A inércia da administração Trump apaga objetivos de Obama-Era
Dos oito países europeus e de alta renda incluídos em uma revisão das estratégias nacionais de HIV, os EUA foram os primeiros a garantir muitos dos objetivos estratégicos do teste , tratamento e gestão do HIV . Conforme relatado no Congresso Internacional sobre Terapia Química em Infecção pelo HIV em 2014, em Glasgow, apenas a Geórgia - uma república pequena e unitária na Europa Oriental, na qual 34% da população vive abaixo da linha da pobreza - se saiu pior.
De acordo com o estudo, apenas 25% dos americanos com HIV que estão em terapia anti-retroviral (ART) são capazes de atingir e manter o padrão de carga viral indetectável (definido como abaixo de 50 cópias / mL). Além disso, dos 66% ativamente ligados aos cuidados, apenas 33% estão em TAR, apesar das diretrizes nacionais exigirem tratamento após o diagnóstico .
A revisão das cascatas nacionais de tratamento do VIH avaliadas não só a percentagem de pessoas que foram testadas para o VIH em cada país, mas a percentagem que estava ligada aos cuidados, recebem tratamento e são capazes de alcançar uma supressão viral completa e sustentada . A seleção dos oito países baseou-se na qualidade dos dados disponíveis de 2010 a 2012, extraídos de uma combinação de relatórios nacionais de HIV, do banco de dados do UNAIDS , artigos revisados por pares e outras fontes.
Cascata de tratamento para o HIV em oito países europeus e de alta renda
| País | Pessoas com HIV (est.) | Prevalência do HIV (%) | Diagnosticado com HIV (%) | Vinculado a Cuidados (%) | Na arte (%) | Carga Viral Indetectável (%) |
| Austrália | 33.000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Columbia Britânica | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dinamarca | 6.500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| França | 149.900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Geórgia | 4.900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Países Baixos | 25.000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Reino Unido | 98.400 | 0,3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Estados Unidos | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
A principal razão para a fraca exibição dos EUA foi uma alta taxa anual de incidência de HIV - de fato, a mais alta de todos os oito países, com 15,3 pessoas infectadas por 100.000 (ou aproximadamente 50.000 novos diagnósticos de HIV a cada ano). Em comparação, a taxa de incidência mediana foi inferior a metade desse número, ou cerca de 6,3 infecções por 100.000.
Entre os oito países incluídos na revisão, a maioria demonstrou uma taxa de diagnóstico de HIV entre 71% e 85% (com exceção da Geórgia, o único país de baixa renda). Embora o percentual vinculado à assistência em países de alta renda fosse relativamente igual (com apenas EUA e Colúmbia Britânica caindo abaixo do limite de 70%), maiores disparidades foram observadas quando a distribuição de TAR foi avaliada, com os EUA ea Austrália relatando que apenas 33% e 35 por cento da população infectada pelo HIV, respectivamente, estavam em tratamento.
(O que o estudo não mostra é que os EUA também têm o pior histórico de retenção de pacientes em tratamento, perdendo quase metade para acompanhamento após as visitas iniciais.)
Uma vez em TARV, os números só pioraram para os EUA, com apenas um em quatro capaz de atingir supressão viral completa. De fato, como um todo, os países europeus demonstraram índices de HIV indetectáveis muito mais altos do que os da América do Norte e Austrália (48% versus 27%, respectivamente).
Explicando as Disparidades
Embora não haja uma explicação para esses números, a maioria concorda que a desigualdade no acesso ao tratamento do HIV permanece no centro das disparidades.
Na Geórgia, por exemplo - o pior desempenho da lista - estima-se que 30% da população evite serviços médicos como resultado de altas despesas extras, particularmente o custo de medicamentos .
Enquanto isso, a legislação para promulgar o seguro social de saúde na década de 1990 foi largamente abandonada em favor do seguro de saúde privado, enquanto 80% dos hospitais públicos foram vendidos ao setor privado como parte dos programas governamentais de reformas sociais e de saúde.
Da mesma forma, nos EUA, antes da promulgação do Affordable Care Act (ACA) em 2014, o acesso aos cuidados dos americanos com HIV havia sido considerado ruim, com apenas 17% conseguindo acesso ao seguro de saúde privado versus 54% da população em geral. . E, até o final de 2013, o atraso do Programa de Assistência a Medicamentos contra a Aids (ADAP) do governo havia sido tão longo que alguns pacientes tiveram que esperar até cinco anos para acessar subsídios de pagamento de medicamentos qualificados .
