Surto de HIV em Indiana destaca os perigos da inação
Em 27 de março de 2015, o então governador de Indiana, Mike Pence, declarou estado de emergência depois que autoridades de saúde pública confirmaram um total de 81 novos casos de HIV entre usuários de drogas injetáveis (UDIs) no condado de Scott. A maioria dos casos foi isolada e em torno da cidade de Austin (pop. 4,295), onde as infecções foram causadas principalmente pela partilha de agulhas durante a injeção do analgésico opioide, Opana (oxymorphone).
No início de abril, o número de casos confirmados subiu para 190.
Após a divulgação da notícia, Pence instaurou medidas de saúde de emergência, incluindo um programa temporário de troca de seringas que os políticos conservadores do estado resistiram por muito tempo. O programa, que durou um ano, forneceu aos usuários do Condado de Scott um aconselhamento sobre redução de danos e uma semana de fornecimento de seringas gratuitas. Além disso, o registro no local para o novo plano de Saúde em Indiana ( HIP) do estado oferece aos residentes de baixa renda uma cobertura médica imediata.
Indiana é uma das duas dúzias de estados norte-americanos que criminalizam a distribuição e posse de seringas sem receita médica, devido ao conceito de que incentiva o uso de drogas. Após o surto de Indiana, legisladores estaduais aprovaram um projeto de lei que permite que programas de troca de seringas operem em certos condados, mas somente se uma autoridade de saúde local "declarar uma epidemia de HIV de hepatite C entre usuários de drogas injetáveis" eo comissário estadual de saúde concordar com o pedido.
Esforços para aprovar leis permanentes de troca de seringas em todo o estado têm sido frustradas há muito tempo, com o próprio Pence declarando sua veemente oposição à medida baseada em "fundamentos morais".
Não foi apenas o caso quando Pence assumiu uma posição punitiva contra as medidas de prevenção do HIV que considerava amorais. Durante a sua bem-sucedida candidatura ao Congresso em 2000, Pence propôs que os fundos federais de HIV fornecidos pela Lei Ryan White Care fossem desviadas de organizações que "celebram e encorajam" a homossexualidade para "instituições que prestam assistência àqueles que buscam mudar seu comportamento sexual".
Enquanto o surto chamou a atenção do mundo para Indiana e para a pequena e empobrecida cidade na fronteira com o norte do Kentucky - muitos declararam o incidente como "sem precedentes" - outros advertem que não deve necessariamente ser visto como isolado ou único.
Como o surto de Indiana reflete tendências na Rússia e na Europa Central
Embora o sexo seja frequentemente considerado o principal modo de transmissão do HIV em todo o mundo, pesquisas epidemiológicas mostraram que nem sempre é esse o caso. Nos últimos anos, autoridades sanitárias globais registraram um aumento alarmante de novas infecções pelo HIV na Ásia Central, Europa Oriental e Rússia, com aumentos de mais de 250% desde 2001.
Em muitas dessas regiões, o uso de drogas injetáveis é hoje considerado o principal modo de transmissão do HIV - incluindo a Estônia, onde 50% de todas as novas infecções são entre UDIs e São Petersburgo, Rússia, onde UDIs representam 59% de todas as infecções por HIV. No total, 40% de todas as novas infecções na região são devidas, direta ou indiretamente, ao compartilhamento de agulhas contaminadas pelo HIV.
Enquanto as semelhanças entre Austin, Indiana e Ásia Central podem não parecer tão evidentes a princípio, os propulsores de infecções são quase livros-texto em sua expressão.
A pobreza profundamente arraigada, a falta de serviços preventivos e um conhecido corredor de tráfico de drogas muitas vezes podem se reunir, como aconteceu em Austin, para criar a "tempestade perfeita" para um surto.
Em Indiana, por exemplo, a Rodovia 65, que corta diretamente por Austin, é bem conhecida como uma importante rota de drogas entre as cidades de Indianápolis e Louisville, Kentucky. Sabe-se que altos níveis de pobreza em Austin (37%) estão ligados ao aumento das taxas de uso de drogas injetáveis, com redes sociais estabelecidas alimentando o consumo compartilhado de drogas como Opana (classificado entre os três principais medicamentos prescritos hoje nos EUA). ).
Com apenas um médico na cidade e a profunda rejeição dos programas de troca de agulhas, levando o abuso ainda mais à clandestinidade, a maioria concorda que havia pouco para impedir de fato a ocorrência de um surto.
Em comparação, o aumento das infecções por UDI na Ásia Central, Europa Oriental e Rússia remonta a meados da década de 1990, após o desmembramento da União Soviética. O colapso socioeconômico que se seguiu proporcionou aos traficantes de drogas a oportunidade de aumentar o comércio de heroína do Afeganistão, o maior produtor de ópio do mundo, para o resto da região. Com pouca resposta do governo e quase sem serviços de prevenção e / ou tratamento do vício, a epidemia entre os UDIs aumentou até o que é hoje: mais de um milhão de infecções por HIV somente nessas três regiões.
Injetando Tendências de Uso de Drogas nos EUA
Tendências semelhantes estão sendo vistas não apenas no Norte da África e no Oriente Médio, mas em bolsões em toda a América do Norte. De fato, em 2007, o uso de drogas injetáveis foi relatado como o terceiro fator de risco mais relatado nos Estados Unidos, após contato sexual entre homens e homens e contato heterossexual de alto risco .
Desde o início até meados da década de 1990, esforços foram envidados para aumentar os programas legais e confidenciais de troca de seringas para reduzir melhor a incidência de HIV e outras doenças transmissíveis entre os UDIs. Hoje, existem mais de 200 desses programas nos EUA, distribuindo anualmente mais de 36 milhões de seringas.
No estado de Nova York, autoridades de saúde pública informaram que a incidência do HIV entre UDIs caiu de 52% em 1992, quando o programa de troca de agulhas do estado foi estabelecido, para 3% até 2012. O aumento do uso de terapia anti-retroviral entre UDIs também é visto contribuir para as taxas mais baixas.
Fontes:
Departamento de Saúde do Estado de Indiana. "Autoridades de saúde estaduais, locais e federais respondem ao surto de HIV". Indiana, Indianapolis; comunicado de imprensa emitido em 27 de março de 2015.
Nichols, C. "O apoio de Pence à terapia de conversão não é uma questão resolvida". Politifato. 2 de dezembro de 2016; publicado online.
Strathdee, S. e Stockman, J. "Epidemiologia do HIV entre usuários de drogas injetáveis e não-injetáveis: tendências atuais e implicações para intervenções". Relatório atual de HIV / AIDS. Maio de 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "A vida após a proibição: uma avaliação da troca de seringas nos EUA." Revista Americana de Saúde Pública. Maio de 2012; 102 (5): e9-e16.
Departamento de Saúde de Nova York Instituto de AIDS. "Abrangente redução de danos reverter a tendência em novas infecções por HIV. " Albany, New York; emitido em 4 de março de 2014.