Um derrame pericárdico é o acúmulo de líquido dentro do pericárdio, a camada de tecidos que reveste o coração. Um derrame pericárdico pode se desenvolver lentamente (derrame pericárdico crônico) e causar poucos sintomas. Em vez disso, se se desenvolver rapidamente (derrame pericárdico agudo), muitas vezes causa sintomas com risco de vida e é uma emergência médica. Quando bastante fluido se acumula nessa área e limita severamente o movimento do coração, a condição é conhecida como tamponamento cardíaco .
Um derrame pericárdico pode ocorrer por várias razões (algumas delas estão listadas abaixo), mas são muito comuns em pessoas com câncer de pulmão. Ocorrem em até 21% das pessoas com câncer e geralmente estão associadas a um mau prognóstico, mas o pronto reconhecimento e o diagnóstico fornecem a oportunidade para os cuidados paliativos. A taxa de mortalidade diminuiu substancialmente nas últimas décadas devido ao pronto diagnóstico e manejo. Em aproximadamente dois terços das pessoas, o derrame não causa nenhum sintoma óbvio.
Sintomas
Se você tem um derrame pericárdico que é pequeno e se desenvolve lentamente, você só pode saber de sua presença devido aos achados em uma radiografia ou tomografia computadorizada. Por outro lado, se o derrame pericárdico é grande, ou se se desenvolve rapidamente, pode causar sintomas, incluindo:
- Falta de ar (especialmente com deitado)
- Tontura
- Dor no peito
- Frequência cardíaca acelerada (já que o coração é restrito e não pode bater com força, a frequência cardíaca aumenta para manter o mesmo fluxo sanguíneo para os tecidos)
Infelizmente, os sintomas de um derrame pericárdico podem imitar os do câncer de pulmão, retardando o diagnóstico.
Causas
Existem muitas causas de derrame pericárdico. Algumas delas incluem:
- Infecções
- Condições autoimunes (como na artrite reumatóide)
- Cânceres (ambos aqueles que se espalham para o pericárdio de outras regiões do corpo e aqueles que começam no pericárdio)
- Falência renal
- Inflamação (incluindo pericardite )
- Cirurgia torácica
- Ataques cardíacos
- Medicamentos
Alguns dos medicamentos que podem causar efusões pericárdicas incluem:
- Os medicamentos quimioterápicos Adriamycin (doxorrubicina) e Cytoxan (ciclofosfamida)
- A droga da tuberculose Isoniazida
- A medicação de apreensão Dilantin (fenitoína)
- A medicação Rogaine (minoxidil) usado para calvície masculina e hipertensão arterial
Efusões pericárdicas com câncer
Derrames pericárdicos podem ocorrer com qualquer tipo de câncer, mas os mais comuns incluem câncer de pulmão, câncer de mama e linfomas.
Com o câncer de pulmão, os derrames pericárdicos são muito comuns, com aproximadamente metade das pessoas submetidas à radioterapia para câncer de pulmão desenvolvendo algum grau de infusão. A quimioterapia adjuvante parece aumentar esse risco.
Em cerca de 50% das pessoas com câncer que apresentam derrame pericárdico, o derrame pericárdico é o primeiro sinal e leva ao diagnóstico do câncer.
Tratamentos
O tratamento de efusões pericárdicas é duplo. Primeiro, o derrame pericárdico precisa ser tratado, muitas vezes de forma emergente, se estiver comprimindo o coração. Em segundo lugar, a causa do derrame pericárdico precisa ser tratada.
Com infecções, antibióticos ou medicamentos antivirais serão necessários.
Com inflamação, medicamentos anti-inflamatórios ou esteróides podem ser usados. Se o derrame é devido a medicamentos, a droga é geralmente interrompida e medicamentos alternativos usados quando possível. Com o câncer, o manejo do câncer irá variar dependendo da extensão do câncer (veja abaixo).
Os tratamentos para resolver um derrame pericárdico podem incluir:
- Pericardiocentese
- Inserindo uma derivação (geralmente no abdome para drenar continuamente o fluido)
- Pericardiotomia por balão
- Pericardiectomia (remoção do pericárdio) por cirurgia toracoscópica ou aberta
Se o derrame for grande ou sintomático, um procedimento conhecido como pericardiectomia por videotoracoscopia (VATS) pode ser realizada.
Para as pessoas que apresentam derrame pericárdico devido a causas benignas (como uma infecção), o prognóstico com esse procedimento é bom. Dadas as razões por trás do desenvolvimento de efusões pericárdicas em pessoas com câncer, o prognóstico é bastante pobre, independentemente do tratamento escolhido.
Tratamento
O tratamento pode variar dependendo de quão extenso é o câncer. Em alguns casos, a quimioterapia e a radioterapia reduziram um derrame pericárdico para que a cirurgia pudesse ser bem sucedida mais tarde. Na maioria das vezes, no entanto, um derrame pericárdico está associado a outras áreas de metástases de câncer e o tratamento é paliativo: feito por razões de conforto, mas não com uma tentativa de curar o câncer.
Prognóstico
O prognóstico de um derrame pericárdico depende em grande parte da causa. Com infecções, doença inflamatória ou doença renal que pode ser tratada, o prognóstico pode ser muito bom.
Com o câncer de pulmão, o desenvolvimento de um derrame pericárdico é um sinal de mau prognóstico, mesmo com efusões muito pequenas.
Um terço das pessoas que têm metástases de câncer no pericárdio morrerão de tamponamento pericárdico.
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