A história do HIV
A pandemia da AIDS foi - e alguns argumentam ainda permanece - a maior crise de saúde global da história moderna. Enquanto outras epidemias eram tão disseminadas e mortais (entre elas a tuberculose e a malária), as crescentes ondas de morte causadas pela AIDS eram simplesmente sem precedentes.
Ao longo de poucos anos, vimos as mortes relacionadas à AIDS aumentarem de algumas centenas de gays nos EUA para centenas de milhares nos confins do planeta.
O fato de nunca termos visto uma doença assim e não podermos identificar uma maneira de impedir isso só aumentou a sensação crescente de pânico entre o público e os formuladores de políticas.
Da "sentença de morte" à qualidade de vida normal
No início dos anos 90, o HIV / AIDS havia se tornado a principal causa de morte entre os americanos de 24 a 45 anos. Em 1999, eclipsou todas as outras doenças como a principal causa de morte na África e a quarta maior causa de mortes no mundo. .
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No entanto, apesar de todo o medo e raiva que a doença causou, o HIV transformou o próprio panorama da ciência e da política como a conhecemos. Mudou a profissão médica de suas raízes patriarcais para uma que defendia os direitos e proteções dos pacientes. Isso forçou o rastreamento rápido do processo de aprovação de drogas, enquanto estimula os pesquisadores a desenvolver muitas das ferramentas genéticas e biomédicas que tomamos como garantidas hoje.
O simples fato de que o HIV passou de uma doença quase uniformemente fatal para uma doença para a qual as pessoas agora podem viver vidas saudáveis e normais é nada menos do que surpreendente. Ainda assim, temos um longo caminho a percorrer e muitas lições para aprender antes de podermos considerar a crise.
É apenas olhando para trás que podemos entender melhor os desafios a serem enfrentados à medida que nos movemos para tornar o HIV uma coisa do passado.
1981
Em maio, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) relatou que cinco gays em Los Angeles, Califórnia, desenvolveram uma infecção pulmonar rara chamada pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), bem como uma série de outras doenças compatíveis com um colapso imunológico. sistema. No momento da divulgação do relatório, dois dos homens já haviam morrido.
Em dezembro, 270 casos semelhantes foram relatados no que os pesquisadores estavam chamando de GRID (ou imunodeficiência relacionada aos gays). Dos identificados, 112 morreram da doença no decorrer do ano.
1982
Como a doença começou a se espalhar para além dos gays para outros grupos populacionais, o CDC introduziu o termo AIDS (ou síndrome da imunodeficiência adquirida) ao léxico da saúde pública, definindo-o como uma doença "ocorrendo em uma pessoa sem nenhum caso conhecido de resistência diminuída". para essa doença ".
1983
Pesquisadores do Instituto Pasteur, na França, incluindo Françoise Barré Sinoussi e Luc Montagnie , identificaram um novo retrovírus que batizou de LAV (vírus associado à linfadenopatia) e sugeriu que ele poderia ser a causa da AIDS.
À medida que a doença continuava a se espalhar para além da comunidade gay, o CDC afirmou que a exposição ao sexo e ao sangue eram as duas principais vias de transmissão para o vírus ainda sem nome.
1984
O pesquisador americano Robert Gallo anunciou a descoberta de um retrovírus chamado HTLV-III (vírus trópico T humano) que ele acreditava ser a causa da AIDS. O anúncio provocou uma controvérsia sobre se o LAV e o HiTLV-III eram o mesmo vírus e qual país possuía os direitos de patente para ele.
Até o final do ano, as autoridades em São Francisco ordenaram o fechamento de casas de banho gay - consideradas perigos para a saúde pública em face da crescente onda de doenças e morte entre os gays locais.
1985
Em janeiro, o CDC informou que a AIDS foi causada por um vírus recém-identificado, seguido em breve por notícias de que a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o primeiro teste de anticorpos do HIV capaz de detectar o vírus em amostras de sangue.
Enquanto isso, surgiram relatos de que Ryan White, um adolescente de Indiana, foi impedido de entrar em sua escola depois de ter adquirido AIDS por uma transfusão de sangue.
Dois meses depois, o ator Rock Hudson morreu de doenças relacionadas à AIDS, tornando-se a primeira celebridade de alto perfil a morrer da doença.
A Colcha Memorial da AIDS foi concebida pelo ativista Cleve Jones para comemorar as vidas perdidas para o HIV. Cada painel de 3x5 pés prestou homenagem a uma ou mais pessoas que morreram da doença.
