Estratégia visa reverter taxas em comunidades de alto risco
O tratamento do HIV como prevenção (Tasp) é uma estratégia baseada em evidências, pela qual pessoas com carga viral indetectável têm muito menos probabilidade de transmitir o vírus a um parceiro sexual não infectado.
Embora o TASP tenha sido inicialmente visto como um meio de reduzir o risco individual quando o conceito foi introduzido pela primeira vez em 2006, foi apenas em 2010 que as evidências do estudo HTPN 052 sugeriram que ele poderia ser implementado como uma ferramenta de prevenção populacional.
Inovação de pesquisa considerada um trocador de jogos
O estudo HTPN 052 - que estudou o impacto da terapia antirretroviral (TAR) nas taxas de transmissão em casais heterossexuais sorodiscordantes - foi interrompido quase quatro anos antes, quando foi demonstrado que os indivíduos em tratamento tinham 96% menos chances de infectar seus parceiros do que os participantes. t.
Os resultados do estudo levaram muitos a especular se a TasP também poderia retardar, se não parar completamente, a disseminação do HIV, reduzindo a chamada "carga viral comunitária". Em teoria, ao reduzir a carga viral média dentro de uma população infectada, a transmissão do HIV acabaria se tornando tão rara a ponto de deter a epidemia em seu caminho.
Evidências no suporte do TasP
Antes da introdução de medicamentos antirretrovirais de última geração, o TASP era considerado inconcebível devido aos altos níveis de toxicidade das drogas e às taxas de supressão viral que pairavam apenas em torno de 80%, mesmo para aquelas com perfeita adesão.
O quadro mudou bastante nos últimos anos, com a introdução de medicamentos mais eficazes e mais baratos. Mesmo em países fortemente atingidos, como a África do Sul, a disponibilidade de genéricos de baixo preço (apenas US $ 10 por mês) colocou o conceito mais perto de seu alcance.
Embora todos esses fatos apontem para o TasP como uma parte vital de uma estratégia de prevenção baseada no indivíduo, isso significa necessariamente que seria em uma escala baseada na população?
Desafios na Implementação
Desde o início, ficou claro que haveria uma série de obstáculos estratégicos a serem superados se o TasP fosse viável:
- Isso exigiria alta cobertura de testes e tratamentos para o HIV, particularmente em comunidades carentes e de alta prevalência. Nos EUA, cerca de uma em cada cinco pessoas com HIV não tem consciência do seu estado. Em resposta, a Força-Tarefa dos Serviços de Prevenção dos EUA está recomendando o teste de todos os americanos com idades entre 15 e 65 anos como parte de uma visita médica de rotina.
- Isso exigiria intensificar o acompanhamento dos pacientes existentes. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), apenas 44% dos americanos diagnosticados com HIV estão ligados a cuidados médicos. Pesquisas sugerem que o medo da revelação e a falta de cuidados específicos para o HIV estão entre as razões pelas quais tantos atrasam o tratamento até o surgimento da doença sintomática.
- Isso exigiria os meios para garantir a adesão baseada na população, cujo sucesso é altamente variável e difícil de prever. De acordo com o CDC, de pessoas HIV-positivas atualmente em terapia, quase um em cada quatro são incapazes de manter a adesão necessária para alcançar supressão viral completa.
- Finalmente, o custo de implementação é visto como um grande obstáculo, particularmente quando o financiamento global do HIV continua a ser severamente reduzido.
Evidências em suporte ao TasP
A cidade de São Francisco pode ser a coisa mais próxima de uma prova de conceito para o TasP. Com homens gays e bissexuais compreendendo quase 90% da população infectada da cidade, uma intervenção consistente e direcionada resultou em uma baixa taxa de casos não diagnosticados. A ampla cobertura da TARV resultou diretamente em uma queda de 33% nas novas infecções de 2006 a 2008. Em 2010, a introdução do tratamento universal no diagnóstico resultou em um aumento de seis vezes no número de pessoas capazes de manter a supressão viral completa. .
Mas a maioria concorda que São Francisco tem uma dinâmica única para outras populações de HIV. Ainda há evidências insuficientes para confirmar se o TasP reduzirá as taxas de infecção da mesma forma em outros lugares.
Na verdade, um estudo de 2015 da Universidade da Carolina do Norte sugeriu que a eficácia real do TasP pode ser insuficiente em certas populações-chave. O estudo, que analisou 4.916 casais sorodiscordantes na província chinesa de Henan de 2006 a 2012, estudou o impacto da TAR nas taxas de transmissão em uma população onde o uso consistente de preservativos era relativamente alto (63%) e a taxa de infecções sexualmente transmissíveis e sexo extraconjugal foi extremamente baixo (0,04 e 0,07 por cento, respectivamente).
Segundo o estudo, 80% dos parceiros soropositivos, todos recentemente tratados no início do estudo, foram colocados em TARV até 2012. Durante esse período, a queda na nova infecção se correlacionou com uma redução risco de cerca de 48%.
Além disso, à medida que o estudo progrediu e mais parceiros HIV positivos foram colocados em TARV, as taxas pareciam cair ainda mais. De 2009 a 2012, o uso consistente da TAR reduziu o risco de infecção pelo HIV em cerca de 67%, quase três vezes o observado entre 2006 e 2009, quando era de apenas 32%.
Uma palavra de
Por mais atraentes que sejam esses resultados, é importante notar que, em uma base individual, o TasP nunca foi considerado uma estratégia independente, mesmo entre casais comprometidos e serodiscordantes. Nunca foi destinado a substituir os preservativos ou a fornecer licença livre para abandonar práticas sexuais mais seguras.
Com isso dito, os objetivos da estratégia permanecem fortes. Isto é especialmente verdadeiro para casais que desejam ter filhos ou indivíduos com alto risco de infecção . Nesses casos, a profilaxia pré-exposição (PrEP) também pode ser prescrita para proteger ainda mais o parceiro HIV-negativo. Quando usados em conjunto, o TasP e a PrEP podem reduzir o risco de infecção para uma taxa quase desprezível.
Sempre discuta essas opções com seu médico antes de embarcar em qualquer estratégia.
> Fontes:
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