Recomendações do Serviço de Saúde Pública dos EUA
Em 1996, o Serviço de Saúde Pública dos EUA (USPHS) emitiu a primeira orientação sobre o uso de medicamentos anti-retrovirais (ARVs) como profilaxia pós-exposição (PEP) em casos de exposição ocupacional ao HIV por pessoal de saúde (HCP).
Em agosto de 2013, o USPHS atualizou as diretrizes pela quarta vez, baseando suas recomendações na disponibilidade e eficácia dos ARVs de geração mais recente, bem como em dados atualizados sobre a segurança de longo prazo dos ARVs anteriormente endossados para uso.
Entre as considerações do painel de revisão:
- Eficácia geral dos ARVs candidatos
- Tolerabilidade e toxicidades
- Segurança de medicamentos na gravidez e durante a lactação
- Carga da pílula e frequência de dosagem
Definindo Exposição Ocupacional
A exposição ao HIV entre os HCP é definida como uma lesão percutânea (por exemplo, uma picada de agulha ou corte de um objeto pontiagudo) ou contato da membrana mucosa ou da pele não intacta (por exemplo, rachada, escoriada ou afetada por dermatite) com sangue infectado pelo HIV. , tecido ou outros fluidos corporais considerados potencialmente infecciosos.
Estes incluem líquido cefalorraquidiano, líquido amniótico, líquido pericárdico (fluido da membrana que circunda o coração), líquido sinovial (fluido ao redor das articulações), líquido pleural (fluido das membranas que circundam os pulmões); e fluido peritoneal (fluidos lubrificantes de dentro da cavidade abdominal).
Fezes, secreções nasais, saliva, escarro, suor, lágrimas, urina e vômito não são considerados potencialmente infecciosos, a menos que sejam visivelmente sangrentos.
Além disso, enquanto as mordidas humanas devem ser avaliadas individualmente, não houve casos documentados de transmissão do HIV através de mordidas humanas em um ambiente de saúde.
Principais mudanças nas diretrizes USPHS
As diretrizes anteriores, publicadas em 2005, recomendavam que a severidade da exposição fosse avaliada para determinar se empregar dois ou mais ARVs.
Essa recomendação caiu por completo e o USPHS agora endossa o uso de três ou mais ARVs para todas as exposições ocupacionais.
As diretrizes atualizadas sugerem ainda que o uso de testes de antígeno / anticorpo de quarta geração poderia reduzir o período de teste pós-tratamento de seis meses para quatro meses.
Visão geral das diretrizes
Em caso de exposição ocupacional ao HIV:
- PEP deve ser implementado imediatamente, idealmente dentro de horas de exposição. Consulta de especialistas deve sempre ser procurada, mas não à custa de atrasar a terapia.
- Um teste de HIV de base seria dado para determinar o status de HIV do HCP. Quando possível, deve-se buscar o status de HIV do paciente fonte para ajudar a orientar o uso adequado da PEP.
- Três ou mais ARVs seriam prescritos, com base em um perfil de efeito colateral favorável e um conveniente cronograma de dosagem. (Veja Opções Recomendadas de Medicamentos , abaixo.) Gravidez conhecida ou suspeita (ou amamentação) determinaria ainda mais a escolha de drogas em alguns.
- Além de um teste de HIV de base, o HCP deve receber os testes laboratoriais de base necessários para antecipar toxicidades de medicamentos. Os testes devem incluir, minimamente, um hemograma completo (CBC), bem como testes de função renal e hepática.
- PEP começaria e continuaria pelo curso de 28 dias. O aconselhamento pré-tratamento deve ser fornecido para abordar a adesão adequada , possíveis efeitos colaterais e possíveis interações medicamentosas.
- As consultas de acompanhamento devem começar dentro de 72 horas após a exposição, e incluir testes e aconselhamento de HIV para acompanhamento. Um segundo monitoramento laboratorial para toxicidade de medicamentos deve ser realizado em duas semanas.
- Depois disso, o teste de HIV deve ser realizado em seis semanas, 12 semanas e seis meses após a exposição. Se uma combinação de quarta geração do teste de anticorpos anti-HIV / HIV for usada, testes de acompanhamento podem ser realizados em seis semanas e quatro meses após a exposição.
Opções Recomendadas de Medicamentos
O USPHS recomenda o uso de Viread (tenofovir) e Emtriva (emtricitabina) - ou a combinação de duas drogas na formulação de pílula única, Truvada - plus Isentress (raltegravir) para a PEP em incidências de exposição ocupacional.
Alternativas para esses medicamentos podem ser usadas no caso de doença renal subjacente ou outras condições que possam contrariar o uso dos medicamentos sugeridos.
O Viramune (nevirapina) nunca deve ser prescrito para a PEP, enquanto os ARVs não recomendados rotineiramente para a PEP devem ser evitados. Estes incluem Videx (didanosina) e Aptivus (tipranavir), bem como a combinação de Zerit (estavudina) e Videx.
> Fonte:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K; et al. "Diretrizes atualizadas do Serviço de Saúde Pública dos EUA para o Gerenciamento de Exposições Ocupacionais ao Vírus da Imunodeficiência Humana e Recomendações para Profilaxia Pós-Exposição". Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 6 de agosto de 2013; 34 (9): 875-892.