1986
Em maio, o Comitê Internacional sobre Taxonomia de Vírus emitiu um comunicado no qual ficou acertado que o vírus causador da AIDS seria oficialmente chamado de HIV (ou vírus da imunodeficiência humana) .
1987
O dramaturgo americano Larry Kramer fundou a ACT UP (Coalizão da Aids para Libertar o Poder), em Nova York, NY, para protestar contra a inação do governo diante da crescente crise da Aids nos EUA.
Enquanto isso, os EUA e a França concordaram que o LAV e o HTLV-III eram, na verdade, o mesmo vírus e concordaram em compartilhar direitos de patente, canalizando a maioria dos royalties para a pesquisa global sobre a AIDS.
Em março, o FDA aprovou o AZT (zidovudina) como a primeira droga anti-retroviral capaz de tratar o HIV. Logo depois, eles também concordaram em acelerar o processo de aprovações de drogas, reduzindo o tempo de espera do procedimento em dois a três anos.
1988
Elizabeth Glaser, esposa do astro da Starsky & Hutch Paul Michael Glaser, fundou a Pediatric AIDS Foundation (depois renomeada como Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) depois de adquirir o HIV de uma transfusão de sangue. A instituição de caridade logo se tornou a maior financiadora mundial de pesquisa e tratamento da AIDS. .
O Dia Mundial da AIDS foi observado pela primeira vez em 1º de dezembro.
1989
Em agosto, o CDC informou que o número de casos de AIDS nos EUA chegou a 100.000.
1990
A morte do adolescente de Indiana Ryan White, em abril, provocou uma onda de protestos, enquanto autoridades do governo eram acusadas de inação continuada. O Congresso dos EUA respondeu aprovando a Lei de Emergência de Recursos para o SIDA Abrangente Ryan White (CARE) de 1990, concebida para fornecer financiamento federal a prestadores de serviços e cuidados de HIV baseados na comunidade.
1992
A AIDS tornou-se a principal causa de morte para homens americanos entre 24 e 45 anos.
1993
O CDC expandiu a definição de AIDS para incluir pessoas com CD4 abaixo de 200. Até junho, o presidente Bill Clinton assinou um projeto de lei que permite a proibição de todos os imigrantes com HIV.
1994
A AIDS tornou-se a principal causa de morte entre todos os americanos com idades entre 24 e 45 anos.
Enquanto isso, os resultados do marco do ensaio ACTG 076 foram divulgados, o que demonstrou que o AZT dado pouco antes do parto poderia reduzir drasticamente o risco de HIV de mãe para filho durante a gravidez . Os resultados foram rapidamente seguidos pela emissão das primeiras diretrizes do Serviço de Saúde Pública dos EUA (USPHS) pedindo o uso de AZT em mulheres grávidas com HIV.
1995
A FDA aprovou a Inivirase (saquinivir), a primeira droga da classe dos inibidores de protease introduzida no arsenal anti-retroviral. O uso de inibidores da protease deu início a uma era de HAART (terapia anti-retroviral de alta atividade) na qual uma combinação de três ou mais drogas era usada para tratar o HIV.
Até o final do ano, 500 mil americanos foram infectados com o HIV.
1996
O FDA aprovou o primeiro teste de carga viral capaz de medir o nível de HIV no sangue de uma pessoa, bem como o primeiro kit de teste caseiro para HIV e o primeiro medicamento não-nucleosídeo chamado Viramume (nevirapina).
No mesmo ano, o USPHS emitiu suas primeiras recomendações sobre o uso de medicamentos anti-retrovirais para reduzir o risco de infecção em pessoas acidentalmente expostas ao HIV em ambientes de saúde. A recomendação do USPHS para a profilaxia pós-exposição (PEP) formou a base para o tratamento preventivo em casos de exposição sexual, estupros ou exposição acidental ao sangue.
A Colcha Memorial da AIDS, composta por mais de 40.000 painéis, foi exposta no National Mall, em Washington, DC, e cobriu todo o espaço do parque público nacional.
1997
O CDC informou que o uso disseminado de HAART reduziu drasticamente o risco de doenças e mortes relacionadas ao HIV, com taxas de mortalidade caindo em surpreendentes 47% em comparação com o ano anterior.
Enquanto isso, o Programa das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS) relatou que quase 30 milhões de pessoas foram infectadas com o HIV em todo o mundo, com a África Austral respondendo por quase metade de todas as novas infecções.
