Medicare

Uma visão geral da elegibilidade e benefícios do Medicare

Medicare é um programa federal que fornece cuidados de saúde para idosos e pessoas com deficiências qualificadas. Moradores legais dos EUA que atendem aos requisitos de idade e / ou deficiência também podem ser elegíveis. O programa atende às necessidades de mais de 56 milhões de americanos. Com uma estimativa de 10.000 baby boomers completando 65 anos todos os dias até 2030, o número de pessoas no Medicare continua a crescer.

Assinado em lei pelo presidente Lyndon Johnson em 1965, o Medicare inicialmente tinha apenas duas partes. Referida como Medicare Original, a Parte A e a Parte B cobriam os custos básicos de cuidados hospitalares e ambulatoriais, respectivamente. Desde então, o programa foi expandido para incluir mais "partes" e, com isso, mais benefícios. Entender as partes do Medicare e como elas funcionam juntas o ajudará a se inscrever no Medicare de uma forma que otimize os cuidados que você recebe.

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Medicare Parte A: Cobertura Hospitalar

As estadias hospitalares podem ficar caras. Em 2011, a média de internação hospitalar custou US $ 12.600 para pessoas entre 65 e 84 anos de idade. Graças ao Medicare, o governo pagou US $ 11.900 para essas estadias.

A parte A é o seu seguro hospitalar. Paga despesas hospitalares, cuidados paliativos, estadias em instalações de enfermagem especializadas, estadias em instalações de reabilitação e até mesmo certos serviços de cuidados de saúde em casa. Não assuma que isso significa que tudo será pago a longo prazo. Medicare tem regras estritas que limitam quanto tempo vai cobrir esses serviços, se em tudo.

Medicare Parte B: Cobertura Médica

A maior parte dos cuidados de saúde que você recebe será em ambiente ambulatorial, ou seja, fora do hospital.

Isso pode acontecer em um consultório médico, em um laboratório, em uma instalação de radiologia ou em qualquer outro local . Mesmo que um serviço seja tecnicamente fornecido em um hospital, como fazer um raio X no departamento de radiologia do hospital, o Medicare não o considera como tratamento hospitalar, a menos que você seja internado.

Parte B é o seu seguro médico. Abrange uma variedade de serviços médicos, incluindo consultas médicas, passeios de ambulância , câncer e outras avaliações preventivas, suprimentos para diabéticos, equipamentos médicos duráveis, exames de imagem, exames laboratoriais, medicamentos limitados , vacinas , visitas de bem-estar e muito mais.

Medicare Parte C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , anteriormente conhecido como Medicare + Choice, é uma alternativa ao Medicare Original que foi adicionado ao programa em 1997. Você pode escolher Original Medicare (Partes A e B) ou Parte C. O governo não permite que você tenha ambos .

Os planos Medicare Advantage são oferecidos por empresas de seguros privadas que assinaram contratos com o governo federal.

Estes planos concordam em cobrir tudo o que a Original Medicare oferece, mas também podem oferecer serviços adicionais.

Em 2016, mais de 18 milhões de americanos escolheram os planos do Medicare Advantage sobre o Medicare Original para garantir que tivessem uma cobertura estendida dos serviços de que precisavam. Os planos Medicare Advantage têm um custo adicional para os beneficiários que geralmente pagam prêmios mensais mais altos do que pagariam na Original Medicare.

Medicare Parte D: Cobertura de Medicamentos com Receita Médica

O US Census Bureau informou que o americano médio preenchia 12,2 prescrições em 2013. Esse número aumentou para 27,8 prescrições por ano para os maiores de 65 anos. É fácil ver a rapidez com que os custos dos medicamentos controlados podem aumentar.

A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos que foi sancionada em 2003 pelo presidente George W. Bush, mas entrou em vigor em 2006. Semelhante ao Medicare Advantage, esses planos são administrados por companhias de seguros privadas, mas devem atender às diretrizes padrão estabelecidas pelo governo federal. Cada plano terá um formulário de medicação diferente e cada beneficiário do Medicare deve decidir qual plano melhor atende às suas necessidades.

Nenhum plano cobre todos os medicamentos.

Planos de suplemento ao Medicare: Medigap

Para aqueles que querem cobertura extra, um plano de suplemento Medicare, também conhecido como plano Medigap , pode ser algo a considerar. Esses planos não são uma parte oficial do programa Medicare, embora os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) padronizem o que cobrem. Planos de Medigap são os mesmos em todos os estados com as exceções de Massachusetts, Minnesota e Wisconsin.

Os planos da Medigap não adicionam benefícios extras à sua cobertura do Medicare. O que eles fazem é ajudar a pagar os custos que o Medicare deixa na mesa, como franquias, cosseguro e co-pagamentos. Eles podem até adicionar cobertura quando você viaja ao exterior. Estes planos são oferecidos por seguradoras privadas e só podem ser usados ​​em conjunto com o Medicare Original, e não com os planos do Medicare Advantage.

