Bloqueadores dos canais de cálcio são uma grande classe de drogas usadas para tratar vários problemas cardiovasculares, incluindo angina , hipertensão , taquicardia supraventricular e cardiomiopatia hipertrófica .
Visão geral
Bloqueadores dos canais de cálcio impedem o cálcio de entrar nas células do músculo cardíaco e nas células musculares lisas que causam a constrição dos vasos sanguíneos.
Ao reduzir o influxo de cálcio, os bloqueadores dos canais de cálcio fazem com que essas células musculares "relaxem". Este efeito relaxante resulta na dilatação dos vasos sanguíneos e uma força reduzida de contração do músculo cardíaco.
Alguns bloqueadores dos canais de cálcio também retardam o nodo sinusal e a taxa na qual o impulso elétrico da audição transmite através do nodo AV . Estes efeitos tornam os bloqueadores de cálcio úteis no tratamento de algumas arritmias .
Todos os efeitos dos bloqueadores de cálcio (dilatação dos vasos sanguíneos, redução da contração do músculo cardíaco e ritmo cardíaco mais lento) reduzem a quantidade de oxigênio requerida pelo músculo cardíaco.
A redução da quantidade de oxigênio usada pelo coração permite que o coração funcione por mais tempo sem desenvolver isquemia , mesmo quando o fluxo sangüíneo através das artérias coronárias é parcialmente bloqueado por uma placa aterosclerótica . Em pacientes com angina estável , os bloqueadores de cálcio geralmente aumentam a quantidade de exercício que pode ser realizada antes que a angina ocorra.
Os bloqueadores de cálcio podem ser especialmente úteis em pacientes com angina de Prinzmetal (espasmo da artéria coronária), pois podem prevenir diretamente o espasmo das artérias coronárias.
Tipos
Vários bloqueadores de cálcio estão no mercado e nem todos são semelhantes. Existem três tipos de bloqueadores de cálcio amplamente utilizados:
1) As diidropiradinas .
As drogas nifedipina (Procardia, Adalat), nicardipina (Cardene), felodipina (Plendil) e amlodipina (Norvasc), são chamadas de diidropiridinas. Essas drogas causam dilatação significativa dos vasos sanguíneos e relativamente pouco efeito no músculo cardíaco e na frequência cardíaca. Eles são mais úteis no tratamento da hipertensão.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) afeta o músculo cardíaco e é particularmente eficaz em retardar a freqüência cardíaca, mas tem pouco efeito sobre os vasos sanguíneos. Não é muito útil para hipertensão, mas é muito bom para angina e arritmias cardíacas.
3) Diltiazem. O diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) tem efeitos modestos no músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos. Ele tende a ser tolerado melhor do que a maioria dos outros bloqueadores de cálcio
Uso
Tratamento da Angina
Todos os bloqueadores de cálcio foram usados no tratamento da angina. No entanto, os bloqueadores de cálcio mais comumente usados são as formas de ação mais prolongada de diltiazem e verapamil, amlodipina ou felodipina.
A nifedipina, especialmente suas formas de ação curta, geralmente deve ser evitada em pacientes com angina, uma vez que a pronunciada dilatação dos vasos sanguíneos produzida por essa droga pode aumentar a adrenalina, levando a uma freqüência cardíaca mais rápida e consequentemente um aumento nas necessidades cardíacas de oxigênio ( o que pode aumentar as chances de desenvolver isquemia cardíaca).
Em geral, enquanto os bloqueadores de cálcio são úteis para aliviar a angina, eles são considerados inferiores aos beta-bloqueadores . As recomendações atuais são:
- Os bloqueadores de cálcio devem ser testados em pacientes que não toleram beta-bloqueadores.
- Bloqueadores de cálcio devem ser adicionados aos betabloqueadores em pacientes que não têm alívio suficiente dos sintomas com betabloqueadores.
Outros usos comuns
- Hipertensão. Os bloqueadores de cálcio diidropiradínicos são bastante úteis para o tratamento da hipertensão e são frequentemente usados como terapia de primeira linha para o estágio I da hipertensão. Leia sobre a escolha do medicamento “certo” para a hipertensão.
- Arritmias supraventriculares. Os bloqueadores de cálcio (especialmente o verapamil) bloqueiam parcialmente a função do nodo AV e, portanto, são frequentemente bastante úteis no tratamento das arritmias supraventriculares que dependem do nodo AV para persistir. Em particular, a taquicardia por reentrada nodal AV (o tipo mais comum de arritmia supraventricular) pode muitas vezes ser controlada com a terapia com verapamil.
- Cardiomiopatia hipertrófica. Bloqueadores de cálcio podem ser usados para ajudar a reduzir a “rigidez” do ventrículo esquerdo em pessoas com cardiomiopatia hipertrófica e, dessa forma, podem reduzir os sintomas.
Efeitos colaterais
Efeitos colaterais comuns dos bloqueadores dos canais de cálcio incluem dor de cabeça, tontura, rubor e inchaço nos pés e tornozelos. O verapamil, em particular, também tende a causar constipação.
Como os bloqueadores de cálcio tendem a reduzir a força de contração do músculo cardíaco, eles devem ser usados com cautela (se houver) em pacientes com insuficiência cardíaca .
Geralmente, é melhor evitar o verapamil e o diltiazem em pessoas com bradicardia, uma vez que essas drogas retardarão ainda mais a frequência cardíaca.
> Fontes:
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