1998
O CDC publicou as primeiras diretrizes nacionais de tratamento do HIV em abril, enquanto a Suprema Corte dos EUA determinou que a Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA) abrangia todas as pessoas vivendo com HIV.
1999
A Organização Mundial de Saúde (OMS) informou que o HIV foi a principal causa de morte na África, bem como a quarta principal causa de morte em todo o mundo. A OMS estimou ainda que 33 milhões de pessoas haviam sido infectadas desde o início da epidemia e que mais de 14 milhões haviam morrido como resultado de doenças associadas ao HIV.
2000
A XIII Conferência Internacional sobre a SIDA em Durban, África do Sul, foi envolta em controvérsia quando o então Presidente Thabo Mbeki , na sessão de abertura, expressou dúvidas sobre se o HIV causa a SIDA. Na época da conferência, a África do Sul tinha (e continua a ter) a maior população de pessoas vivendo com HIV no mundo.
2002
O Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária foi fundado em Genebra, na Suíça, para canalizar recursos para programas de HIV em países em desenvolvimento. Na época de sua fundação, 3,5 milhões de novas infecções foram relatadas somente na África subsaariana.
Enquanto isso, em um esforço para intensificar o teste de HIV nos EUA, o FDA aprovou o primeiro teste rápido de sangue para o HIV capaz de produzir resultados em apenas 20 minutos, com uma precisão de 99,6%.
2003
O Presidente George HW Bush anunciou a formação do Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da Sida (PEPFAR), que se tornou o maior mecanismo de financiamento do HIV por um único país doador. Ao contrário do Fundo Global, que forneceu aos países uma medida de soberania sobre como os fundos poderiam ser usados, o PEPFAR adotou uma abordagem mais prática com maiores graus de supervisão e medidas do programa.
O primeiro teste de vacina contra o HIV , usando a vacina AIDVAX, não conseguiu reduzir as taxas de infecção entre os participantes do estudo. Foi o primeiro de muitos ensaios de vacinas que, em última análise, não conseguiram atingir níveis razoáveis de proteção para pessoas com HIV ou para aqueles que esperavam evitar a doença.
Enquanto isso, a próxima geração de medicamentos da classe dos nucleotídeos, o Viread (tenofovir) , foi aprovada pelo FDA. A droga, que se mostrou eficaz mesmo em pessoas com resistência profunda a outros medicamentos para o HIV, foi rapidamente transferida para o topo da lista de tratamento preferida dos EUA.
2006
Segundo a OMS, mais de um milhão de pessoas foram colocadas em terapia antirretroviral, um aumento de 10 vezes desde o lançamento dos esforços do Fundo Global e PEPFAR.
No mesmo ano, pesquisadores do National Institutes of Health (NIH) relataram que os testes clínicos no Quênia e em Uganda foram interrompidos depois que foi demonstrado que a circuncisão masculina poderia reduzir o risco de um homem contrair o HIV em até 53%.
Da mesma forma, o CDC emitiu chamadas para testes de HIV para todas as pessoas com idades entre 13 e 64 anos , incluindo um teste anual único para indivíduos considerados de alto risco.
2007
O CDC informou que 565 mil americanos morreram de HIV desde o início da epidemia. Também foi relatado que a incidência de novas infecções entre homens que fazem sexo com homens estava em alta, com taxas quase dobrando entre os jovens gays entre as idades de 13 e 18 anos.
Não menos desanimador era o fato de que dos 1,2 milhão de americanos que se estimava estar vivendo com o HIV, entre 20% e 25% permaneciam totalmente inconscientes de seu status.
2008
Timothy Brown, popularmente conhecido como " Paciente de Berlim ", teria sido curado do HIV após receber um transplante experimental de células-tronco. Enquanto o procedimento foi considerado muito perigoso e caro para ser viável em um ambiente de saúde pública, deu origem a outros estudos na esperança de repetir os resultados.
2010
O governo Obama acabou oficialmente com a proibição dos EUA de imigração e viagens contra o HIV .
Em novembro, pesquisadores do IPrEx Study relataram que o uso diário da combinação Truvada (tenofovir + emtricitabina) reduziu o risco de infecção em homens gays HIV negativos em 44%. Foi o primeiro estudo a endossar o uso da profilaxia pré-exposição (PrEP) para reduzir o risco de HIV em indivíduos não infectados.
