Terapia invasiva ou tratamento médico não invasivo?
O que é a angina estável?
“ Angina estável ” é o nome que os médicos usam para descrever os sintomas da doença arterial coronariana (DAC) produzidos por uma placa estável e não rotulada. Como a placa não está mudando (ou está mudando apenas gradualmente), os sintomas que ela produz (geralmente, desconforto no peito) tendem a ocorrer de maneira relativamente reprodutível e previsível.
Esse padrão é chamado de angina estável.
Os objetivos de tratar a angina estável
Quando um médico recomenda o tratamento para uma pessoa que tem angina estável, existem três objetivos distintos que ambos precisam ter em mente:
- Para eliminar ou diminuir muito os sintomas de angina.
- Para retardar a progressão da doença aterosclerótica que está produzindo placas.
- Para prevenir o aparecimento de problemas cardíacos mais graves, incluindo síndrome coronariana aguda (SCA) , insuficiência cardíaca e morte.
Seja qual for a forma de tratamento decidida - terapia invasiva ou terapia médica - o tratamento deve otimizar as chances de alcançar todos os três objetivos.
Tratamento Invasivo vs. Não Invasivo
A abordagem invasiva da angina estável é aliviar bloqueios significativos nas artérias coronárias com cirurgia de bypass , ou angioplastia e implante de stent .
Embora possa parecer óbvio supor que o alívio do bloqueio deva dar os melhores resultados, décadas de estudos clínicos demonstraram que na maioria dos casos isso não é o que acontece. Muitas vezes, o tratamento médico sozinho resulta em resultados clínicos tão bons ou melhores do que os resultados alcançados com cirurgia ou implante de stent.
A maioria dos especialistas agora recomenda começar com a abordagem médica não invasiva na maioria das pessoas com angina estável. Esta abordagem de “terapia médica em primeiro lugar” reflete a nova maneira de pensar sobre o CAD .
No entanto, existem duas circunstâncias em que o tratamento invasivo deve ser fortemente considerado. O tratamento invasivo pode ser melhor para:
- Pessoas cuja angina não pode ser adequadamente controlada com terapia médica.
- Pessoas que têm bloqueios em artérias coronárias em particular, nas quais o resultado com terapia médica isolada foi demonstrado como pior do que com o tratamento invasivo.
Esta última categoria inclui pessoas que têm bloqueios na artéria coronária principal esquerda, ou que têm doença de três vasos, ou que têm doença na artéria descendente anterior esquerda, juntamente com doença em pelo menos uma outra artéria coronária.
Para a maioria das pessoas com angina estável, no entanto, o tratamento médico é a opção preferida.
Tratamento Médico para Angina Estável
Para que o tratamento médico seja eficaz na redução dos sintomas, na prevenção da SCA e na melhora da sobrevida em pessoas com angina estável, vários esforços terapêuticos são necessários. Estes incluem terapia medicamentosa e otimização de estilo de vida.
(Para ser claro, a otimização do estilo de vida é necessária mesmo se a abordagem invasiva da terapia for escolhida.)
Tratamento médico para se livrar da angina
Quatro tipos diferentes de drogas são comumente usados hoje para aliviar os sintomas da angina estável. A maioria das pessoas com essa condição receberá prescrições para dois ou mais desses tipos de drogas:
Betabloqueadores: Os betabloqueadores reduzem o efeito da adrenalina no músculo cardíaco, o que reduz a freqüência cardíaca ea força da contração do músculo cardíaco, reduzindo assim a demanda de oxigênio do coração. Essas drogas também melhoram a sobrevida em alguns pacientes com DAC. Eles devem ser usados em qualquer pessoa que tenha angina estável.
Leia sobre beta-bloqueadores no tratamento da angina .
Bloqueadores de cálcio: Os bloqueadores de cálcio reduzem o influxo de cálcio para o músculo cardíaco, também para o músculo liso dos vasos sanguíneos. Isso resulta em dilatação dos vasos sanguíneos, reduz a freqüência cardíaca e reduz a força do batimento cardíaco - todos os quais diminuem a demanda de oxigênio do coração. Leia sobre bloqueadores de cálcio no tratamento da angina .
