Diabetes é um problema crescente nos Estados Unidos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mais de 29 milhões de americanos tiveram diabetes e 86 milhões tiveram pré-diabetes em 2012. O número continua aumentando e com ele as complicações médicas que o acompanham.
O diabetes está associado a doença ocular (retinopatia), doença cardíaca ( doença arterial coronariana ), doença renal ( nefropatia ) e doença do nervo ( neuropatia ).
As taxas de hospitalização por ataque cardíaco e acidente vascular cerebral são 1,8 e 1,5 vezes maiores para pessoas com diabetes do que aqueles sem a condição.
A doença está custando a América e Medicare, não só em saúde e qualidade de vida, mas em dólares e centavos. Estima-se que os custos médicos diretos da doença totalizaram US $ 176 bilhões e diminuíram a produtividade em até US $ 69 bilhões só em 2013.
Quanto custa o diabetes?
Rastreio do Medicare para Diabetes
O Medicare cobre a triagem de diabetes gratuitamente para pessoas em risco para a condição. Testes para a condição podem incluir uma medição de glicose em jejum , um teste de sangue simples que verifica a quantidade de açúcar no sangue após 8 a 12 horas de jejum. Outras opções incluem um teste oral de tolerância à glicose , que mede seu nível de açúcar no sangue antes e depois de um desafio com glicose. Um teste de hemoglobina A1c é ainda outra abordagem e reflete o quanto sua média de açúcar no sangue é em média ao longo de três meses.
Você é elegível para um desses testes de rastreio do diabetes a cada 12 meses se tiver um dos seguintes procedimentos:
- Dislipidemia (colesterol alto)
- Intolerância à glicose (história de leituras elevadas de açúcar no sangue)
- Hipertensão (pressão alta)
- Obesidade (índice de massa corporal de 30 ou mais)
Alternativamente, você pode ser elegível para triagem de diabetes duas vezes por ano se você tiver pelo menos dois dos seguintes critérios:
- 65 anos ou mais
- História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau (pais, irmãos, irmãs)
- Diabetes gestacional (diabetes durante a gravidez) ou entrega de um bebê pesando 9 libras ou mais
- Excesso de peso (índice de massa corporal entre 25 e 30)
Se você foi diagnosticado com pré-diabetes, o que significa que seu nível de açúcar no sangue é maior que o normal, mas não alto o suficiente para ser classificado como diabetes, o Medicare cobrirá dois testes de rastreamento de diabetes a cada ano.
Cobertura de Medicare de Suprimentos Diabéticos
Seu médico pode querer que você monitore seu açúcar no sangue se for diagnosticado com diabetes. Este pode ser o caso se você tomar medicamentos orais ou insulina para gerenciar seu açúcar no sangue. Os seguintes suprimentos são cobertos pelo benefício Medicare Part B e permitirão que você teste seu açúcar no sangue adequadamente. Você vai pagar um co-seguro de 20 por cento para esses suprimentos, embora muitas vezes, os glicosímetros podem ser oferecidos gratuitamente.
- Monitores de glicose
- Soluções de controle
- Lancetas
- Tiras de teste
Sapatos terapêuticos especiais e inserções podem ser cobertos uma vez por ano pelo Medicare Parte B para aqueles que têm neuropatia diabética e doença do pé relacionada. Estes sapatos custam 20% de co-seguro e exigem receita médica de um médico aprovado pelo Medicare.
Não só isso, mas o fornecedor médico desses sapatos deve ter um contrato com o programa Medicare. Para garantir os melhores resultados, o Medicare também paga pelo encaixe adequado destes sapatos e / ou inserções.
Para aqueles que necessitam de insulina, mais equipamentos e suprimentos são necessários para administrar a droga. Isso inclui:
- Toalhetes de álcool
- Almofadas de gaze
- Bomba de insulina
- Agulhas
- Seringas
Com exceção da bomba de insulina, que é coberta como equipamento médico durável no âmbito do Medicare Parte B, esses suprimentos devem ser cobertos pelo seu plano de medicamentos da Parte D. O seu plano de medicamentos Medicare Parte D cobrirá os medicamentos, incluindo a insulina, para tratar o seu diabetes, desde que estejam no formulário de medicação do seu plano.
