Se você já pagou por um passeio de ambulância, você sabe que não sai barato. Os custos podem variar de centenas a milhares de dólares. Algumas empresas irão adicionar taxas adicionais para outros profissionais a bordo (enfermeiras de cuidados intensivos, terapeutas respiratórios, etc.), uso de suprimentos médicos (por exemplo, máscaras de oxigênio, bandagens, curativos, bolsas de gelo etc.) e quilometragem, entre outras coisas.
A questão é se o seu plano de seguro pagará ou não pelos serviços de ambulância quando você precisar deles. Medicare vai, mas só às vezes. Mesmo em situações cobertas, o Medicare Parte B pagará apenas 80% , deixando-o com o restante.
Cobertura do Medicare para situações de emergência
Definir necessidade médica é o primeiro passo. Uma ambulância, aos olhos do Medicare, só é indicada se não houver nenhum outro meio seguro de transporte, você está sendo transportado para receber cuidados cobertos pelo Medicare e a empresa de ambulância aceita a atribuição.
Em uma emergência médica, sua saúde está em jogo. O Medicare pagará pelos serviços de ambulância para a instalação médica mais próxima que possa oferecer o nível adequado de atendimento. Você não pode escolher qual instalação deseja ir. 1
Por exemplo, se você estava com dor no peito , talvez seja necessário realizar cateterismo cardíaco . Se o hospital mais próximo não oferecer esse serviço, o Medicare pagará pela ambulância para levá-lo ao hospital mais próximo.
Cobertura do Medicare para situações não emergenciais
Para que o Medicare aprove a cobertura em situações não emergenciais, certas condições devem ser atendidas. Você deve solicitar transporte para receber avaliação médica e / ou tratamento, você está confinado à sua cama e não pode viajar por outros meios ou necessita de cuidados médicos durante o transporte.
Não ter outro meio de transporte não é suficiente para o Medicare pagar pelos serviços.
Exemplos comuns podem ocorrer se você precisar de transporte para fazer diálise ou se estiver hospedado em uma enfermaria especializada e precisar de cuidados médicos. Nestes casos, a ordem de um médico pode ser necessária para provar que o uso da ambulância é medicamente necessário.
Como o Medicare está apertando as rédeas
A fraude do Medicare pode ser mais comum do que você imagina. Um estudo do Inspetor Geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA constatou que os Centros de Medicare e Medicaid pagaram mais de US $ 30 milhões em serviços de ambulância para instalações onde os serviços do Medicare não foram executados e US $ 17 milhões em transporte para e de instalações não cobertas sob o benefício Medicare. Pior que isso, 20% das práticas de cobrança foram consideradas inadequadas.
O Medicare está agora testando um processo de pré-aprovação, conhecido como autorização prévia, para serviços de ambulância não emergenciais em três estados - New Jersey, Pensilvânia e Carolina do Sul. Se você usar três passeios de ambulância, seja dentro de um período de 10 dias ou uma vez por semana durante três semanas, o Medicare deve pré-aprovar o quarto antes de poder receber o serviço novamente.
A ideia é reduzir o uso excessivo ou inadequado de ambulâncias. Esse requisito de autorização prévia pode se expandir para todos os estados em 2017.
O que você pode fazer para cobertura
Você tem o direito de falar por si mesmo. Se você acha que um serviço de ambulância deveria ter sido coberto, você tem o direito de apelar.
Fontes:
Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Cobertura de Medicare de Serviços de Ambulância. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Atualizado em janeiro de 2015.
Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Autorização prévia de transporte de ambulâncias não emergentes agendadas e repetitivas. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- Emergente-Ambulância-Transporte-.html. Atualizado em 13 de janeiro de 2016.
USDpartment de Saúde e Serviços Humanos. Pagamentos inadequados e cobrança questionável para transportes de ambulância da parte B do Medicare. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publicado em setembro de 2015.