Uma visão geral dos ataques cardíacos
Um ataque cardíaco (ou infarto do miocárdio) é uma condição muito grave em que uma parte do músculo cardíaco morre, geralmente porque seu suprimento de sangue é interrompido. Tipicamente, um ataque cardíaco ocorre quando uma placa aterosclerótica se rompe subitamente em uma artéria coronária (uma artéria que fornece sangue ao músculo cardíaco), causando um bloqueio agudo na artéria.
Um ataque cardíaco pode ter várias consequências desagradáveis.
Geralmente (mas nem sempre) produz sintomas agudos significativos, especialmente dor no peito, dispnéia (falta de ar) ou uma sensação de morte iminente. Se o dano ao músculo cardíaco for suficientemente extenso, pode ocorrer insuficiência cardíaca , agudamente com o ataque cardíaco, ou mais tarde. Um ataque cardíaco freqüentemente produz instabilidade elétrica no coração, o que pode levar à morte súbita por fibrilação ventricular .
Na melhor das hipóteses - que é muito mais provável se você agir rapidamente quando tiver os sintomas de um ataque cardíaco, e seus médicos reconhecerem imediatamente o problema e administrarem rapidamente o tratamento correto - um ataque cardíaco é um grande alerta . Isso indica que você tem uma doença crônica ( doença arterial coronariana ou DAC ) que já causou pelo menos alguns danos ao coração e pode causar mais danos a menos que você tome as medidas corretas. Em um cenário menos do que o melhor, um ataque cardíaco pode produzir incapacidade significativa e morte prematura. De qualquer forma, um infarto do miocárdio é um evento profundo na vida de qualquer pessoa.
Se você teve um ataque cardíaco, ou se o risco de ter um é elevado , há muita coisa que você precisa saber. Ao compreender as causas, os sintomas, as medidas preventivas e o tratamento dos ataques cardíacos, e trabalhando de perto com o seu médico, você pode otimizar suas chances de ter uma vida longa com boa saúde.
O que causa ataques cardíacos?
> Um olhar mais atento sobre o acúmulo de placa nas artérias que poderia levar a um ataque cardíaco.
Mais tipicamente, ataques cardíacos são causados por uma ruptura aguda de uma placa em uma artéria coronária. A ruptura da placa desencadeia o mecanismo de coagulação dentro da artéria e um coágulo de sangue se forma. O coágulo de sangue bloqueia a artéria até certo ponto. Se o bloqueio agudo for grave o suficiente, o músculo cardíaco suprido por essa artéria começa a morrer - e ocorre um ataque cardíaco.
A questão de por que placas rompem e quais placas têm maior probabilidade de romper é uma área de pesquisa médica ativa. Embora às vezes uma placa se rompa após algum tipo de evento “desencadeante” (como estresse físico ou emocional grave), muito mais frequentemente a ruptura da placa ocorre sem razão aparente, de forma bastante esporádica e sem nenhum gatilho identificável.
Além disso, não é de modo algum claro que as placas maiores com as quais os médicos tendem a se preocupar (o tipo identificado após um cateterismo cardíaco como “bloqueios significativos”) sejam mais propensas a se romper do que placas menores, muito mais inocentes. O fato é que qualquer pessoa que tenha CAD deve ser considerada como estando em risco de um ataque cardíaco - independentemente de suas placas serem rotuladas como “significativas” - e deve ser tratada de acordo.
'Tipos' de ataques cardíacos
Uma placa de artéria coronária rompida na verdade pode produzir pelo menos três condições clínicas diferentes, todas agrupadas sob o nome de síndrome coronariana aguda, ou SCA . Os sintomas com todos os três tipos de SCA tendem a ser semelhantes e todos os três são considerados emergências médicas. No entanto, apenas dois deles são considerados ataques cardíacos.
O primeiro tipo de ACS é chamado de angina instável. Na angina instável, o coágulo de sangue resultante de uma ruptura da placa não é grande o suficiente (ou não dura o tempo suficiente) para causar dano permanente ao músculo cardíaco - então a angina instável não é um ataque cardíaco.
No entanto, sem tratamento agressivo , a angina instável é freqüentemente seguida em um futuro próximo por um ataque cardíaco. Leia sobre a angina instável .
O próximo tipo de SCA é denominado infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). Este nome vem do fato de que a porção “segmento ST” do eletrocardiograma (ECG) aparece elevada nesta forma mais grave de SCA. Com um STEMI, o coágulo de sangue é extenso e grave, portanto uma grande parte do músculo cardíaco suprido pela artéria danificada morrerá sem tratamento rápido. Leia sobre o STEMI .
