea. O ACR também recomenda uma ingestão diária de 1500 mg. cálcio e 400-800 UI de vitamina D. O cálcio e a vitamina D podem ajudar a manter o equilíbrio de cálcio e os níveis normais de paratormônio, e podem até mesmo preservar a massa óssea em alguns pacientes em baixas doses de terapia com esteróides.
Medicamentos para osteoporose
Os medicamentos para osteoporose aprovados pelo FDA para osteoporose induzida por corticosteroides incluem:
- Actonel (risedronato) para prevenção e tratamento
- Fosamax (alendronato) para tratamento
Nos usuários de corticosteroides, ambas as drogas apresentam efeitos benéficos na densidade mineral óssea da coluna e do quadril e estão associadas à diminuição das fraturas da coluna vertebral. A terapia estrogênica e a Miacalcina (Calcitonina) podem ajudar a preservar a massa óssea da coluna vertebral em mulheres pós-menopausadas com corticosteróides, mas nenhuma delas é aprovada pela FDA para a osteoporose induzida por corticosteroides.
Modificações no estilo de vida
- A eliminação do tabagismo e do álcool é importante para reduzir o risco de osteoporose induzida por esteróides.
- A atividade física e o exercício podem ajudar a preservar a massa óssea e muscular, aumentando a força muscular e reduzindo o risco de quedas.
- A prevenção de escorregões e quedas é de particular importância para indivíduos idosos e para aqueles que experimentaram fraqueza muscular induzida por esteróides.
The Bottom Line
As medidas de prevenção da osteoporose devem começar cedo, idealmente no início da terapia com corticosteróides. Especialistas recomendam usar a menor dose de esteróide pelo menor período de tempo possível e, quando possível, corticosteroides inalatórios ou tópicos devem ser utilizados.
Fonte:
Osteoporose induzida por glicocorticoides, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000