A doença arterial periférica (DAP) é uma condição na qual uma ou mais das artérias que fornecem sangue para as pernas, braços, cabeça ou abdome ficam bloqueadas ou parcialmente bloqueadas, geralmente por causa da aterosclerose . Se o fluxo de sangue para os membros não é mais suficiente para acompanhar a demanda, uma pessoa com PAD pode apresentar sintomas.
Sintomas
O sintoma mais comum de PAD é "claudicação". Claudicação é dor, cólicas ou desconforto - que pode variar de apenas irritante a bastante grave - que ocorre no membro afetado.
Normalmente, a claudicação ocorre durante o exercício e é aliviada pelo repouso.
Como o TAP afeta mais comumente as pernas, a claudicação geralmente se manifesta como dor nas pernas ao caminhar. Dependendo de onde na artéria da perna o bloqueio está localizado, a claudicação da perna pode afetar o pé, panturrilha, coxa ou nádegas. As pessoas que têm DAP em uma das artérias que suprem as extremidades superiores podem experimentar claudicação no braço ou no ombro; e alguns podem até experimentar sintomas neurológicos durante o exercício do braço, uma condição chamada " síndrome do roubo da subclávia ".
Às vezes, o PAD causará claudicação persistente mesmo em repouso. A claudicação em repouso geralmente significa que o bloqueio arterial é relativamente grave e o membro afetado não está recebendo fluxo sanguíneo suficiente mesmo em repouso.
Como a claudicação nem sempre segue o padrão típico - isto é, dor durante o esforço, com alívio durante o repouso - o diagnóstico de DAP deve ser considerado sempre que uma pessoa com mais de 50 anos, com fatores de risco para aterosclerose , sentir uma dor inexplicável. os braços ou pernas.
O DAP muito grave pode levar à ulceração e até gangrena do membro afetado.
Causas
Na grande maioria dos casos, o DAP é causado pela aterosclerose . Isso significa que os mesmos tipos de fatores de risco que produzem doença arterial coronariana (DAC) - especialmente níveis elevados de colesterol , tabagismo , hipertensão e diabetes - também produzem DAP.
Na verdade, como PAD e CAD são causados pelo mesmo processo de doença, quando o PAD é diagnosticado, muitas vezes significa que o CAD também está presente.
Mais raramente, PAD pode ser visto em pessoas que não têm aterosclerose. Por exemplo, a DAP pode ser causada por trauma nos membros, exposição à radiação e certas drogas (as drogas da ergotamina) usadas para tratar enxaquecas .
Diagnóstico
O PAD pode ser diagnosticado com testes não invasivos. Em alguns casos, a DAP pode ser detectada pelo exame físico, quando se observa um pulso reduzido no membro afetado. Mais frequentemente, no entanto, um dos vários testes específicos é necessário para diagnosticar o PAD.
O diagnóstico de PAD nas pernas pode ser feito usando o " índice tornozelo-braquial ", ou ABI, no qual a pressão arterial é medida e comparada no tornozelo e no braço. Um índice ABI baixo indica redução da pressão arterial em uma artéria da perna , indicando que a PAD está presente.
A pletismografia é outra técnica utilizada para o diagnóstico de DAP. Com este teste, o ar é bombeado para uma série de punhos colocados ao longo da perna, e a pressão de pulso da artéria abaixo de cada braçadeira é estimada. Um bloqueio em algum lugar da artéria resultará em uma pressão de pulso reduzida além da área de bloqueio.
"Ultrassonografia dúplex" é um exame ultra-sonográfico especial que fornece uma estimativa do fluxo sanguíneo em vários níveis dentro de uma artéria.
Uma queda súbita no fluxo sanguíneo sugere um bloqueio parcial na área da gota.
Se o seu médico suspeitar de DAP, um ou mais desses testes não invasivos geralmente são suficientes para fazer um diagnóstico. Hoje, o ABI é o teste mais usado.
Tratamento
Embora a DAP leve ou moderada possa ser tratada com medicação e mudanças no estilo de vida, casos mais graves geralmente requerem cirurgia de revascularização ou angioplastia para aliviar os bloqueios. Aqui estão mais detalhes sobre o tratamento do PAD .
Fontes:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, et al. Detecção, conscientização e tratamento da doença arterial periférica na atenção primária. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et ai. Diretrizes práticas do ACC / AHA 2005 para o tratamento de pacientes com doença arterial periférica (extremidade inferior, aorta renal, mesentérica e abdominal): um relatório colaborativo da Associação Americana de Cirurgia Vascular / Sociedade de Cirurgia Vascular, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares , Sociedade de Medicina Vascular e Biologia, Sociedade de Radiologia Intervencionista, e o Grupo de Trabalho ACC / AHA sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Desenvolver Diretrizes para o Manejo de Pacientes com Doença Arterial Periférica): endossado pela Associação Americana de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar ; Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue; Sociedade de Enfermagem Vascular; Consenso Inter-Social Transatlântico; e Fundação de Doença Vascular. Circulação 2006; 113: e463.