As enzimas cardíacas (o nome antigo), ou biomarcadores cardíacos (o novo nome), são exames de sangue que são usados para detectar danos às células do músculo cardíaco. Biomarcadores cardíacos são proteínas de células do músculo cardíaco que vazaram para a corrente sanguínea após uma lesão no músculo cardíaco. Quando os níveis sanguíneos desses biomarcadores estão elevados, isso significa que provavelmente houve danos ao músculo cardíaco.
Esses testes são mais úteis no diagnóstico de infartos do miocárdio (ataques cardíacos) , mas agora também estão sendo usados para detectar danos às células cardíacas por outras causas, como lesões traumáticas ou miocardite .
A creatina quinase e a troponina são as duas proteínas atualmente medidas em testes de biomarcadores.
Como o "Teste de Enzima Cardíaca" se tornou o "Teste de Biomarcador Cardíaco"
A creatina quinase foi a primeira proteína cardíaca amplamente usada pelos médicos para ajudar a diagnosticar ataques cardíacos, e a creatina quinase é uma enzima - uma proteína que ajuda a provocar uma reação bioquímica específica. Por esse motivo, os exames de sangue para o diagnóstico de ataques cardíacos eram originalmente conhecidos como testes de enzimas cardíacas.
No entanto, a troponina tornou-se a proteína do sangue mais importante usada para detectar danos nas células do coração, e a troponina não é uma enzima. Pelo contrário, a troponina é um complexo de proteínas reguladoras importantes para a contração do músculo cardíaco.
Quando a troponina encontrou a corrente sanguínea, é um indicador confiável de que danos nas células do coração ocorreram. Como a troponina não é uma enzima, a maioria dos médicos agora se refere a "testes de biomarcadores" em vez de "testes de enzimas".
Como os testes de biomarcadores são usados?
A medição de biomarcadores geralmente é um passo inicial importante no diagnóstico de um ataque cardíaco.
Hoje, a troponina é o biomarcador preferido usado para este fim, porque é um marcador mais específico (e também um marcador mais sensível) para danos ao músculo cardíaco do que a creatina quinase. A maioria dos médicos ainda medirá os níveis de troponina e creatina quinase quando há suspeita de infarto do miocárdio - mas questionar se a medida da creatina quinase ainda contribui muito para o atendimento clínico é questionável.
Quando ocorre um ataque cardíaco, a liberação de proteínas de células cardíacas na corrente sanguínea geralmente segue um padrão típico ao longo de um período de horas. Assim, confirmar que um ataque cardíaco ocorreu muitas vezes requer vários exames de sangue de biomarcadores durante um período de tempo, demonstrando uma típica subida e descida dos níveis de biomarcadores.
A creatina quinase é liberada na corrente sanguínea de 4 a 6 horas após a ocorrência de dano às células cardíacas, e os níveis máximos de creatina quinase no sangue são observados após 24 horas. Níveis elevados de creatina quinase geralmente, mas nem sempre, indicam dano ao músculo cardíaco. Os níveis de creatina quinase, por vezes, podem ser aumentados com danos a outros tipos de células, uma vez que também está presente em células musculares não cardíacas.
A troponina é liberada na corrente sanguínea 2 a 6 horas após o dano às células cardíacas, e os níveis sanguíneos atingem o pico em 12 a 26 horas.
Níveis elevados de troponina são considerados um indicador mais confiável de dano ao músculo cardíaco do que níveis elevados de creatina quinase.
Como a troponina é um marcador "mais precoce" do dano às células cardíacas do que a creatina quinase, e por ser mais precisa para indicar dano às células cardíacas do que a creatina quinase, a troponina é hoje o marcador preferido para o diagnóstico de ataques cardíacos.
Quando os biomarcadores são mais úteis?
Quando um paciente tem um infarto do miocárdio típico com supradesnivelamento do segmento ST no ECG ( um "STEMI" ), o próprio padrão de ECG, juntamente com os sintomas clínicos, geralmente são suficientes para fazer o diagnóstico correto.
Assim, com o STEMI, geralmente não é necessário que o médico aguarde os resultados do teste do biomarcador antes de iniciar o tratamento.
Os biomarcadores são mais úteis em pessoas com ataques cardíacos agudos que não têm um STEMI típico, ou seja, em pessoas que estão tendo um "NSTEMI" . Com um NSTEMI, as alterações no ECG tendem a ser relativamente inespecíficas, de modo que é muito mais difícil fazer o diagnóstico correto com base apenas no ECG e nos sintomas. Aqui, o teste de biomarcador é frequentemente crítico para decidir se a terapia aguda para um ataque cardíaco é necessária.
Em pessoas com um NSTEMI, o teste de sangue inicial do biomarcador pode estar na faixa "indeterminada". Nesse caso, um segundo exame de sangue, algumas horas depois, revelará se os níveis de troponina (ou níveis de creatina quinase) estão exibindo o padrão típico de aumento e queda observado em ataques cardíacos.
Nos últimos anos, foi desenvolvido um teste de troponina de alta sensibilidade que, em muitas pessoas com um IAMSSST, permite que o diagnóstico seja feito em um único exame de sangue, permitindo assim que o tratamento comece mais cedo do que seria aconselhável.
O que causa a elevação “falsa” dos biomarcadores?
Nem todas as elevações nos biomarcadores cardíacos indicam um ataque cardíaco.
Os níveis de creatina quinase podem se elevar com qualquer lesão muscular, ou com danos ao cérebro ou pulmões, ou com doença hepática ou renal.
Elevações no nível sangüíneo de troponina são realmente muito específicas para danos às células cardíacas, portanto, estritamente falando, não existe uma elevação “falsa” da troponina. No entanto, os danos às células cardíacas podem ocorrer por outras razões que não um ataque cardíaco agudo. Essas condições podem incluir insuficiência cardíaca , miocardite, fibrilação atrial rápida, sepse , espasmo da artéria coronária , dissecção aórtica , cardiomiopatia por estresse ou embolia pulmonar grave.
É por isso que o diagnóstico de infarto do miocárdio não se baseia em um único exame de sangue, mas também em sintomas clínicos, alterações no ECG e (frequentemente) em um padrão de elevações de biomarcadores que sugerem lesão aguda de células cardíacas.
Uma palavra de
Os biomarcadores cardíacos são proteínas que entram na corrente sanguínea quando há danos no músculo cardíaco, como em um ataque cardíaco. Os testes de biomarcadores são frequentemente úteis para fazer um diagnóstico rápido de ataque cardíaco, para que o tratamento precoce possa ser iniciado.
> Fontes:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK e outros. Implementação de um ensaio Sensitive Troponina I e risco de infarto do miocárdio recorrente e morte em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Recomendações para o uso da medida da troponina cardíaca no tratamento cardíaco agudo. Eur Heart J 2010; 31: 2197.