2011
O Estudo HPTN 052 foi oficialmente nomeado Breakthrough of the Year pela Science Magazine depois de demonstrar que as pessoas em terapia anti-retroviral tinham 96% menos probabilidade de transmitir o HIV a um parceiro não infectado se fossem capazes de sustentar uma carga viral indetectável . O estudo confirmou o uso do Tratamento como Prevenção (TasP) como um meio para prevenir a propagação do HIV em casais sorodiscordantes (estado misto).
2012
Apesar da reversão nas mortes relacionadas ao HIV, as autoridades de saúde na África do Sul relataram que o número de novas infecções aumentou em relação ao ano anterior em mais de 100.000, principalmente entre adolescentes e adultos jovens.
A FDA aprovou oficialmente o uso do Truvada para PrEP . Chegou em um momento em que os EUA informaram pouco mais de 50.000 novos diagnósticos, um número que permaneceu praticamente inalterado desde 2002.
2013
O Presidente Barack Obama assinou a Lei de Igualdade de Políticas de Órgãos do HIV (HOPE) , que permite o transplante de órgãos de um doador seropositivo para um receptor VIH positivo.
A UNAIDS anunciou que a nova taxa de infecção em países de renda baixa a média caiu em 50% como resultado de programas de tratamento expandido para o HIV. Eles também relataram que cerca de 35,3 milhões de pessoas estavam infectadas com o HIV.
O FDA aprovou a droga de classe de inibidor da integrase, Tivicay (dolutegravir), que demonstrou ter menos efeitos colaterais e maior durabilidade em pessoas com resistência profunda a drogas. A droga foi rapidamente transferida para o topo da lista de medicamentos para HIV preferida dos EUA.
2014
A implementação do Affordable Care Act (ACA) expandiu o seguro de saúde para indivíduos que anteriormente negavam cobertura. Antes de a lei entrar em vigor, menos de um em cada cinco americanos com HIV tinha seguro de saúde privado.
Enquanto isso, cientistas da Universidade de Oxford que investigavam registros históricos e evidências genéticas concluíram que o HIV provavelmente se originou em Kinshasa ou na região de Kinshasa, na República Democrática do Congo. Acredita-se que uma forma híbrida do vírus da imunodeficiência símia (SIV) saltou do chimpanzé Pan troglodytes troglydytes para o homem como resultado da exposição ao sangue ou da ingestão de carne do arbusto.
2015
O Estudo Estratégico de Tratamento Antiretroviral (START) foi lançado aos delegados na International AIDS Society Conference em Vancouver, Canadá. O estudo, que mostrou que a terapia de HIV fornecida na época do diagnóstico poderia reduzir o risco de doenças graves em 53 por cento , provocou pedidos de mudanças imediatas na política pública.
Quatro meses depois, a OMS publicou diretrizes atualizadas recomendando o tratamento do HIV no momento do diagnóstico, independentemente da contagem de CD4, localização, renda ou estágio da doença. Eles recomendaram ainda o uso da PrEP naqueles com risco substancial de contrair o HIV.
No Dia Mundial da AIDS, o CDC informou que os diagnósticos anuais de HIV nos EUA caíram 9%, com os maiores declínios entre heterossexuais e afro-americanas. Por outro lado, homens gays mais jovens continuavam com alto risco de infecção, enquanto homens gays afro-americanos tinham uma chance de 50% de adquirir o HIV durante toda a vida.
Em 21 de dezembro, a FDA "suspendeu" sua proibição de 30 anos de doações de sangue de homens gays e bissexuais. A decisão incitou a ira de ativistas da Aids , que criticaram a decisão da FDA de permitir que apenas os homens que não tiveram relações sexuais durante um ano doassem, insistindo que a decisão era discriminatória e não menos do que uma proibição de fato.
2016
Segundo a OMS, 38,8 milhões de pessoas foram infectadas pelo HIV e quase 22 milhões de pessoas morreram de causas associadas ao HIV desde o início da epidemia.
Com evidências de que o tratamento universal do HIV poderia reverter as taxas de infecção, as Nações Unidas lançaram sua estratégia 90-90-90 com o objetivo de identificar 90% das pessoas vivendo com HIV, colocando 90% dos indivíduos identificados positivamente em tratamento e garantindo que 90% dos aqueles em terapia foram capazes de atingir cargas virais indetectáveis.
> Fonte:
> Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Uma linha do tempo do HIV / AIDS." Gabinete do Subsecretário de Saúde e Gabinete do Subsecretário de Assuntos Públicos; Washington DC; 18 de setembro de 2016.