Um co-pagamento ou co-seguro será aplicado.
Medicare's Management of Diabetes
Se você tem diabetes, seu médico vai querer tomar todas as medidas necessárias para impedir que complicações se desenvolvam. Além de monitorar seu nível de açúcar no sangue, prescrever medicamentos e realizar exames de rotina, eles podem precisar encaminhá-lo para ver alguns especialistas.
- Nefrologista (médico renal): Pessoas com problemas renais relacionados ao diabetes podem ser monitoradas por um nefrologista para, com sorte, retardar ou impedir a progressão da doença. A frequência das avaliações dependerá da gravidade da nefropatia e custará um co-seguro de 20% por visita.
- Nutricionista: Todos os diabéticos devem receber aconselhamento nutricional individual com um especialista em nutrição. A visita inicial e as avaliações de acompanhamento são gratuitas se o seu médico aceitar a tarefa .
- Oftalmologista (oftalmologista): Quanto mais tempo alguém tem diabetes, maior o risco de desenvolver retinopatia. A retinopatia coloca você em risco de diminuição da visão e, em casos graves, cegueira . Espere pagar um co-seguro de 20% para que o Medicare cubra o exame oftalmológico dilatado recomendado uma vez por ano.
- Podólogo (médico do pé): Pessoas com diabetes, mas especialmente aquelas com danos nos nervos relacionados ao diabetes, se qualificam para avaliações feitas por um podólogo ou por outros profissionais qualificados duas vezes por ano. O médico do pé irá monitorar as alterações sensoriais, bem como a diminuição do fluxo sanguíneo para os pés, o que pode colocá-lo em risco de ulcerações da pele e outras complicações .
As aulas em grupo também podem ser oferecidas para treinamento e educação em autogestão de diabetes. Esses serviços de autogerenciamento são cobertos por alguém que foi recentemente diagnosticado com diabetes, mas também está disponível para qualquer pessoa com risco de complicações da doença. No primeiro ano de serviços, o Medicare cobrirá até 10 horas de treinamento de autogerenciamento (1 hora em uma sessão individual e 9 horas em sessões de grupo). Nos anos subsequentes (começando pelo menos um ano após o treinamento inicial), o Medicare cobrirá duas horas extras de treinamento por ano, desde que o treinamento seja realizado em sessões de grupo de pelo menos 30 minutos de duração e incluindo de 2 a 20 pessoas cada. . Fora do bolso, cada sessão custará 20% de co-seguro.
Medicare visa prevenir o diabetes
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid estão fazendo da prevenção do diabetes uma prioridade. Uma iniciativa de US $ 11,8 milhões paga pela Affordable Care Act testou um programa piloto com o Conselho Nacional de Associações Cristãs de Homens Jovens dos Estados Unidos da América (YMCA) em 2011. O objetivo era promover mudanças no estilo de vida a longo prazo que promovessem uma alimentação saudável. e atividade física regular. Os resultados do piloto foram tão impressionantes que agora estão sendo implementados como o Programa de Prevenção de Diabetes em todo o país em 2018.
O estudo piloto mostrou uma perda de peso de 5 por cento para os participantes do Medicare em risco de diabetes e diminuiu os gastos com saúde para esses beneficiários em US $ 2.650 durante um período de 15 meses. As economias de curto prazo mostram que o programa se pagará. Melhor ainda, poderia economizar dólares substanciais para o Medicare a longo prazo. A saúde de uma nação pode se beneficiar dessa abordagem preventiva simples.
> Fontes:
> 2014 Relatório Nacional de Estatística do Diabetes. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html.
> Programa Medicare: Revisões das Políticas de Pagamento sob o Cronograma de Taxas para Médicos e Outras Revisões da Parte B para o CY 2017. Site do Centers for Disease Control and Prevention. https://www.federalregister.gov/documents/2016/11/15/2016-26668/medicare-program-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other-revisions.
> Uma Visão Geral dos Suprimentos e Serviços de Diabetes Cobertos do Medicare. Centros para o site Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/se0738.pdf.
> Estatísticas sobre Diabetes. Site da American Diabetes Association. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/.