O terceiro tipo de SCA é o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), que pode ser pensado como uma condição intermediária entre a angina instável e o IAMCST. Aqui, o bloqueio da artéria coronária é apenas parcial, mas ainda é grande o suficiente para produzir pelo menos algum dano ao músculo cardíaco. Leia sobre o NSTEMI.
Tanto o STEMI quanto o NSTEMI, sem tratamento adequado, produzirão danos permanentes no músculo cardíaco, portanto, esses dois tipos de SCA são considerados ataques cardíacos.
-
Por que você deve tomar aspirina se você está tendo um ataque cardíaco
-
Os benefícios dos programas de reabilitação cardíaca
É importante para os médicos distinguir entre esses dois tipos de ataques cardíacos, porque o tratamento agudo pode diferir entre eles.
Sintomas de um ataque cardíaco
O sintoma clássico de um ataque cardíaco é a dor no peito, que pode irradiar para o maxilar ou braço, e que pode ser acompanhada de suor e uma sensação de medo intenso ou morte iminente.
No entanto, muitas pessoas com ataques cardíacos não apresentam esses sintomas clássicos. Eles podem não ter dor no peito - ou qualquer dor. Eles podem descrever seus sintomas como uma pressão ou um desconforto indescritível - “apenas uma sensação engraçada”. E os sintomas podem não se localizar no tórax, mas sim nas costas, ombros, pescoço, braços ou na boca do estômago.
Pessoas com infarto agudo do miocárdio podem ter náuseas ou vômitos súbitos ou falta de ar. Ou podem simplesmente ter o que descrevem como "azia" e nada mais.
Com demasiada frequência, os sintomas de um ataque cardíaco são de tal caráter que são relativamente fáceis de eliminar. É fácil apenas esperar para ver se eles desaparecem sozinhos. E muitas vezes, eles fazem. Essas pessoas são aquelas que serão diagnosticadas mais tarde, quando finalmente virem um médico, como tendo tido o chamado “ ataque cardíaco silencioso ”.
O problema é que todos os ataques cardíacos - mesmo os silenciosos - produzem danos permanentes ao músculo cardíaco, muitas vezes danos suficientes para causar incapacidade, ou encurtar a expectativa de vida em quantidade significativa. Para limitar os danos, é essencial reconhecer que um ataque cardíaco pode estar ocorrendo e obter ajuda médica imediatamente, enquanto o músculo cardíaco ainda pode ser aproveitado.
Consequências de um ataque cardíaco
Consequências Imediatas. Além de produzir os tipos de sintomas que acabamos de mencionar, um ataque cardíaco agudo pode causar problemas mais graves. Se a quantidade de músculo cardíaco afetada pela artéria coronária bloqueada for extensa, uma pessoa que tenha um ataque cardíaco pode apresentar insuficiência cardíaca aguda. Esta insuficiência cardíaca pode produzir falta de ar grave, pressão arterial baixa, tontura ou síncope e insuficiência de múltiplos órgãos. A menos que o fluxo sanguíneo possa ser restaurado ao músculo cardíaco afetado muito rapidamente, esse tipo de insuficiência cardíaca aguda geralmente resulta em morte.
Além disso, durante um ataque cardíaco agudo, o músculo cardíaco em decadência pode se tornar muito eletricamente instável e propenso à fibrilação ventricular. Assim, o risco de morte súbita nas primeiras horas de um ataque cardíaco é elevado. No entanto, a fibrilação ventricular geralmente pode ser tratada de forma muito eficaz (por desfibrilação), se ocorrer quando uma pessoa está sob cuidados médicos. Esta é mais uma razão pela qual é muito importante não tentar simplesmente "superar" quaisquer sintomas que possam representar um ataque cardíaco.
Consequências posteriores. Mesmo após o término da fase aguda de um ataque cardíaco, ainda há várias preocupações que precisam ser abordadas.
Primeiro, o dano causado ao músculo cardíaco pode deixar o coração enfraquecido e a insuficiência cardíaca pode eventualmente se desenvolver. Em segundo lugar, dependendo da quantidade de danos permanentes causados ao músculo cardíaco, o risco de morte súbita pode ser permanentemente elevado. Em terceiro lugar, o próprio fato de ter ocorrido um ataque cardíaco coloca a pessoa em um risco muito alto de ataques cardíacos subseqüentes.
O que tudo isso significa é que o tratamento de um ataque cardíaco não termina quando o evento agudo terminou. O tratamento contínuo com o objetivo de prevenir ou mitigar os três resultados de “consequências tardias” é fundamental.
Como um ataque cardíaco é diagnosticado?
Diagnosticar um ataque cardíaco geralmente não é muito difícil - desde que os sintomas de uma pessoa alertem o pessoal médico para essa possibilidade. Demasiadas vezes, uma pessoa que experimenta sintomas que eles acham que podem estar relacionados ao seu coração, devido ao pensamento positivo, minimiza os sintomas quando eles chegam na sala de emergência. Esta é a abordagem errada. Quanto mais rapidamente o pessoal médico for alertado para a possibilidade de um infarto do miocárdio, mais rapidamente eles agirão para fazer ou descartar esse diagnóstico.
