Recomendações do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA
Em maio de 2014, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS) revisou suas diretrizes de tratamento do HIV, recomendando a implementação da terapia antirretroviral (ART) em todos os adultos diagnosticados com HIV, independentemente das contagens de CD4 ou do estágio da doença .
As recomendações anteriormente pediam ART em contagens de CD4 abaixo de 500 células / mL, com uma recomendação moderada para ART em contagens superiores a 500 células / mL.
Justificativa para o tratamento do HIV no diagnóstico
A decisão do DHHS é apoiada por evidências de que o tratamento precoce está associado a uma série de resultados positivos, a saber:
- uma redução no risco de morte e doenças associadas à progressão da doença pelo HIV.
- redução do risco de transmissão de mãe para filho.
- uma redução no risco de transmissão de uma pessoa infectada pelo HIV.
Esta última recomendação é apoiada por evidências de que o uso de ART pode reduzir significativamente a infectividade de uma pessoa com HIV, uma estratégia popularmente conhecida como Tratamento como Prevenção (TasP).
Demonstrou-se ainda que as pessoas que receberam TAR imediata têm 53% menos probabilidades de desenvolver doenças graves , tanto relacionadas com o VIH como não relacionadas, do que alguém em quem a TAR é retardada.
Além disso, a TAR precoce não confere apenas melhores resultados, mas uma vida mais longa. De acordo com pesquisadores da Coorte Norte-Americana de Aids sobre Pesquisa e Design (NA-ACCORD), uma pessoa de 20 anos com HIV pode agora esperar viver até os 70 anos se for tratada no momento do diagnóstico.
Em contraste, adiar a TAR até que a contagem de CD4 de uma pessoa caia abaixo de 200 células / mL pode reduzir a expectativa de vida dessa pessoa em uma média de 15 anos.
Recomendações para a terapia de primeira linha em adultos não tratados
Para pacientes previamente não tratados ("ingênuos no tratamento"), o painel dos EUA atualmente recomenda um dos seis regimes de medicamentos como suas opções preferidas para a terapia de primeira linha:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), tomado uma vez por dia
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Stribild ( elvitegravir + cobicistate + tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Genvoya ( elvitegravir + cobicistate + tenofovir AF + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), uma vez por dia
A principal justificativa para o status preferencial do DHHS inclui a baixa carga de comprimidos, o esquema de dosagem fácil, o perfil reduzido de efeitos colaterais e a alta barreira à resistência aos medicamentos.
Uma vez que certas condições podem excluir algumas das opções preferidas (como Truvada em pacientes com insuficiência renal), o DHHS lista seis regimes alternativos para a terapia de primeira linha como segue:
- Atripla (efavirenze + tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabina), tomada uma vez por dia
- Evotaz (atazanavir + cobicistate) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabina), tomado uma vez por dia
- Prezcobix (darunavir + cobicistate) OU Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) em associação com Epzicom (abacavir + lamivudina), uma vez por dia
Fontes:
Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS). "Diretrizes para o Uso de Agentes Antirretrovirais em Adultos e Adolescentes Infectados com HIV-1". Rockville, Maryland.
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