Cidades dos EUA com as taxas mais altas e mais baixas de infecção
Os fatores de risco para o HIV são simplesmente as características que colocam um indivíduo em maior ou menor risco de contrair (ou transmitir) o HIV . Geralmente, consideramos isso uma das quatro coisas:
- A etnia de uma pessoa
- Orientação sexual
- Práticas sexuais (por exemplo, sexo anal receptivo, sexo oral )
- Outros comportamentos que podem aumentar ou diminuir a probabilidade de infecção (por exemplo, preservativos , uso de drogas injetáveis , terapia antirretroviral )
Os fatores de risco para o HIV não servem para prever se uma pessoa será infectada; em vez disso, eles têm como objetivo destacar a vulnerabilidade de uma pessoa ao HIV para que ele possa tomar medidas para reduzir o risco. E mesmo quando certos fatores não são mutáveis - como raça ou orientação sexual - eles podem nos ajudar a fazer um julgamento informado baseado em como o vírus é disseminado dentro de nossa população ou grupo específico.
Um dos fatores de risco que muitas vezes não discutimos, pelo menos individualmente, é como o local onde você mora tem um impacto direto no seu risco de contrair o HIV, tanto direta como indiretamente.
HIV predominantemente uma doença urbana
O HIV continua sendo, em geral, uma doença urbana. Está tipicamente concentrada em cidades densamente povoadas de mais de 500.000 habitantes e principalmente em comunidades vulneráveis não só ao HIV, mas também a outras infecções transmissíveis.
Embora a dinâmica da infecção possa variar de região para região, as epidemias são mais frequentemente alimentadas pela pobreza, pela falta de serviços específicos para o HIV e por uma resposta inadequada da saúde pública à epidemia local.
Nos EUA, a taxa mais alta de novas infecções por HIV está no sul, onde 18,5 de cada 100.000 pessoas estão infectadas. Isto é seguido de perto pelo Nordeste (14.2) e pelo Ocidente (11.2).
Mais preocupante, os nove estados que compõem o Sul também respondem por 40% de todas as novas infecções, apesar de representarem apenas 28% da população dos EUA.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), os distritos metropolitanos com a maior incidência de HIV (ou seja, o número de novos casos de HIV) são:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Flórida
- Nova Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando Flórida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Geórgia
- Columbus, Carolina do Sul
- Jacksonville, Flórida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Flórida
- Cidade de Nova York-Newark-Jersey City, Nova York-Nova Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina do Sul
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Califórnia
A imagem muda ligeiramente quando você olha para a prevalência do HIV nas cidades dos EUA. Ao contrário da taxa de incidência, esse número nos informa quantas pessoas de 100.000 estão infectadas dentro de uma região metropolitana específica.
As cidades dos EUA com a maior prevalência de HIV (número de casos por 100.000 habitantes) são:
- Miami (1,046)
- São Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Filadélfia (881.9)
- Nova Iorque (859.7)
- Baltimore (678.5)
- Nova Orleans (673.3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Porto Rico (583.2)
- Praia de West Palm (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina do Sul (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465.2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410,7)
Como a resposta de uma cidade pode aumentar, diminuir as taxas de HIV
É importante notar que a prevalência do HIV não se traduz necessariamente em um número maior de novas infecções. Mesmo em cidades com algumas das maiores concentrações de infecções por HIV, uma resposta eficaz da saúde pública pode diminuir muito o risco de transmissão subsequente.
Tome San Francisco, por exemplo, uma cidade que respondeu à epidemia, tornando-se a primeira a solicitar testes e tratamentos universais em 2010.
Apesar de ter a segunda maior prevalência de HIV nos EUA, a resposta agressiva da cidade resultou em uma queda dramática em novas infecções, atingindo uma baixa de apenas 302 novos casos até 2015. Acredita-se que o uso disseminado da PrEP de HIV (pré profilaxia de exposição) poderia reduzir as taxas ainda mais.
Por outro lado, a falta de uma resposta coesa pode alimentar um surto mesmo em comunidades menores e não urbanas. Vimos isso em 2015 na cidade de Austin, Indiana (população 4.295), onde mais de 100 casos de HIV foram relatados entre usuários de drogas injetáveis que compartilharam agulhas enquanto tomavam o oximorfona. O surto foi atribuído em grande parte à proibição do estado no programa de troca de agulhas (NEPs), projetado para prevenir tais infecções.
Não surpreendentemente, os estados com algumas das maiores taxas de HIV também são aqueles que também proibem NEPs (incluindo Alabama, Arkansas, Mississippi, Carolina do Sul, Texas), e isso apesar de uma riqueza de evidências científicas mostrando eficácia NEPs na prevenção de doenças transmitidas pelo sangue transmissão.
Da mesma forma, os estados que não adotaram a expansão do Medicaid, destinada a proporcionar maior acesso aos serviços de saúde aos residentes de baixa renda, estão entre aqueles que aumentaram as taxas de HIV (Alabama, Flórida, Geórgia, Mississippi, Carolina do Sul, Texas).
De acordo com os Centros de Orçamento e Prioridades Políticas, a adoção da expansão do Medicaid proporciona às pessoas que vivem com HIV um maior acesso não apenas ao tratamento, mas também à assistência médica ininterrupta e de longo prazo.
No estado de Massachusetts, a título de exemplo, reformas de saúde abrangentes expandiram o atendimento e tratamento do HIV para 91% dos residentes vivendo com HIV, reduzindo internações e custos de assistência médica relacionados ao HIV em cerca de US $ 1,5 bilhão.
Em contraste, o estado do Alabama teve que obter 25% do seu orçamento do programa ADAP (Programa de Assistência às Drogas) dos fundos estaduais em 2011 - muitos dos quais poderiam ter sido canalizados para outros programas de saúde pública, já que 81% dos que possuíam ADAP eram elegíveis ao Medicaid.
Ao todo, mais da metade das pessoas sem seguro e de baixa renda que vivem com o HIV residem em estados que recusaram a expansão do Medicaid. A maioria concorda que a resistência contínua à expansão coloca os mais necessitados - entre eles, afro-americanos e homens gays e bissexuais - com um risco ainda maior de infecção, doença e morte.
Cidades com as taxas mais baixas de HIV
Segundo o CDC, a prevalência do HIV nos distritos não metropolitanos dos EUA é de cerca de 112,1 casos por 100.000. Das 107 cidades incluídas no seu relatório de 2015, apenas seis caíram abaixo deste limiar:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Em contraste, as 10 cidades dos EUA com a menor taxa de novas infecções por HIV são:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Califórnia
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvânia
- Knoxville, Tennessee
> Fontes:
> Associação Médica Americana. "Status dos Programas de Troca de Agulhas na Política dos EUA". JAMA Março de 2016; 18 (3): 252-257.
> Centros de Orçamento e Prioridades Políticas. "Medicaid irá melhorar os resultados, reduzir os custos para as pessoas com HIV". Washington DC; publicado online em 11 de outubro de 2012.
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (2015) Relatório de Vigilância do HIV, 2014 (Volume 16). Atlanta, Geórgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J; et al. "Quase 60.000 pessoas não seguradas e de baixa renda com HIV / Aids vivem em estados que não estão ampliando o Medicaid". Assuntos de Saúde. Março 2014; 33 (3): 386-393.