As primeiras horas são críticas
Um ataque cardíaco agudo (também chamado de infarto do miocárdio , ou MI) é uma emergência médica. Ter um infarto do miocárdio significa que uma de suas artérias coronárias foi subitamente bloqueada e o músculo cardíaco suprido por essa artéria está começando a morrer. Terapia médica precoce e agressiva é necessária para estabilizar seu sistema cardiovascular e prevenir ou mitigar complicações a longo prazo do ataque cardíaco.
As prioridades imediatas do ataque cardíaco agudo
As primeiras prioridades depois de chegar ao hospital com um possível MI são:
- Para se certificar de que seus sinais vitais (pulso e pressão arterial) são estáveis
- Para se preparar para lidar com condições de risco de vida que podem aparecer (como fibrilação ventricular )
- Para decidir se você está ou não realmente tendo um MI
Diagnosticar a forma mais grave de um ataque cardíaco - o infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) - é geralmente muito fácil para os médicos fazerem. Faz-se procurando modificações características em um eletrocardiograma .
Se você está tendo a forma menos grave de infarto do miocárdio, o não- infarto agudo do miocárdio (que geralmente significa que a artéria não está completamente bloqueada), o diagnóstico pode exigir mais testes - especialmente a medição de enzimas cardíacas , proteínas liberadas na corrente sanguínea por células musculares cardíacas danificadas.
Se acontecer de você estar com um STEMI, medidas imediatas devem ser tomadas para aliviar o bloqueio e fazer com que o sangue flua pela artéria coronária mais uma vez.
Como o bloqueio é tratado?
Existem dois métodos gerais para abrir uma artéria coronária bloqueada: terapia trombolítica e angioplastia com implante de stent .
A terapia trombolítica consiste em dar medicamentos (os chamados "coágulos", como o Activase (t-PA), estreptoquinase, uroquinase ou anistreplase), que agem rapidamente para dissolver o coágulo sanguíneo que bloqueia a artéria.
Estudos demonstraram que aproximadamente 50% das artérias obstruídas podem ser abertas administrando-se estas drogas no início de um ataque cardíaco e que pacientes cujas artérias são abertas acabam tendo menos danos cardíacos e uma chance significativamente melhor de sobrevivência a longo prazo.
Em todos os estudos, quanto mais cedo o medicamento é administrado, maiores as chances de sucesso. Os melhores resultados são obtidos nas primeiras três horas; resultados relativamente satisfatórios são vistos entre três a seis horas; e algum benefício é visto até 12 horas, com pouco ou nenhum benefício depois disso.
O principal efeito colateral da terapia trombolítica é o sangramento, e essa forma de terapia não deve ser usada em pacientes com risco relativamente alto de sangramento (por exemplo, se você teve uma cirurgia recente, tem histórico de AVC devido a hemorragia cerebral ou tem pressão arterial muito alta ).
A utilização de angioplastia e colocação de stent em vez de fármacos trombolíticos é agora geralmente considerada mais eficaz na abertura com sucesso de uma artéria coronária bloqueada durante um enfarte agudo do miocárdio. A angioplastia rápida e o implante de stent têm sucesso em abrir a artéria bloqueada em cerca de 80% das vezes. As desvantagens dessa abordagem são que ela é um procedimento invasivo e, a menos que o hospital esteja preparado para realizar angioplastia de emergência de forma rápida e eficiente, a abertura do vaso sangüíneo pode ser realizada mais rapidamente com a terapia trombolítica.
O ponto principal, independentemente do método utilizado, é abrir o recipiente ocluído o mais rapidamente possível. Sendo este o caso, a escolha entre terapia trombolítica e angioplastia deve geralmente ser baseada nas circunstâncias.
A maioria dos cardiologistas irá optar pela angioplastia se o seu laboratório de cateterização puder ser rapidamente mobilizado, e o pessoal experiente estiver prontamente disponível. Essa abordagem invasiva também seria escolhida se houvesse uma boa razão para evitar a terapia trombolítica no seu caso.