Lembre-se que, quando se trata de um ataque cardíaco, cada minuto conta. Então, se você está nem um pouco preocupado que seus sintomas possam estar vindo de seu coração, você precisa dizer: “Eu acho que estou tendo um ataque cardíaco”. Isso fará a bola rolar imediatamente.
Na maioria dos casos, o registro de um ECG (que pode mostrar alterações características de um ataque cardíaco) e o envio de um exame de sangue para medir enzimas cardíacas (que detectam se estão ocorrendo danos às células cardíacas) confirmarão ou refutarão rapidamente o diagnóstico de ataque cardíaco. . Quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais cedo as medidas apropriadas podem ser tomadas para parar o dano.
Tratamento: as primeiras horas críticas
Um ataque cardíaco agudo é uma emergência médica. O músculo cardíaco está ativamente morrendo e o tratamento imediato é fundamental. Minutos podem fazer a diferença entre recuperação completa e incapacidade permanente ou morte. É por isso que ninguém deve ignorar quaisquer sintomas incômodos e inexplicáveis que ocorram em qualquer lugar acima da cintura.
Quando uma pessoa está sob cuidados médicos e um infarto do miocárdio em curso foi diagnosticado, o tratamento começa imediatamente. Este tratamento agudo geralmente consiste em duas abordagens simultâneas: estabilização e revascularização.
“Estabilização” consiste em se livrar dos sintomas agudos, aliviando o estresse no músculo cardíaco, apoiando a pressão sanguínea (se necessário), tomando medidas para estabilizar a placa quebrada e interrompendo a formação de coágulos sanguíneos na artéria danificada. Isso é feito pela administração de nitroglicerina , oxigênio, morfina, betabloqueadores , estatina , aspirina e outro medicamento antiplaquetário, como o Plavix .
No entanto, a chave real para um bom resultado é revascularizar o músculo cardíaco que está morrendo - isto é, restaurar o fluxo sanguíneo através da artéria coronária bloqueada - e fazê-lo o mais rápido possível. A maioria dos danos cardíacos permanentes pode ser evitada se a artéria puder ser reaberta dentro de aproximadamente quatro horas. E pelo menos algum dano permanente pode ser evitado se a artéria for aberta dentro de oito a 12 horas. Obviamente, o tempo é crítico.
Com um STEMI (o tipo de ataque cardíaco no qual a artéria coronária está completamente bloqueada), a revascularização é realizada, preferencialmente, por meio de terapia invasiva - angioplastia e colocação de stent . Às vezes, essa abordagem é inviável ou muito arriscada, e nesse caso a terapia trombolítica (uma droga “destruidora de coágulos”) é usada para dissolver o coágulo e restaurar o fluxo sanguíneo.
Com um NSTEMI (o tipo de ataque cardíaco no qual a artéria coronária é apenas parcialmente bloqueada), a terapia trombolítica tem demonstrado causar mais danos do que benefícios e deve ser evitada. Às vezes, as pessoas com um NSTEMI podem ser tratadas apenas com medidas de estabilização (o que acaba sendo o mesmo tratamento da angina instável). No entanto, a maioria dos cardiologistas acredita que o implante de stent é mais efetivo na preservação do músculo cardíaco com o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), e é frequentemente a abordagem preferida para o IAMEST e o IAMSSST.
O objetivo geral durante as primeiras horas é garantir que o fluxo sangüíneo seja restaurado ao músculo cardíaco em risco, tomar medidas para prevenir a imediata re-formação de um coágulo sanguíneo e reduzir a carga de trabalho do coração sobrecarregado. Na grande maioria dos casos - especialmente se o tratamento é iniciado rapidamente - as pessoas com ataques cardíacos agudos são bastante estáveis dentro de 24 horas.
Depois do primeiro dia: Você sobreviveu a um ataque cardíaco - e agora?
Uma vez que você tenha navegado com sucesso na fase aguda de um ataque cardíaco - nas primeiras 24 horas - é hora de você e seus médicos iniciarem o tratamento para evitar as três consequências tardias de um ataque cardíaco: insuficiência cardíaca, morte súbita e mais ataques cardíacos.
Um ataque cardíaco mata parte do músculo cardíaco. O músculo cardíaco morto é convertido em tecido cicatricial, que mantém o coração unido, mas não contribui para o trabalho do coração. Se uma pessoa desenvolve ou não uma parada cardíaca após um ataque cardíaco depende da extensão do dano e de como o músculo cardíaco remanescente “se ajusta” à nova situação. O músculo cardíaco normal remanescente freqüentemente responde alterando sua forma, um processo chamado de “remodelação”. Embora uma certa quantidade de remodelamento possa ser benéfica no início, a remodelação mais crônica pode levar à insuficiência cardíaca. Leia sobre o remodelamento cardíaco.
