O tamponamento cardíaco é uma condição com risco de vida, na qual tanto um derrame pericárdico típico (ou seja, o acúmulo de uma quantidade anormal de líquido no saco pericárdico) quanto o sangramento no saco pericárdico interrompem a função normal do coração. O tamponamento cardíaco pode aparecer agudamente ou pode se desenvolver mais gradualmente. Em ambos os casos, os sintomas geralmente são impressionantes, e a resolução dos sintomas requer a remoção rápida do excesso de líquido do saco pericárdico.
Como o Tamponamento Cardíaco é Produzido?
O tamponamento cardíaco ocorre quando o aumento da pressão dentro do saco pericárdico, causado pelo excesso de líquido, torna-se suficiente para restringir o preenchimento do coração durante a diástole . Como o coração não pode mais se encher completamente, menos sangue é ejetado a cada batimento cardíaco, e o coração precisa trabalhar muito mais para suprir as necessidades do corpo. Além disso, o sangue que tenta entrar no coração tende a recuar, produzindo congestão nos pulmões e veias.
A quantidade de fluido pericárdico necessária para produzir tamponamento depende, em grande parte, da rapidez com que o fluido se acumulou. Se o líquido pericárdico aumenta rapidamente, o pericárdio não tem tempo de "alongar-se", e a pressão dentro do espaço pericárdico pode aumentar bastante - mesmo com uma quantidade relativamente pequena de líquido. Por outro lado, se o líquido pericárdico se acumula mais gradualmente (digamos, durante um período de dias ou semanas), o pericárdio tem tempo para se esticar para acomodar o fluido extra.
Neste caso, a pressão dentro do espaço pericárdico pode não aumentar substancialmente até que o derrame pericárdico se torne bastante grande, a ponto de o pericárdio ser incapaz de se alongar mais.
Quais são as causas do Tamponamento Cardíaco?
O tamponamento cardíaco pode ser causado por qualquer uma das condições que produzem derrame pericárdico.
Esses incluem:
- Pericardite
- Síndrome de Dressler
- Infecções (virais, bacterianas ou fúngicas)
- Doenças auto-imunes, como lúpus
- Trauma torácico devido a acidente ou trauma cirúrgico
- Câncer
- Radioterapia para a área do peito
- Hipotireoidismo
- Dissecção aórtica
- Drogas (especialmente hidralazina, isoniazida e procainamida)
Quais são os sintomas do Tamponamento Cardíaco?
O tipo e a gravidade dos sintomas dependem se o tamponamento se desenvolveu de forma aguda ou gradual. O tamponamento agudo é mais tipicamente produzido por trauma torácico, cirurgia cardíaca ou outros procedimentos cardíacos invasivos, como cateterismo cardíaco ou dissecção da aorta . Em todas essas condições, o sangue pode preencher o saco pericárdico em questão de segundos ou minutos, produzindo comprometimento cardíaco rápido e grave. Como o excesso de líquido (isto é, o sangue) no saco pericárdico se acumula rapidamente nessas condições, o tamponamento pode se desenvolver mesmo com uma quantidade relativamente pequena de líquido pericárdico. Os sintomas são imediatamente impressionantes e severos. Dor no peito, falta de ar grave e taquicardia e palpitações são comuns. Pressão arterial muito baixa pode ocorrer, juntamente com a pele anormalmente fria, descoloração da pele azulada e redução da produção de urina.
O tamponamento agudo é uma emergência médica e a morte rápida é provável se não for tratada rapidamente.
O tamponamento cardíaco que resulta de condições diferentes do trauma, procedimentos médicos ou dissecção da aorta tende a se desenvolver de maneira um pouco mais gradual, geralmente ao longo de dias ou semanas. Os derrames pleurais nesses casos "subagudos" tendem a ser muito maiores do que nos casos agudos, uma vez que o pericárdio costuma ter tempo de se esticar para acomodar o acúmulo mais fluido de fluido. Os sintomas também são menos dramáticos. Os pacientes com tamponamento subagudo geralmente apresentam plenitude ou desconforto no peito, facilidade de fadiga, falta de ar com o mínimo de atividade e edema nas pernas e nos pés. Mas, embora os sintomas possam se desenvolver menos drasticamente do que com o tamponamento agudo, eles podem se tornar bastante graves.
Essa forma mais gradual de tamponamento cardíaco também pode se tornar fatal, e o tratamento rápido ainda é necessário.
Como é diagnosticado o tamponamento cardíaco?
O médico normalmente suspeita de tamponamento cardíaco ouvindo os sintomas do paciente, pelas circunstâncias clínicas (como a suspeita de qualquer uma das condições médicas conhecidas por causar tamponamento) e pelo exame físico. Pistas adicionais podem ser obtidas com uma radiografia de tórax e um eletrocardiograma . Uma vez que esta condição é suspeita, o diagnóstico pode ser prontamente confirmado com um ecocardiograma .
Como é tratado o tamponamento cardíaco?
O tratamento do tamponamento cardíaco é para remover o excesso de líquido pericárdico do saco pericárdico. A remoção do fluido alivia a pressão dentro do saco pericárdico e permite que o coração retome sua função normal.
A remoção do líquido pericárdico é geralmente realizada por meio de uma pericardiocentese, ou seja, drenando o líquido através de um cateter flexível inserido no espaço pericárdico. Alternativamente, a remoção de fluidos pode ser realizada através de um procedimento cirúrgico de drenagem. A drenagem cirúrgica geralmente é feita se, além de drenar o líquido, uma biópsia do pericárdio for necessária por razões diagnósticas. Se o derrame pericárdico voltar após a drenagem, uma pericardiectomia (remoção cirúrgica do pericárdio) pode se tornar necessária para evitar novas recorrências.
Desde que seja diagnosticado rapidamente e tratado rapidamente, o tamponamento cardíaco quase sempre pode ser tratado de forma eficaz, e o resultado a longo prazo geralmente depende principalmente da natureza e da gravidade da causa médica subjacente.
Fontes:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Diretrizes sobre o Diagnóstico e Gestão de Doenças Pericárdicas Sumário Executivo; O Grupo de Trabalho sobre Diagnóstico e Gestão de Doenças Pericárdicas da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Tamponamento Cardíaco Agudo. N Engl J Med 2003; 349: 684