A embolia pulmonar é um distúrbio médico comum que pode produzir consequências muito graves. O tratamento adequado, entregue de forma expedita, é importante para otimizar as chances de uma recuperação completa. Dar o tratamento adequado requer fazer o diagnóstico correto o mais rápido possível.
Mas fazer o diagnóstico correto de embolia pulmonar, e fazê-lo rapidamente, às vezes pode ser um pouco complicado.
Os testes mais definitivos para embolia pulmonar podem ser demorados, caros e acarretar pelo menos alguns riscos clínicos. Esses testes não devem ser usados indiscriminadamente.
Os especialistas desenvolveram uma abordagem em três etapas, projetada para descartar ou diagnosticar rapidamente uma embolia pulmonar, sem expor as pessoas a testes desnecessários. Se o seu médico suspeitar que você pode ter tido uma embolia pulmonar, você pode esperar que ele use essa abordagem de diagnóstico em três etapas.
Passo um
No primeiro passo, o médico avalia rapidamente a probabilidade de ocorrência de embolia pulmonar. Ele fará essa avaliação levando em consideração os sintomas descritos e as circunstâncias clínicas em que ocorreram.
Vários sistemas de pontuação foram criados para os médicos usarem na estimativa da probabilidade de um êmbolo pulmonar. O sistema de pontuação mais utilizado é o sistema de pontuação de Wells , que leva em consideração:
- Se os sintomas que sugerem trombose venosa profunda estão presentes
- Se todos os outros diagnósticos possíveis parecem menos prováveis do que um embol pulmonar
- Se a frequência cardíaca é superior a 100 batimentos por minuto
- Se existe uma história recente de cirurgia ou outra imobilização
- Se existe história prévia de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda
- Se há hemoptise (tosse com sangue)
- Se o câncer está presente
Pontuações pontuais são atribuídas a cada um desses sete fatores e uma pontuação geral de Wells é computada. Com a pontuação de Wells em mãos, o médico pode determinar se a probabilidade de um êmbolo pulmonar é baixa, intermediária ou alta.
PERC
Se houver apenas uma baixa probabilidade de embolia pulmonar com base nessa avaliação clínica, o médico também pode aplicar um sistema de pontuação adicional: o sistema de Critérios de Respiração de Embolia Pulmonar (PERC, Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).
O sistema PERC pode determinar se a probabilidade de um êmbolo pulmonar é tão baixa que testes adicionais devem ser interrompidos por completo. Consiste em oito critérios:
- Idade menos de 50 anos
- Frequência cardíaca abaixo de 100
- Saturação de oxigênio no sangue, pelo menos, 95 por cento
- Sem hemoptise
- Sem uso de estrogênio
- Sem histórico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar
- Sem inchaço nas pernas
- Nenhuma cirurgia ou trauma que necessite de hospitalização nas últimas quatro semanas
Se todos os oito critérios do escore PERC estiverem presentes, nenhum outro teste de embolia pulmonar é recomendado, uma vez que o risco associado a testes adicionais superará substancialmente o risco de perder um êmbolo pulmonar.
Passo dois
Se a probabilidade de um êmbolo pulmonar na primeira etapa for determinada como intermediária, ou se a probabilidade clínica de embolia pulmonar for baixa, mas os critérios PERC não tiverem sido atendidos, a próxima etapa é obter um teste sanguíneo D-dímero.
O teste D-dímero mede se houve um nível anormal de atividade de coagulação na corrente sanguínea, como certamente estaria presente se uma pessoa teve uma trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.
Se a probabilidade clínica de EP for baixa ou intermediária e o teste D-dímero for negativo, uma embolia pulmonar geralmente pode ser descartada e o médico passará a considerar outras causas potenciais para os sintomas.
Um teste D-dímero só pode ser usado para descartar um êmbolo pulmonar, não para fazer o diagnóstico. Portanto, se o teste do dímero D for positivo (ou se a probabilidade clínica de uma embolia pulmonar de uma pessoa for considerada alta na primeira etapa), é hora da etapa três.
Passo três
O terceiro passo consiste em um estudo de diagnóstico por imagem. Geralmente, um dos três tipos de testes será usado.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada é uma técnica de raio-x computadorizado que permite ao médico examinar as artérias pulmonares para ver se há uma obstrução causada por um coágulo sanguíneo. Um agente de contraste é injetado na corrente sanguínea durante o teste para ajudar a visualizar as artérias.
A tomografia computadorizada é precisa em mais de 90% do tempo na detecção de um êmbolo pulmonar e agora é considerada o teste de escolha se a imagem for necessária para fazer o diagnóstico.
V / Q Scan
A varredura AV / Q (também chamada de varredura de ventilação / perfusão) é uma tomografia pulmonar que usa um corante radioativo, injetado em uma veia, para avaliar o fluxo de sangue para o tecido pulmonar. Se uma artéria pulmonar é parcialmente bloqueada por um êmbolo, a porção correspondente do tecido pulmonar recebe menos que a quantidade normal do corante radioativo.
Atualmente, a varredura V / Q é geralmente usada em pessoas que não devem ser expostas a toda a radiação exigida por uma tomografia computadorizada e naquelas em que a tomografia computadorizada é inconclusiva.
Angiograma Pulmonar
Durante décadas, o estudo de cateterização conhecido como o angiograma pulmonar foi o padrão-ouro para o diagnóstico de um êmbolo pulmonar, mas este teste foi agora suplantado pela tomografia computadorizada.
Com um angiograma pulmonar, o corante é injetado através de um cateter colocado na artéria pulmonar para que qualquer coágulo sanguíneo possa ser visualizado no raio-x. Esse exame invasivo ainda pode ser necessário ocasionalmente, se uma tomografia computadorizada ou uma varredura V / Q não puderem ser usadas ou se os resultados desses testes forem inconclusivos.
Em pessoas instáveis
Embolia pulmonar pode causar colapso cardiovascular imediato. Na verdade, um embol pulmonar muitas vezes acaba sendo o culpado de pessoas mais jovens que morrem de repente.
Se uma pessoa tem instabilidade cardiovascular grave e uma embolia pulmonar parece ser a causa, um plano de diagnóstico organizado em três etapas não é viável. Nessas pessoas, o tratamento é frequentemente administrado imediatamente, juntamente com outros esforços de ressuscitação, antes que um diagnóstico definitivo de embolia pulmonar possa ser feito.
Diagnóstico diferencial
No diagnóstico de embolia pulmonar, também é importante que o médico descarte outros diagnósticos médicos cujos sintomas possam ser semelhantes aos de um êmbolo pulmonar. Condições que precisam ser consideradas (isto é, o diagnóstico diferencial) frequentemente incluem ataques cardíacos , insuficiência cardíaca , pericardite , tamponamento cardíaco , pneumonia e pneumotórax .
Os eletrocardiogramas , radiografias de tórax e ecocardiogramas que são frequentemente obtidos durante avaliações clínicas de rotina para suspeita de distúrbios cardíacos ou pulmonares são geralmente suficientes para descartar essas outras condições.
Mesmo se um desses outros diagnósticos for feito, isso não significa necessariamente que um êmbolo pulmonar seja descartado, porque uma pessoa pode ter duas condições ao mesmo tempo - e muitas doenças cardiovasculares aumentam o risco de embolia pulmonar. Portanto, se ainda houver motivo para suspeitar de um possível êmbolo pulmonar após a realização de outro diagnóstico, é importante realizar as etapas adicionais necessárias para concluir o teste de diagnóstico.
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