Por outro lado, se houver probabilidade de um atraso substancial na realização de angioplastia, ou se houver uma boa razão para evitar a realização de um procedimento invasivo, a terapia trombolítica seria a melhor escolha.
Ambos os métodos podem ser altamente eficazes se dados com rapidez suficiente. O mais importante não é qual método é usado, mas agir rapidamente. O tempo é essencial e o método escolhido deve ser o método que provavelmente abrirá a artéria mais rapidamente.
Além de fazer com que a artéria bloqueada seja aberta o mais rápido possível, existem vários outros tratamentos que precisam ser administrados durante um infarto agudo do miocárdio.
Que outras terapias devem ser administradas durante um ataque cardíaco agudo?
Além de agir rapidamente para abrir o vaso ocluído e restaurar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, várias outras medidas devem ser tomadas ao tratá-lo durante um infarto agudo do miocárdio. Esses incluem:
Aspirina
Tomar uma aspirina (metade de uma aspirina adulta não revestida inteira, mastigada ou esmagada) o mais rápido possível sempre que houver suspeita de infarto agudo do miocárdio (ou qualquer forma de síndrome coronariana aguda ) pode melhorar significativamente os resultados. A aspirina funciona diminuindo a "viscosidade" das plaquetas sanguíneas e retardando assim o crescimento do coágulo sanguíneo que causa o enfarte do miocárdio.
Heparina
A administração intravenosa de heparina ou outro anticoagulante durante as primeiras 24 horas de um ataque cardíaco agudo provavelmente reduz a mortalidade a longo prazo. As drogas anticoagulantes , das quais a heparina é uma, ajudam a prevenir a formação de um novo coágulo sanguíneo .
Bloqueadores beta
Os betabloqueadores, drogas que bloqueiam o efeito da adrenalina, melhoram significativamente a sobrevida de pacientes com infarto do miocárdio e devem ser administrados a todos os pacientes, a menos que haja uma forte razão para não (como doença pulmonar, insuficiência cardíaca grave ou coração muito lento). taxas). Essas drogas geralmente são iniciadas no dia seguinte ao ataque cardíaco.
Inibidores da ECA
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) demonstraram melhorar significativamente o resultado de pacientes que têm ataques cardíacos muito grandes ou sinais de insuficiência cardíaca. Esses pacientes devem iniciar inibidores da ECA durante as primeiras 24 horas após um ataque cardíaco. Os inibidores da ECA também podem ser benéficos em pacientes com ataques cardíacos menos graves.
Estatinas
A terapia com estatinas deve ser iniciada em todos os pacientes com um infarto do miocárdio antes da alta hospitalar, e provavelmente o mais cedo possível após o início do ataque cardíaco. As estatinas parecem melhorar a sobrevida após um infarto do miocárdio independentemente dos níveis de colesterol, provavelmente reduzindo a inflamação ou estabilizando as placas das artérias coronárias de alguma outra forma.
Após as primeiras 24 horas críticas
As primeiras 24 horas são críticas. Obter ajuda médica o mais rápido possível é essencial para prevenir uma parada cardíaca , preservar o músculo cardíaco e evitar a formação de novos coágulos sanguíneos nas artérias coronárias.
Mas mesmo depois de ter negociado com sucesso o primeiro dia crítico, ainda há muito trabalho a ser feito. Um ataque cardíaco não é simplesmente um evento isolado que, uma vez suportado, pode ser esquecido. Verdadeiramente sobreviver a um ataque cardíaco requer um esforço contínuo de sua parte e por parte do seu médico.
Fontes:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. Atualização focada em 2007 das Diretrizes ACC / AHA de 2004 para o Manejo de Pacientes com Infarto do Miocárdio com Elevação ST: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology sobre Diretrizes Práticas (Grupo de Redação para Revisar Novas Evidências e Atualizar o ACC Diretrizes para o tratamento de pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST da AHA 2004. J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R e outros. Caminhos críticos para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas: uma avaliação pelo National Heart Attack Alert Programme. Am Heart J 2002; 143: 777.