Políticas do Kremlin alimentam uma epidemia já desesperada
A Federação Russa, composta por 17 países diferentes, está atolada em uma epidemia de HIV que está cobrando seu preço em toda a região, tanto do ponto de vista da saúde pública quanto econômico.
Geograficamente, a Rússia tem aproximadamente o dobro do tamanho dos Estados Unidos, com menos da metade da população (cerca de 143 milhões). Do ponto de vista do HIV, a Rússia supera drasticamente os EUA na taxa de novas infecções, assim como a maioria de seus vizinhos na Europa Ocidental.
Enquanto o número oficial de casos de HIV é de cerca de 1,1 milhão, alguns especialistas acreditam que o número pode estar próximo de três milhões. Se fosse esse o caso, a prevalência do HIV na Rússia seria quase sete vezes maior que a dos EUA (que atualmente tem uma prevalência em torno de 0,6%).
O que sabemos oficialmente é que, com base nas próprias estatísticas epidemiológicas da Rússia, a epidemia explodiu nos últimos 20 anos, aumentando cerca de 250% desde 2001.
Uma População Vulnerável
Colocando a epidemia no contexto, é preciso examinar a Rússia do ponto de vista de sua população em risco e sua capacidade de lidar com a crescente crise do HIV.
Sob essa perspectiva, a Rússia enfrenta uma grave crise demográfica, já que os nascimentos estão muito aquém das mortes. O envelhecimento da população, combinado com o aumento da taxa de mortalidade de homens em idade ativa devido ao alcoolismo, doenças cardíacas e HIV, contribuiu para a taxa negativa de crescimento populacional.
Espera-se que esse crescimento negativo reduza a população russa em 20% ou mais nos próximos 50 anos.
Além disso, a resposta da Rússia à epidemia tem ficado para trás, particularmente em relação às principais populações em risco. Onde a Organização Mundial da Saúde recomenda que 90% das populações em risco ( usuários de drogas injetáveis , homens que fazem sexo com homens , profissionais do sexo) recebam testagem e aconselhamento para o HIV, a maioria dos relatórios oficiais metade disso.
Isso é mais verdadeiro em países como o Tadjiquistão (54%), o Quirguistão (36%) e o Uzbequistão (29%).
A história do HIV na Rússia
O HIV surgiu como um problema de saúde pública no final de 1986. O primeiro caso foi identificado em um homem da Rússia que contraiu a doença enquanto estava na África. Ele então supostamente transmitiu a infecção para 15 soldados soviéticos com os quais ele fez sexo.
Como as leis de privacidade não existiam na então República Soviética, esses nomes dos infectados foram amplamente divulgados através da mídia estatal, que ridicularizava os homens por viverem "estilos de vida corruptos" que levaram à sua doença. O fato de que a homossexualidade era ilegal (e permanece sob a lei russa de propaganda LGBT do condado) só serviu para estigmatizar os homens, assim como a própria doença.
No final da década de 1980, o teste obrigatório de HIV foi instituído em toda a União Soviética, que muitas vezes era realizado sem o consentimento ou conhecimento da pessoa que estava sendo testada. Em 1991, mais de 142 milhões de pessoas haviam sido testadas, praticamente nenhuma delas era anônima.
Os testes positivos foram tratados com rigor com os esforços agressivos feitos para identificar (e muitas vezes divulgar) o rastro de infecção de uma pessoa para outra.
O início dos anos 90 viu o auge da agitação política na União Soviética, empurrando a crise do HIV para as sombras.
A literatura estrangeira sobre prevenção do HIV, uma vez traduzida para o russo, não pode mais ser encontrada no país. Campanhas de prevenção pública deixaram de existir em uma época que muitos consideravam a era da "revolução sexual" russa. Com o aumento concomitante do uso de drogas injetáveis em toda a região, a epidemia do HIV foi essencialmente deixada sem controle, com a doença se espalhando como fogo através dos territórios mais remotos.
Com o surgimento da recém-independente Federação Russa de Estados, as agências de AIDS receberam pouca importância entre os líderes legislativos e ainda menos financiamento. A falta de trabalho em rede entre as poucas organizações de HIV que existiam resultou em um fluxo inadequado de informações para agências de base e tratadores locais.
Principais Populações em Risco na Rússia
A epidemia na Rússia é diferente da observada nos EUA e na Europa Ocidental, na medida em que as populações são afetadas. Ele tende a espelhar as crises na Ásia Central e na Europa Oriental, nas quais as infecções são espalhadas por rotas de tráfico que alimentam o tráfico de drogas.
Como resultado disso, cerca de 40% de todas as infecções estão entre os usuários de drogas injetáveis (UDIs), com estimativas que colocam o total entre dois e três milhões de pessoas (ou cerca de dois a três por cento da população russa). Como resultado das leis russas que proíbem a posse de agulhas e seringas, o compartilhamento desses itens é considerado comum.
Compondo o problema é o fato de que, como o uso de drogas injetáveis é punível por lei, os usuários muitas vezes relutam em acessar o sistema de saúde para os cuidados primários. Todos esses fatores combinados resultaram em uma taxa de infecção pelo HIV entre os UDIs de cerca de um em cada quatro, sendo 80% dos menores de 30 anos.
Acredita-se que o problema no sistema prisional seja ainda maior, tanto em resultado de agulhas compartilhadas quanto de sexo sem preservativo entre os presos. A situação é igualmente difícil entre os trabalhadores do sexo comercial (CSWs) , com penalização que leva os CSWs do sexo masculino e feminino a serem testados ou tratados.
Enquanto isso, a epidemia entre homens que fazem sexo com homens (HSH) espelha a de muitos países com falta de serviços preventivos que alimentam a infecção nessa população de alto risco. Como resultado, a taxa de novas infecções entre homens gays e bissexuais é frequentemente vista como não controlada, apesar do aumento dos programas de prevenção de HSH em muitos centros urbanos.
Lamentavelmente, o acesso à terapia antiretroviral (TARV) nessas populações-chave continua muito baixo, particularmente quando comparado com o aumento em outros grupos e regiões (incluindo Armênia, Azerbaijão, Bielorússia, Geórgia, Cazaquistão, Quirguistão, Lituânia, Moldávia, Rússia, Tajiquistão, Ucrânia e Usbequistão).
O caminho adiante
Ao contrário das partes mais atingidas da África, o número de novas infecções pelo HIV na Rússia continua aumentando, contrariando as tendências internacionais. Como resultado, a ampliação do TARV e outros programas de prevenção do HIV, particularmente para populações afetadas, é de prioridade urgente.
Mas, até que a liderança russa, sob o comando de Vladimir Putin, aborde a equidade econômica, as deficiências de infra-estrutura de saúde e as leis que penalizam os portadores do HIV, o caminho a seguir parece incrivelmente sombrio.
Fontes:
Programa das Nações Unidas sobre HIV / AIDS (UNAIDS). " Relatório do Dia Mundial da AIDS de 2012 da UNAIDS. " Genebra, Suíça; emitido em 1 de dezembro de 2012.
Organização Mundial da Saúde (OMS). "Relatório de Progresso 2011: Resposta Global ao HIV / AIDS ." Genebra, Suíça; emitido em 30 de novembro de 2011.
ONUSIDA " Relatório de Progresso da República da Moldávia sobre o HIV / SIDA ." Emitido em 1 de dezembro de 2014.