Quanto extra você pagará?
O Medicare Part D começou a oferecer cobertura de medicamentos prescritos em 2006. Antes disso, os idosos precisavam se defender sozinhos. A carga para os custos com medicamentos é alta, com os americanos entre 65 e 79 anos preenchendo 27,3 prescrições por ano e aqueles com mais de 80 anos preenchendo 29,1 prescrições por ano.
Hoje os idosos podem escolher um plano da Parte D, pagar um prêmio mensal e fazer copayments ou pagamentos de cosseguro relativamente baratos em relação aos seus custos com medicamentos.
O problema é que a parte D tem uma lacuna de cobertura conhecida como buraco do donut e não é tão saborosa.
Parte D oferece cobertura até uma certa quantia em dólar (imagine comer de um lado de um donut), então cai a cobertura (imagine chegar à área vazia no meio) e retoma a cobertura depois de gastar uma certa quantia de dólares para o outro lado do donut).
A cada ano, o Medicare estabelece um limite de cobertura para a primeira parte do donut, o buraco pré-rosquinha. O que você paga e o que o Medicare paga pelos medicamentos contará para esse limite de custo. Seus prêmios mensais não contam para esses custos nem para medicamentos não cobertos pelo seu plano da Parte D ou medicamentos comprados de outros países.
| Custos que você paga | Custos que o Medicare paga |
| A quantia que o Medicare paga pelas suas receitas |
Depois de ter gasto o valor do limite de cobertura, você entra no buraco do donut.
Quando a Parte D começou, você teria sido responsável por pagar 100% dos custos de seus medicamentos. Agora, o Medicare pagará uma certa porcentagem dos custos e esse montante está crescendo a seu favor todos os anos graças ao Obamacare. O Obamacare pretende fechar o buraco do donut até 2020 .
| Ano | Drogas Marca | Medicamentos genéricos |
| 2015 | 55 por cento | 35 por cento |
| 2016 | 55 por cento | 42 por cento |
| 2017 | 60 por cento | 49 por cento |
| 2018 | 65 por cento | 56 por cento |
| 2019 | 70 por cento | 63 por cento |
| 2020 | 75 por cento | 75 por cento |
Você está preso no buraco donut até gastar um determinado valor em dólares que é definido todos os anos pelo Medicare. As empresas farmacêuticas lhe darão um desconto de 50% em medicamentos de marca durante o buraco do donut. Todo o dinheiro gasto pelo seu plano da Parte D não conta para esse valor. Mais uma vez, os seus prémios mensais e medicamentos descobertos ou estrangeiros não contam para o requisito do furo de rosca.
| Custos que você paga | Outros custos |
| A quantia que um subsídio farmacêutico paga pelos medicamentos de sua marca (não seus medicamentos genéricos) O que o seu plano da Parte D paga NÃO conta |
Depois de ter gasto a quantidade de rosquinhas, você entra em um período de cobertura catastrófica, em que paga pagamentos de medicamentos baratos até o final do ano. Em 1º de janeiro, o processo começa tudo de novo.
| Cobertura de Drogas | 2015 | 2016 |
| Limite de cobertura inicial | US $ 2.960 | US $ 3.310 |
| Furo de rosquinha | US $ 1.740 ($ 4,700 em custos totais para o ano) | US $ 1.540 ($ 4.850 em custos totais para o ano) |
| Cobertura catastrófica |
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O buraco donut pode ser um conceito complicado de entender. Felizmente até 2020, será mais simples com o fechamento do buraco do donut.
Fonte
Mudanças na utilização de cuidados de saúde e medicamentos. IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/deployedfiles/imshealth/Global/Content/Corporate/IMS%20Health%20Institute/Reports/US_Use_of_Meds_2013/Percent_population_prescriptions_per_capita.pdf Acessado em 12 de agosto de 2015.