Definindo Cobertura Creditável
Se você está no Medicare, você tem uma escolha a fazer quando se trata de pagar por seus medicamentos prescritos. Você deve escolher um plano da Parte D, um Plano de Vantagem do Medicare com cobertura da Parte D (um plano de MA-PD) ou procurar cobertura fora do Medicare? Tudo depende da cobertura meritória.
Quão bons são os planos da Parte D?
Cobertura creditável significa que seu seguro de saúde tem cobertura de medicamentos prescritos pelo menos tão bom quanto um plano de Medicare Parte D.
A boa notícia é que a cobertura da Parte D é bastante extensa.
- Os planos da Parte D devem oferecer medicamentos de marca e genéricos disponíveis em seus formulários , ou seja, sua lista de medicamentos cobertos.
- Os planos da Parte D têm de oferecer acesso fácil aos seus medicamentos através de farmácias, varejo, correio, casa e farmácias de cuidados a longo prazo.
- Os planos da Parte D devem cobrir pelo menos dois medicamentos em cada uma das 148 diferentes classes de medicamentos. Para seis dessas classes - antidepressivos, antipsicóticos, agentes quimioterápicos, medicamentos para HIV / AIDS, imunossupressores e medicações para crises - quase todos os medicamentos serão cobertos.
- Os planos da Parte D também não podem cobrar mais de 25% do custo de varejo desses medicamentos. Esse é o caso, pelo menos, até chegar ao buraco donut .
Definindo Cobertura Creditável
Os planos de medicamentos credíveis não precisam oferecer tantos medicamentos em seu formulário quanto os planos da Parte D, mas eles precisam cumprir os quatro critérios a seguir:
- Eles devem oferecer medicamentos genéricos e de marca.
- Eles devem oferecer acesso razoável às farmácias. Farmácias por correspondência são opcionais.
- Eles devem pagar pelo menos 60% do custo de seus medicamentos.
- Eles também cumprem um dos seguintes procedimentos:
- Não há limite para os benefícios que o plano oferece a cada ano ou o plano concorda em pagar pelo menos US $ 25.000 anualmente para seus medicamentos.
- O plano espera pagar pelo menos US $ 2.000 em custos.
- Para planos integrados que incluem outros benefícios (odontológico, visão, etc), o plano tem a) uma franquia igual ou inferior a US $ 250, b) sem limite máximo anual de benefício ou acordo para pagar um mínimo de US $ 25.000 para seus medicamentos prescritos e c) tem, no mínimo, um benefício máximo combinado de vida útil de US $ 1.000.000.
Planos com Cobertura Creditável
Se você já tem uma cobertura de saúde com cobertura meritória, não há necessidade de se inscrever para um plano MA-PD ou Parte D. Exemplos de planos de saúde que têm cobertura digna de crédito incluem:
- Serviço de saúde indiano
- Programa de Cuidados All-Inclusive para os Idosos (PACE)
- TRICARE
- Benefícios de saúde do veterano
Outros planos, especialmente planos privados ou planos de saúde patrocinados pelo empregador, podem variar em quais medicamentos eles cobrem e quanto cobram. Se você é elegível para o Medicare, esses planos devem notificá-lo se seus planos forem meritórios ou não. Eles geralmente fazem isso em uma declaração anual.
Você tem o direito de saber se seus benefícios são tão bons quanto outro plano. Cobertura creditável é uma maneira de você comparar a qualidade entre diferentes tipos de cobertura de medicamentos prescritos.
Por que a cobertura creditável é importante?
Não ter uma cobertura meritória pode lhe custar dinheiro. Isso ocorre porque o Medicare cobra penalidades se você se inscrever atrasado para a Parte D. A inscrição tardia significa que 1) você perdeu seu Período de Inscrição Inicial quando completou 65 anos e não teve cobertura meritória no momento, 2) você perdeu seu Período de Inscrição Especial quando você deixou seu plano de saúde patrocinado pelo empregador, ou 3) você não se inscreveu no prazo de 63 dias de perda de cobertura creditável de outra fonte.
Parte D multas tardias podem durar tanto quanto você tem Medicare.