A taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é uma arritmia cardíaca rápida e regular que começa repentinamente e sem aviso, e pára de repente. É mais comumente afeta adultos jovens. A idade média na qual o AVNRT ocorre pela primeira vez é de 32 anos, e a maioria das pessoas com essa arritmia terá seu primeiro episódio aos 40 anos. Uma vez que isso acontece, tende a se tornar um problema recorrente.
O que é o AVNRT?
AVNRT é o tipo mais comum de taquicardia supraventricular (SVT) , representando cerca de 60% de todos os SVTs.
AVNRT é uma das taquicardias reentrantes . ("Taquicardia" significa simplesmente ritmo cardíaco acelerado.) A cada taquicardia reentrante, há uma conexão elétrica anormal em algum ponto do coração, que forma um circuito elétrico em potencial. Quando um dos impulsos elétricos do coração entra nesse circuito potencial sob as circunstâncias certas, ele pode se tornar “capturado” dentro do circuito - o que significa que ele começa a girar ao redor do circuito. Toda vez que ele viaja ao redor do circuito, o impulso elétrico produz um novo batimento cardíaco e os resultados da taquicardia.
Como é o caso da maioria dos SVT reentrantes, os pacientes com AVNRT nascem com uma conexão elétrica extra no coração. No AVNRT, a conexão extra - e todo o circuito de reentrada que produz a arritmia - está localizada dentro ou muito próxima do pequeno nó atrioventricular (nó AV) .
Daí o nome - taquicardia reentrante nodal AV.
Sintomas
Os sintomas do AVNRT são típicos para TVS e geralmente incluem um início súbito de palpitações , tontura e / ou tontura. Falta de ar também é bastante comum nesta arritmia.
Um sintoma que é freqüentemente visto em AVNRT que ocorre menos freqüentemente com outros tipos de SVT é uma sensação de batimento no pescoço.
Esse sintoma ocorre porque, durante episódios de AVNRT, os átrios e os ventrículos estão batendo ao mesmo tempo. Como os átrios não podem ejetar o sangue para dentro dos ventrículos, o sangue é empurrado para cima, para as veias do pescoço - e resulta em uma sensação de batimento.
Episódios de AVNRT começam e param de repente, e geralmente duram de alguns minutos a várias horas.
Iniciando e Interrompendo o AVNRT.
O nó AV é muito sensível a alterações no sistema nervoso autônomo , a parte do sistema nervoso que controla os vasos sanguíneos e os órgãos internos. Portanto, alterações no tônus nervoso simpático (uma resposta ao estresse) ou no tônus do nervo vago (tom parassimpático ou uma resposta de relaxamento) podem ter um efeito importante no nó AV.
Como muito do circuito de reentrada no AVNRT está contido no nó AV, alterações no tom autonômico podem ter um efeito profundo na arritmia.
Embora o AVNRT comece com mais frequência sem nenhum gatilho aparente, em algumas pessoas pode começar com exercício ou períodos de estresse emocional ou outras situações que aumentam o tom simpático. Em outros, pode começar durante o sono profundo, com agachamento, ou quando de repente se inclina para a frente - situações que aumentam o tônus vagal.
Pacientes com AVNRT muitas vezes podem parar seus episódios de taquicardia, fazendo coisas para aumentar repentinamente o tônus do nervo vago. Realizar a manobra de Valsalva geralmente funciona, embora algumas vezes medidas mais drásticas (como imergir o rosto em água gelada por alguns segundos) às vezes sejam necessárias.
Tratamento Médico De AVNRT
Os médicos podem tratar episódios agudos de AVNRT com rapidez e facilidade. Eles geralmente guiam o paciente através de algumas tentativas de aumentar seu tônus vagal. Se isso falhar em parar a arritmia, uma injeção intravenosa de adenosina ou verapamil (um bloqueador de cálcio) funcionará de forma rápida e confiável.
A questão médica mais difícil diz respeito à terapia a longo prazo para AVNRT.
Como a arritmia não ameaça a vida, mas "meramente" prejudica a vida, a agressividade do tratamento deve refletir o quão perturbadora é a arritmia para o paciente. Se os episódios são bastante infrequentes, razoavelmente bem tolerados e podem ser terminados de maneira bastante confiável por meio de manobras vagais, é provável que nada mais precise ser feito.
No entanto, se os episódios de AVNRT são prejudiciais para a vida do paciente (o que é frequentemente o caso), então o tratamento deve ser fortemente considerado. O tratamento com betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio é razoavelmente eficaz na redução da frequência de AVNRT e, na maioria dos pacientes, um ou ambos os tipos de drogas são bem tolerados. Se a arritmia não for suficientemente controlada, então uma das drogas antiarrítmicas pode ser tentada. No entanto, essas drogas geralmente têm efeitos colaterais e são comumente apenas moderadamente eficazes no tratamento de AVNRT.
O meio mais eficaz de tratar o AVNRT hoje é usar a terapia de ablação , um procedimento de cateterização. Com a terapia de ablação, a conexão elétrica anormal no nó AV ou próximo dele é cuidadosamente mapeada e, em seguida, é ablacionada, geralmente com energia de radiofrequência. A AVNRT pode ser completamente curada com terapia de ablação em mais de 95% dos casos. Assim, a ablação deve ser fortemente considerada por qualquer pessoa em quem o AVNRT seja um grande problema, especialmente se não tiver sido controlado com o uso de betabloqueadores ou bloqueadores de cálcio.
Fonte:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dupla via nodal atrioventricular. Uma resposta eletrofisiológica comum. Br Heart J 1975; 37: 1069.
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