Na cirurgia de revascularização do miocárdio - também chamada cirurgia de revascularização do miocárdio, ou cirurgia de revascularização do miocárdio, enxertar uma artéria ou veia saudável para uma artéria coronária doente, além das áreas bloqueadas pelas placas . Este procedimento permite que o sangue contorne a parte doente da artéria e melhora o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.
Quem deve fazer cirurgia de revascularização do miocárdio?
A cirurgia de bypass é muito eficaz na melhora dos sintomas de angina, se você tem angina estável .
Se você tem grandes obstruções em várias artérias coronárias, ou bloqueio na artéria coronária principal esquerda (que é a artéria coronária mais importante), ou um músculo cardíaco muito enfraquecido (uma condição chamada cardiomiopatia, sobre a qual você pode ler aqui ), faça uma cirurgia de bypass pode prolongar sua vida quando comparado ao tratamento com angioplastia e implante de stent, ou apenas com terapia medicamentosa . A cirurgia de bypass também pode ser útil em pessoas com síndrome coronariana aguda .
Como é realizada a cirurgia de bypass?
A cirurgia de bypass é realizada sob anestesia geral. O cirurgião divide o esterno para abrir o tórax e, em seguida, para o coração usando produtos químicos ou frios (chamado hipotermia), de modo que ele possa fixar os enxertos sem que o coração se mova. A circulação sanguínea é mantida, enquanto o coração é parado, usando uma máquina de bypass cardiopulmonar. Uma vez que os enxertos estão ligados, o coração é iniciado novamente.
Os enxertos usados durante a cirurgia de revascularização geralmente vêm de veias das pernas (veias safenas) ou de uma artéria da parede torácica (artéria mamária interna).
Os enxertos que utilizam a artéria geralmente duram mais do que os enxertos utilizando veias, e os enxertos de artéria não costumam desenvolver estenose, como os enxertos venosos. Portanto, enxertos de artéria mamária interna geralmente devem ser usados sempre que possível (conforme determinado pela anatomia do paciente). É bastante comum que os enxertos venosos desenvolvam bloqueios devido à aterosclerose dentro de 10 a 12 anos de cirurgia.
Nos últimos anos, novas técnicas de cirurgia de bypass estão sendo desenvolvidas, chamadas de "cirurgia minimamente invasiva". Esses procedimentos minimamente invasivos envolvem incisões menores e evitam ter que usar a máquina de bypass. Infelizmente, a cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva é adequada apenas para pacientes cujas artérias doentes podem ser facilmente alcançadas com essa abordagem.
Quais são as complicações mais importantes?
A cirurgia de revascularização miocárdica é um procedimento cirúrgico importante, e os pacientes muitas vezes não retornam ao "normal" por muitas semanas ou até meses após a cirurgia. É comum sentir falta de apetite, fraqueza e dor durante a incisão por algumas semanas. A depressão é observada em até três pacientes após a cirurgia e, a menos que a depressão seja reconhecida e tratada, pode levar a um tempo de recuperação muito prolongado.
Outras possíveis complicações após a cirurgia de revascularização incluem infarto do miocárdio durante ou logo após a cirurgia (em menos de 5% dos pacientes), enfraquecimento do músculo cardíaco (que muitas vezes é temporário), arritmias (especialmente fibrilação atrial), efusões pleurais (acúmulo de líquido entre o pulmão e parede torácica), infecção do local da incisão e um distúrbio cognitivo (pensamento) que foi denominado " cabeça da bomba " (após a circulação extracorpórea "bomba" que suporta a circulação durante o procedimento de enxertia, e que alguns têm especulado é responsável por essas alterações cognitivas).
Como a cirurgia de revascularização comporta riscos tão sérios, geralmente é reservada para pacientes que provavelmente têm suas vidas prolongadas pela cirurgia ou aqueles cujos sintomas de angina persistem apesar de tentativas agressivas de tratamento médico.
Fontes:
> Águia, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, e outros. Atualização da diretriz ACC / AHA 2004 para cirurgia de revascularização miocárdica: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes Práticas (Comitê para Atualização das Diretrizes de 1999 para Cirurgia de Revascularização do Miocárdio). Circulação 2004; 110: e340.