Custos Diferentes para os Mesmos Testes
Você deve esperar pagar o mesmo valor pelos serviços de saúde, independentemente de onde você os tenha realizado. Surpreendentemente, o Medicare não se ateve a esses princípios. Os Centros de Medicare e Medicaid tem pagado mais pelos departamentos hospitalares para os mesmos testes e procedimentos que podem ser feitos no consultório do seu médico. Isso pode estar prestes a mudar.
O que são pagamentos neutros no site?
Quando você precisar de uma avaliação, seu médico irá solicitar exames. Se a prática do seu médico é afiliada a um hospital, você pode ser encaminhado ao departamento ambulatorial do hospital para fazê-lo. Na realidade, isso pode estar custando mais a você.
O consultório do seu médico pode oferecer os mesmos exames que também são oferecidos em um ambulatório de hospital de pacientes ambulatoriais. Por exemplo, muitos cardiologistas podem realizar ecocardiogramas e testes de estresse em seus consultórios. Alguns cirurgiões ortopédicos podem ter raios-x no local para procurar fraturas . Centros de cirurgia ambulatorial podem competir com hospitais por certos procedimentos de baixo risco.
Atualmente, para as mesmas situações clínicas, o Medicare paga mais pelos serviços prestados em departamentos hospitalares de pacientes ambulatoriais do que esses outros sites. Este é o caso mesmo quando não é necessário estar em um hospital. Simplificando, a qualidade do atendimento não é diferente de um site para outro.
De acordo com a Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), o Medicare pagou aos departamentos ambulatoriais do hospital quase o dobro do valor dos ecocardiogramas em 2013. Nesse mesmo ano, os centros de cirurgia ambulatorial receberam cerca de 78% menos pelos mesmos procedimentos de baixo risco realizados em um hospital. configuração.
Como os pagamentos do site Neutral afetam o Medicare
O MedPAC propôs que os pagamentos pelos mesmos procedimentos nos mesmos cenários clínicos ambulatoriais sejam pagos pelo Medicare nas mesmas taxas. Esses pagamentos neutros de site pouparão você e o dinheiro do Medicare.
Recentemente, o Escritório do Inspetor-Geral estimou que a mudança nas taxas de cirurgia para aqueles pagos a centros cirúrgicos ambulatoriais poderia poupar ao Medicare até US $ 15 bilhões em cinco anos. Pagamentos neutros em relação ao local poderiam reduzir os pagamentos do Medicare aos hospitais em US $ 1,44 bilhão a cada ano, de acordo com a MedPAC.
Como os pagamentos do site Neutral afetam hospitais
A American Hospital Association (AHA) argumentou contra pagamentos neutros. Eles argumentam que os departamentos de hospitais ambulatoriais vêem um número desproporcional de pessoas no Medicaid , pessoas que são duplamente elegíveis (tanto Medicare quanto Medicaid) e pessoas sem seguro. Com os pacientes de baixa renda menos capazes de pagar sua parte da conta, uma mudança para pagamentos neutros no local poderia levar a menores taxas de reembolso geral para os hospitais.
Pacientes do Medicare que usam departamentos ambulatoriais do hospital também tendem a ter mais condições médicas crônicas. O aumento do risco de complicações nesses pacientes precisa ser levado em consideração.
A AHA observa que, devido a esses pacientes de maior risco, os departamentos ambulatoriais do hospital têm maior probabilidade de ter um enfermeiro, além de um médico envolvido em diferentes cenários de teste. Isso aumenta os custos indiretos para esses estudos.
Os hospitais perdem bilhões se os pagamentos neutros do site entrarem em jogo. A perda de receita pode forçar financeiramente os hospitais a fazer mudanças, possivelmente afetando o pessoal e outros problemas de acessibilidade.
Como os pagamentos neutros do site afetam você
Pagamentos neutros do site poupam dinheiro quando você recebe atendimento em um departamento de hospital ambulatorial. Afinal, você está pagando pelo mesmo teste e pela mesma qualidade de atendimento.
A ressalva é que essas mudanças na política podem vir com mudanças na acessibilidade. Cortes nas receitas hospitalares podem dificultar o acesso a certos testes.
Fontes
Associação Americana de Hospitais. Comparação de atendimento em ambulatórios hospitalares e consultórios médicos. http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf. Publicado em fevereiro de 2015.
Comissão Consultiva de Pagamento do Medicare. Relatório para o Congresso: Política de Pagamento do Medicare. http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0. Publicado em março de 2015.
Escritório do Inspetor-Geral. Medicare e Beneficiários poderiam Economizar Bilhões Se o CMS Reduz as Taxas de Pagamento do Departamento de Ambulatório Hospitalar para Procedimentos Ambulatoriais Aprovados pelo Centro Cirúrgico para as Taxas de Pagamento do Centro Cirúrgico Ambulatorial. http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf. Publicado em abril de 2014.