E por que deveria ser motivo de preocupação para todos nós
A Cascata de Tratamento de HIV é um modelo representacional usado por agências federais, estaduais e locais para melhor identificar lacunas na prestação de cuidados a pessoas vivendo com HIV. Também conhecido como Continuum de Atendimento ao HIV / AIDS , o modelo oferece uma ilustração convincente da proporção de americanos engajados em cada etapa da atenção ao HIV, em ordem decrescente de:
- O número estimado de indivíduos infectados pelo HIV;
- A proporção que foi diagnosticada ;
- A proporção que foi ligada ao cuidado;
- A proporção que é retida no cuidado;
- A proporção que requer terapia anti-retroviral;
- A proporção que realmente recebe terapia e;
- A proporção capaz de manter cargas virais indetectáveis (considerada a medida do sucesso do tratamento).
O modelo foi descrito pela primeira vez pelo Dr. Edward Gardner e seus colegas no Departamento de Saúde de Denver em março de 2011. A análise descobriu que houve uma queda significativa entre cada etapa do continuum até o ponto em que criou uma pirâmide invertida quando colocada em contexto diagramático ( ver ilustração ).
No máximo, o que a Cascata de Tratamento do HIV mostra é que dos cerca de 1,2 milhão de americanos com HIV, apenas cerca de 25% conseguiram navegar com sucesso do tratamento até a completa supressão da atividade viral do HIV.
Pior ainda, dos 66% que estão inicialmente vinculados ao atendimento, quase metade desses (aproximadamente 219.000 pessoas) está perdida para acompanhar ou não ter acesso a cuidados específicos para o HIV.
Embora tenha havido avanços no diagnóstico de pacientes e na vinculação aos cuidados de 2010 a 2012 (aumento de 2% e 4%, respectivamente), foram observadas perdas entre 3% e 4% em todas as outras categorias.
O que a cascata de tratamento do HIV nos diz
Esses números ressaltam os desafios que os formuladores de políticas enfrentam, já que as diretrizes atuais dos EUA pedem não apenas o teste universal para HIV de todos os americanos entre 15 e 65 anos, mas também o início da terapia contra o HIV no momento do diagnóstico, independentemente da contagem de CD4.
Em última análise, o objetivo dessas políticas é efetivamente tratar o maior número possível de pessoas para reduzir a chamada "carga viral comunitária" (CVL) em populações de alta prevalência. Ao fazer isso, a disseminação do HIV poderia ser drasticamente reduzida à medida que a infectividade daquela população diminuísse gradualmente.
No entanto, ele questiona se essas metas podem ser realisticamente alcançadas, dadas as lacunas significativas no atendimento, particularmente entre os afro-americanos que têm menor probabilidade de estarem vinculados aos cuidados (62%) e menos propensos a supressão viral (21% ).
Os jovens americanos (idades entre 25 e 34 anos) estão ainda pior, com apenas 56% ligados aos cuidados e apenas 15% atingindo cargas virais indetectáveis.
Além disso, alguns argumentaram que, como uma ferramenta, a CVC é um indicador falho de infecciosidade, na medida em que subestima o impacto de indivíduos com altas cargas virais, enquanto subestima as cargas virais daqueles que permanecem não diagnosticados.
Um desses estudos conduzidos pela Universidade de Chapel Hill, na Carolina do Norte, sugere que a CVC pode, na verdade, ser o dobro da relatada atualmente quando os ajustes epidemiológicos são feitos.
Fechando as lacunas
A fim de reduzir algumas lacunas no processo de atendimento, sistemas de prestação de cuidados aprimorados estão sendo explorados por várias autoridades estaduais e municipais de saúde. Entre os principais objetivos:
- Proporcionar maior acesso a cuidados específicos para o HIV, particularmente para comunidades marginalizadas. O aumento do acesso ao seguro de saúde Medicaid e privado sob o Affordable Care Act pode ajudar a aliviar as disparidades de saúde nas populações afetadas.
- Agilize a ingestão testando, ligando para cuidar e tratando pacientes em uma instalação integrada (um sistema popularmente conhecido como TCL-Plus). São Francisco, Los Angeles, Birmingham e Washington, DC estão entre as cidades dos EUA regularmente citadas como exibindo as melhores práticas de TLC-Plus.
- Intensificar os esforços para localizar pacientes "perdidos" e vinculá-los novamente ao atendimento. Em 2013, o Departamento de Saúde e Higiene Mental de Nova York conseguiu encontrar 689 de 797 pacientes com HIV perdidos para o acompanhamento, eventualmente reconectando 77% deles a cuidados médicos apropriados.
- Compartilhar registros médicos eletrônicos entre agências de saúde autorizadas para garantir "alcance eletrônico" para aqueles que estão perdidos para acompanhamento ou necessidade de tratamento. Entre 2009 e 2011, o Departamento de Saúde de Louisiana foi capaz de identificar e alertar 345 pacientes soropositivos através do seu LaPHIE, um banco de dados de saúde eletrônico bidirecional em tempo real.
- Explore meios novos e tradicionais para melhorar a adesão entre pessoas em terapia antirretroviral. Isso inclui aumentar as interações médico-paciente. Estudos sugerem que pacientes com uma consulta médica por ano são 94% mais propensos a adoecer ou morrer do que alguém com quatro. O aumento da interação médico-paciente também se correlaciona com melhores taxas de adesão aos medicamentos.
Fontes:
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Gardner, E .; McLees, M; Steiner, J; et al. "O espectro do engajamento na atenção ao HIV e sua relevância para as estratégias de teste e tratamento para a prevenção da infecção pelo HIV". Doenças Infecciosas Clínicas. Março de 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retenção no atendimento: um desafio para sobreviver com a infecção pelo HIV". Doenças Infecciosas Clínicas. 4 de julho de 2007; 44 (11): 1493-1499.
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