Por que usamos o termo e como direciona os esforços de prevenção
Homens que fazem sexo com homens (HSH) é o termo usado para categorizar homens que praticam atividade sexual com outros homens, independentemente de como eles se identificam. O termo foi criado na década de 1990 por epidemiologistas como uma ferramenta de vigilância para melhor identificar a via de transmissão do HIV e propagação da doença através da atividade sexual masculino-masculino.
Antes disso, os pesquisadores eram limitados pelas análises baseadas em identidade - por meio das quais os homens que se identificavam como "gays" ou "bissexuais" não eram necessariamente sexualmente ativos, enquanto aqueles que se identificaram como "heterossexuais" podiam ser sexualmente ativos com outros homens.
O MSM concentra-se no comportamento e não na auto-identificação cultural ou social, fornecendo assim uma imagem mais clara das taxas de infecção pelo HIV . Isso, por sua vez, nos fornece uma melhor compreensão das implicações da prevenção do HIV, incluindo quais ferramentas de prevenção usar em quais populações.
Os estudos variam de acordo com a comunidade e a cultura, mas pesquisas conduzidas pelo Departamento de Saúde e Higiene Mental de Nova York revelaram que dos 4.200 homens entrevistados por telefone:
- Quase um em cada dez que se identificou como heterossexual fez sexo exclusivamente com outros homens.
- 70 por cento dos homens casados que se identificaram como hetero engajados em atividade sexual masculina-masculina em um momento ou outro.
- 10 por cento dos homens casados que se identificaram como heterossexuais relataram comportamento de mesmo sexo durante os 12 meses anteriores.
Estatísticas de HIV entre HSH nos EUA
Enquanto os HSH representam apenas cerca de dois por cento da população dos EUA, eles representam 55 por cento de todas as infecções pelo HIV.
De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), se a tendência atual continuar, até um em cada seis HSH será infectado pelo HIV durante toda a vida. As perspectivas parecem ainda mais sombrias para os HSH afro-americanos, com a projeção atual sugerindo um surpreendente risco de 50% ao longo da vida de adquirir o HIV .
Em sua vigilância de 2014, o CDC observou ainda as principais disparidades nas infecções por HIV entre HSH:
- Os HSH representaram 67% de todos os novos diagnósticos de HIV e 83% dos novos diagnósticos entre homens com 13 anos ou mais.
- Jovens HSH entre 13 e 24 anos de idade correm maior risco, representando 92% de todas as novas infecções entre os homens.
- As taxas de HIV entre hispânicos / latinos são de crescente preocupação. Embora novos diagnósticos de HIV entre HSH brancos e afro-americanos tenham sido relativamente estáveis (queda de 6% e 2%, respectivamente, desde 2010), as taxas entre HSH hispânicos / latinos aumentaram 13%.
- Hoje, há cerca de 687.000 HSH soropositivos nos EUA. Destes, 15% permanecem sem diagnóstico.
- Entre os diagnosticados com HIV, apenas 57% permanecem ligados aos cuidados específicos para o HIV por mais de um ano após o diagnóstico, enquanto apenas 58% da terapia com HIV foram capazes de sustentar cargas virais indetectáveis indicativas do sucesso do tratamento.
Essas estatísticas se alinham, até certo ponto, com a epidemia de HIV em outras partes do mundo. Enquanto a incidência do HIV (o número de infecções ocorrendo em um período específico) pode ser maior em alguns países, a prevalência do HIV (a porção de uma população afetada) é quase universalmente maior entre os HSH.
Pesquisas epidemiológicas sugerem que a prevalência do HIV entre HSH é entre três e seis vezes maior no Oriente Médio, Europa, Ásia Oriental e Central e na região oceânica, e de 15 a 25 vezes maior na África Subsaariana, na América Central. , América do Sul e Sul e Sudeste Asiático.
Como a pesquisa epidemiológica informa a prevenção do HIV em HSH
O objetivo da pesquisa epidemiológica é fornecer uma visão imparcial de como a doença é transmitida e não quem foi "responsável" pela transmissão. Como tal, permite-nos implementar estratégias de prevenção sem julgamento e (idealmente) sem influências políticas ou morais.
Um exemplo é o uso da profilaxia de pré-exposição ao HIV (PrEP) em HSH. A estratégia, na qual o uso diário de Truvada (tenofovir + emtricitabina) pode reduzir a chance de uma pessoa contrair o HIV em 90% ou mais, foi extensamente estudado em HSH para ver onde seria mais eficaz. Como tal, a PrEP não é recomendada para todos os HSH, mas sim para aqueles que estão em maior risco de infecção.
Por quê? Como estratégia, a PrEP requer dosagem diária que muitos homens não são capazes de manter. Como tal, os investigadores temem que a resistência aos medicamentos possa desenvolver-se desnecessariamente nos HSH, que podem já ter outros meios para se protegerem. Isso, juntamente com o custo do tratamento e possíveis efeitos colaterais, estabeleceu a PrEP como uma ferramenta vital para grupos menos propensos a ter outros meios de autoproteção.
Estes incluem HSH gays ou bissexuais que podem ser estigmatizados em suas comunidades e temem a divulgação de sua orientação sexual. Também pode incluir HSH mais jovens (uma vez que os jovens em geral são propensos a usar preservativos) e usuários de drogas ilícitas que são inerentemente vulneráveis à infecção.
A pesquisa de PrEP em HSH de alto risco adotou uma abordagem mais "real", avaliando como os homens gays e bissexuais se comportam em vez de tentar apenas mudar seu comportamento. Ao fazer isso, ferramentas de prevenção como a PrEP são mais sustentáveis. Isso, por sua vez, garante que os esforços preventivos sejam colocados de forma direta onde eles terão o maior benefício.
Fontes:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J.; et al. "Discordância entre Comportamento Sexual e Identidade Sexual Auto-Relatada: Uma Pesquisa Populacional de Homens da Cidade de Nova York." Anais de Medicina Interna. 19 de setembro de 2009; 145 (6): 416-425.
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. "Risco vitalício do diagnóstico do HIV nos Estados Unidos". Atlanta, Geórgia; publicado em 23 de fevereiro de 2016.
> Beyrer, C; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Epidemiologia global da infecção pelo HIV em homens que fazem sexo com homens". Lanceta. 28 de julho de 2012; 380 (9839): 367-377.