Nitratos: Os nitratos causam a dilatação dos vasos sanguíneos, o que reduz o estresse no músculo cardíaco, reduzindo assim a demanda cardíaca por oxigênio. Leia sobre os nitratos no tratamento da angina .
Ranexa (ranolazina): Ranexa é um novo tipo de droga anti-angina que parece funcionar bloqueando o que é chamado de "canal de sódio tardio" nas células do coração que sofrem de isquemia. O bloqueio desse canal de sódio melhora o metabolismo das células cardíacas isquêmicas, reduzindo os danos ao músculo cardíaco e também reduzindo os sintomas de angina. Leia mais sobre Ranexa no tratamento da angina .
Como todas essas drogas são usadas? Qualquer pessoa que tenha angina estável deve ser colocada em um beta-bloqueador. Nitroglicerina (um dos nitratos) deve ser dada para ser usada agudamente quando necessário tratar qualquer episódio de angina. Se os betabloqueadores isolados não estão eliminando a angina, então uma forma de terapia de nitrato de ação prolongada ou um bloqueador de canal de cálcio (ou ambos) são geralmente adicionados. Ranexa, droga relativamente nova, geralmente é administrada como uma terceira ou quarta droga quando necessário - mas alguns cardiologistas descobriram que ela é útil quando adicionada anteriormente.
Tratamento para prevenir o agravamento da DAC
Terapia antiplaquetária: Para reduzir o risco de SCA, qualquer pessoa com angina deve estar em tratamento para reduzir a coagulação do sangue. Para a maioria das pessoas, isso significa aspirina por dia (75 a 325 mg / dia). Plavix (clopidogrel) pode ser utilizado em pessoas alérgicas à aspirina.
Modificação do fator de risco: Reduzir a progressão da aterosclerose é fundamental. Isso significa controlar a hipertensão , não fumar, controlar o peso, o tratamento com estatina , controlar o diabetes e o exercício.
Terapia por exercício: Além de reduzir a progressão da aterosclerose, o exercício regular pode ser um tratamento eficaz para a angina estável. O exercício aeróbico crônico de baixa intensidade (por exemplo, caminhar ou andar de bicicleta) "treina" o sistema cardiovascular e os músculos esqueléticos para se tornarem mais eficientes. Isso significa que níveis mais altos de exercício podem ser alcançados sem provocar angina. As pessoas com angina estável devem pedir ao seu médico um encaminhamento para um programa de reabilitação cardíaca para ajudá-las a realizar um programa de exercícios regulares e seguros.
Outras considerações no tratamento da angina estável
Estresse crônico: O tipo errado de estresse pode ser prejudicial a qualquer pessoa com DAC, e um programa de redução do estresse pode ser útil.
- Leia sobre o estresse e o coração.
- Leia sobre o gerenciamento de estresse.
Parar de fumar: A cessação do tabagismo foi mencionada anteriormente, mas isso é tão importante que precisa ser chamado novamente. O fumo contínuo pode ser, e muitas vezes é, catastrófico em uma pessoa com DAC. Parar de fumar é uma obrigação.
Contrapulsação externa aprimorada (EECP): o EECP é um tratamento exclusivo para a angina estável que pode ser bastante eficaz em alguns pacientes, mas que a maioria dos cardiologistas ignora atentamente.
Quando aplicada de forma agressiva e apropriada, esta abordagem não invasiva para o tratamento da angina estável geralmente produz resultados que são pelo menos equivalentes, se não melhores, aos resultados obtidos com a terapia invasiva. No entanto, qualquer que seja a sua abordagem, tenha em mente que a DAC é uma doença crônica que tende a progredir. Você precisará trabalhar em estreita colaboração com seu cardiologista para monitorar e reavaliar sua condição com o passar do tempo e certificar-se de que sua terapia está sendo continuamente atualizada e otimizada.
Fontes:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Diretriz 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: um relatório da força-tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas, e da American Faculdade de Médicos, Associação Americana de Cirurgia Torácica, Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et ai. Atualização ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS da diretriz para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas e Associação Americana de Cirurgia Torácica, Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.