Um impacto ainda maior na posição dos EUA foi a falta de uma clara estratégia doméstica de HIV, com uma tentativa anterior do governo Clinton de não incluir um cronograma para atingir metas específicas ou detalhes sobre quais escritórios federais eram responsáveis por muitos desses objetivos.
A distribuição geográfica generalizada de sua população infectada pelo HIV - bem como a variabilidade de estado a estado da elegibilidade do Medicaid - aumentaram ainda mais os esforços dos EUA, deixando muitas autoridades de saúde pública sem a coordenação central que poderia ter unificado uma resposta nacional.
Objetivos da era de Obama escurecidos pela administração de Trump
Em um esforço para revigorar a resposta federal à epidemia, o governo Obama atualizou sua Estratégia Nacional de HIV / Aids para os Estados Unidos (NHAS). Sob o NHAS, o governo federal pretende alcançar quatro metas principais até 2020:
- Aumentar a porcentagem de pessoas vivendo com HIV que conhecem seu status sorológico para pelo menos 90%.
- Reduza o número de novos diagnósticos em pelo menos 25%.
- Reduzir a porcentagem de jovens gays e bissexuais que se envolveram em comportamentos de risco para o HIV em pelo menos 10%.
- Aumentar o percentual de pessoas recém-diagnosticadas ligadas a atendimento médico específico para o HIV dentro de um mês do diagnóstico de HIV para pelo menos 85%.
- Aumentar o percentual de pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV que são retidas em atendimento médico específico para HIV para pelo menos 90%.
Aumentar o percentual de pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV que são retidas em atendimento médico específico para HIV para pelo menos 90%.
Aumentar a porcentagem de pessoas com diagnóstico de infecção pelo HIV que são suprimidas por vírus para pelo menos 80%.
Embora seja estimado que o custo do NHAS estaria na faixa de US $ 15 bilhões ao longo do período de cinco anos, alguns sugeriram que a economia para o sistema de saúde dos EUA - tanto em termos de infecções evitadas quanto de morte - poderia ser tão alta. US $ 18 bilhões.
A probabilidade de comprometer este nível de investimento sob a administração Trump parece pequena, dado o objetivo do GOP de reverter muitas das facetas da ACA e reequipar drasticamente os programas Medicaid destinados a fornecer cuidados de saúde a comunidades mais pobres e vulneráveis.
Em outubro de 2017, o Presidente deu um passo além na tentativa de minar os esforços nacionais de HIV, assinando uma ordem executiva que permite aos empregadores negar o controle da natalidade, conforme ditado pelos requisitos do Benefício Essencial da ACA. A ordem baseou-se na afirmação de que os empregadores deveriam poder negar o controle de natalidade com base não em razões econômicas, mas puramente em razões religiosas ou "morais".
Isso remonta aos esforços do Partido Republicano no final da década de 1990 para negar financiamento a instituições de caridade baseadas no HIV que promoveram qualquer forma de planejamento familiar, incluindo controle de natalidade ou aborto. Foi (e continua a ser) a pedra angular de uma doutrina do Partido Republicano baseada na abstinência, mal fundamentada e frequentemente repetida, que invariavelmente aumenta as taxas de HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis.
O aparente desinteresse da administração Trump foi ainda mais evidenciado pelo fato de que as metas do NHAS foram completamente apagadas do site do governo HIV.gov.
Ainda não está claro o que a administração Trump fará para enfrentar ou mesmo reconhecer a atual crise em comunidades afro-americanas e gays duramente atingidas . Em uma revisão do banco de dados de HIV / AIDS da Organização Mundial da Saúde, os EUA ficaram em último lugar, não apenas com a maior incidência de HIV de todos os países de renda alta na América do Norte e Europa, mas também a segunda maior prevalência de HIV - superada apenas pela Letônia. 0,7 por cento.
> Fontes:
> Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV nos Estados Unidos: os estágios do tratamento". Atlanta, Geórgia; publicado em julho de 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; e Pozniak, A. "Grandes disparidades no tratamento do HIV em cascata entre oito países europeus e de alta renda - análise de > pontos de ruptura >". Congresso Internacional sobre Terapia Química na Infecção pelo HIV; Glasgow, Escócia; 2 a 6 de novembro de 2014; O237 abstrato.
> Organização Mundial da Saúde (OMS). “Prevalência do HIV entre adultos de 15 a 49 anos - Dados por país.” Genebra, Suíça; atualizado em 6 de novembro de 2014.
> Yahia, B. e Frank, I. "Lutando contra a AIDS na América: uma avaliação da estratégia nacional de HIV / AIDS". Revista Americana de Saúde Pública. Setembro de 2011; 101 (9): e4-e8.