Há várias coisas que os médicos devem fazer para ajudar os corações dos pacientes a evitar a remodelação cardíaca e ajudar a prevenir a insuficiência cardíaca. Os principais entre estes são o uso de betabloqueadores e inibidores da ECA , mas outras etapas são necessárias também. Você deve estar ciente de todos os passos disponíveis para prevenir a insuficiência cardíaca e certificar-se de que seu médico está recomendando os que se aplicam a você.
A discussão pós-ataque cardíaco que é mais frequentemente “ignorada” pelos cardiologistas é a discussão sobre a morte súbita. Este é um assunto que muitos médicos acham muito difícil falar. No entanto, a morte súbita é um risco substancial para muitas pessoas após um ataque cardíaco, especialmente pessoas que tiveram muitos danos ao músculo cardíaco. Além disso, o risco de morte súbita pode ser substancialmente reduzido, em pessoas cujo risco é muito alto, pelo uso de um desfibrilador implantável . Existem orientações claras sobre quais pessoas devem ser consideradas para um desfibrilador implantável após um ataque cardíaco, e seu médico lhe deve uma discussão sobre se você pode ser uma dessas pessoas.
Uma pessoa que sobreviveu a um ataque cardíaco sabe algo sobre si mesma que talvez não soubesse antes: ela tem DAC e corre um grande risco de ter outro ataque cardíaco. Esse risco pode ser substancialmente melhorado com medicamentos e adotando um estilo de vida saudável. Além de betabloqueadores e inibidores da ECA (úteis para prevenir o remodelamento cardíaco), a maioria das pessoas que tiveram um ataque cardíaco precisa estar em estatinas e aspirina, e possivelmente em medicação para tratar ou prevenir angina adicional (como nitratos ou bloqueadores dos canais de cálcio). ).
As medidas de estilo de vida que melhoram substancialmente o risco cardíaco futuro incluem acabar com todo o consumo de tabaco, comer uma dieta saudável para o coração , controlar o peso, ganhar excelente controle do diabetes e hipertensão (se você tiver) e praticar exercícios regulares (de preferência começando com uma reabilitação cardíaca formal). programa ).
Uma lista de verificação pós-ataque cardíaco
Isso é muito para você estar ciente e pensar. Adivinha? É também muito para o seu médico estar ciente e pensar. E, no atual ambiente médico afetado, é possível que até mesmo o médico mais consciencioso perca algumas das etapas críticas necessárias para garantir um resultado ideal após um ataque cardíaco.
Então aqui está uma lista de verificação pós-ataque cardíaco que você pode achar útil. Analise cada linha deste checklist com seu médico, para garantir que nenhum de vocês negligencie inadvertidamente um passo em direção à sua saúde cardíaca ideal. Você passou por muitas coisas juntas - não vamos permitir que nenhum de vocês deixe a bola cair agora.
Uma palavra de
Um ataque cardíaco é um assunto sério. Felizmente, com o que aprendemos sobre ataques cardíacos nas últimas décadas, e com as terapias mais recentes que foram concebidas para tratá-las, as chances de morrer ou de ter incapacidades permanentes após um ataque cardíaco foram bastante reduzidas.
No entanto, para receber todos os benefícios desses notáveis avanços médicos, você precisa saber tudo o que puder sobre ataques cardíacos - em particular, como reconhecer que você está tendo um e o que deve esperar no tratamento. Esperamos que este artigo comece com o que você precisa saber.
> Fontes:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG e outros. Diretriz AHA / ACC 2014 para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST: sumário executivo: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre diretrizes práticas. Circulação 2014; 130: 2354
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH e outros. Declaração da American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society sobre técnicas não-invasivas de estratificação de risco para identificar pacientes em risco de morte súbita cardíaca: uma declaração científica do American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiologia e Prevenção. Circulação 2008; 118: 1497.
> Caça SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Atualização focada em 2009 incorporada nas Diretrizes ACC / AHA 2005 para o diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca em adultos: um relatório da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre diretrizes práticas: desenvolvido em colaboração com a International Society for Heart e transplante pulmonar. Circulação 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Diretriz ACCF / AHA de 2013 para o manejo do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: um relatório da Força-Tarefa da American American Association of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas. Circulação 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Definição universal de infarto do miocárdio: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert e Harvey D. White em nome da Força-Tarefa Conjunta ESC / ACCF / AHA / WHF para a Redefinição do Infarto do Miocárdio. Eur Heart J 2007; 28: 2525.