Quando se inscrever no Medicare

O Período Inicial de Inscrição (IEP) para o Medicare começa três meses antes e termina três meses após o seu 65º aniversário. Pessoas com Seguro de Invalidez da Previdência Social (SSDI) tornam-se elegíveis para o Medicare no 25º mês de benefícios da SSDI e são automaticamente inscritas no programa pela Previdência Social.

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Algumas pessoas podem ser elegíveis para períodos de inscrição especiais com base em seu histórico de emprego ou outra cobertura de seguro de saúde que tenham.

Existe um período de inscrições abertas todos os anos para pessoas que querem mudar a cobertura do Medicare. Você quer mudar do Medicare Original para um plano Medicare Advantage ou vice-versa? Ou você quer mudar de um plano privado do Medicare para outro? Esta é a hora de fazer isso. O período de inscrições abertas acontece todos os anos de 15 de outubro a 7 de dezembro.

Nem todo mundo tem que se inscrever para cada parte do Medicare, mas não se inscrever no tempo pode custar um pacote em taxas atrasadas, se você optar por se inscrever mais tarde. As multas por atraso da Parte A podem durar anos, mas as multas por atraso da Parte B e da Parte D podem durar enquanto você tiver o Medicare. Para o registro, a escolha de um plano de Medicare Advantage em vez do Medicare original não vai tirá-lo do pagamento das penalidades da Parte A e da Parte B.

Quanto custa o Medicare

Medicare é muitas vezes referida como medicina socializada, mas não é livre. Embora possa ser mais acessível do que alguns planos de seguro privado, muitos americanos lutam para pagar os cuidados de saúde. Para aqueles que atendem a certos requisitos de ativos e renda, existem programas de poupança do Medicare que podem ajudar a manter os custos baixos.

• Parte A: Os prêmios mensais para a Parte A são gratuitos para pessoas que trabalharam mais de 40 trimestres (10 anos) de emprego taxado pelo Medicare. Seus cônjuges , e às vezes seus ex-cônjuges e viúvas, também são elegíveis para os prêmios gratuitos. Aqueles que trabalharam menos que isso pagarão centenas de dólares todos os meses. Para 2016, isso equivale a US $ 226 por mês, durante 30 a 39 trimestres, a US $ 411 por mês, por menos de 30 trimestres de trabalho. Os custos adicionais da Parte A incluem uma franquia de US $ 1.288,00 em 2016 para cada internação hospitalar, co-pagamentos para internações hospitalares com mais de 60 dias e co-pagamentos para permanência em instalações de enfermagem qualificadas por mais de 20 dias.
• Parte B: Todos pagam prêmios mensais pela Parte B, e quanto mais você ganhar, mais você pagará. Medicare olha para suas declarações de imposto de renda de dois anos atrás para determinar o custo dos seus prémios. Há também uma franquia de uma só vez para pagar todos os anos antes de seus benefícios entrarem (US $ 166 em 2016). Com exceção dos testes de triagem preventiva, a visita de boas-vindas ao Medicare e as visitas anuais ao bem-estar são gratuitas se o seu médico concordar com a tabela de honorários do Medicare. Você deve esperar pagar um co-seguro de 20% por qualquer serviço da Parte B que receber.
• Parte C (Medicare Advantage) e Parte D: Prêmios, franquias e copagamentos para os planos Medicare Advantage e Part D variam de acordo com a empresa de seguros privada que oferece o plano. No entanto, se o seu rendimento exceder uma certa quantia, o CMS exige que você pague uma taxa conhecida como Montante Mensal de Ajustamento Relacionado com o Rendimento (IRMAA), além dos seus prémios mensais da Parte D. Esta taxa também será adicionada se você estiver em um plano Medicare Advantage que inclua cobertura de medicamentos controlados. O IRMAA é pago diretamente ao governo, não à companhia de seguros privada que hospeda seu plano.

Onde encontrar ajuda

O Medicare é um programa complicado, com regras e regulamentos em constante mudança. Dito isto, pode ser complicado saber como proceder. Você pode solicitar a ajuda do seu programa de assistência de seguro de saúde do estado se tiver dúvidas ou preocupações sobre a cobertura do Medicare. Estes são programas executados por voluntários que recebem financiamento do governo federal para guiá-lo. Alternativamente, você pode contratar consultores privados para ajudá-lo com quaisquer problemas que possa ter.

> Fontes:

> Vantagem do Medicare. Site da Fundação Henry J. Kaiser Family. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Publicado em 29 de junho de 2015.

> Painel de Inscrição do Medicare. Centros para o site Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Atualizado em junho de 2016.

> Uso de medicamentos e transferência de custos dos cuidados de saúde. Site do IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Publicado em abril de 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Custos para estadias hospitalares nos Estados Unidos, 2011. Resumo estatístico do HCUP # 168. Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Publicado em dezembro de 2013.

> O que é o Medicare Supplement Insurance (Medigap)? Site do Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.