Os planos de tratamento de lúpus são adaptados às suas necessidades individuais e podem mudar com o tempo. O alcance e a eficácia dos tratamentos para o lúpus aumentaram, dando aos médicos mais opções para lidar com a doença no momento do diagnóstico e depois disso. Prescrição de medicamentos, como imunossupressores e anti-inflamatórios, entre outras opções, podem ser utilizados.
É importante que você trabalhe de perto com seu médico e assuma um papel ativo no gerenciamento de sua doença, reavaliando seu plano de tratamento regularmente para garantir que ele seja o mais eficaz possível.
Uma vez que o lúpus tenha sido diagnosticado, o seu médico irá desenvolver um plano de tratamento baseado na sua idade, sexo, saúde, sintomas e estilo de vida. Ao desenvolver seu plano de tratamento, seu médico tem vários objetivos:
- Reduzir a inflamação causada pela doença
- Suprimir as anormalidades do sistema imunológico responsáveis pela inflamação tecidual
- Evite chamas e trate-as quando elas ocorrerem
- Sintomas de controle
- Minimize complicações
Prescrições
A prescrição de medicamentos é um aspecto importante do manejo de muitos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), o principal tipo de lúpus. Uma variedade de opções de medicamentos está agora disponível, o que aumentou o potencial para um tratamento eficaz e excelentes resultados para os pacientes.
O tratamento com lúpus deve incluir o mínimo de medicamentos possível por um período tão curto quanto possível.
Alguns pacientes nunca precisam de medicamentos, e outros os tomam apenas quando necessário ou por curtos intervalos, mas muitos requerem terapia constante com doses variáveis. Apesar de sua utilidade, nenhum medicamento é isento de riscos. Os medicamentos mais utilizados para controlar os sintomas do lúpus são:
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
- Antimaláricos
- Corticosteróides
- Imunossupressores / drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs)
Se você tiver sintomas leves de lúpus , provavelmente será tratado com um antimalárico e potencialmente AINEs e / ou uma dose de curto prazo de corticosteróides.
Se você tiver sintomas moderados de lúpus , seu plano de tratamento provavelmente incluirá um antimalárico junto com um corticosteróide de curta duração até que o antimalárico tenha efeito. Você também pode se beneficiar de um imunossupressor.
Para sintomas graves de lúpus que envolvem seus órgãos, você provavelmente precisará de uma dose intensa de terapia imunossupressora. Você também pode ser tratado com altas doses de um corticosteróide por um breve período para reduzir sua inflamação. Tal como acontece com o lúpus leve e moderado, você provavelmente também se beneficiará de um antimalárico.
A variedade de opções disponíveis e a complexidade dos planos de tratamento podem ser esmagadoras e confusas. Quando o seu médico apresentar um plano de medicação, é importante que você entenda completamente o motivo de tomar um medicamento, como ele funciona, o quanto você deve tomar, quando você precisa tomá-lo e quais os possíveis efeitos colaterais. estar. Se você não tiver certeza, não se esqueça de perguntar.
A maioria dos pacientes se dá bem com medicamentos lúpicos e tem poucos efeitos colaterais.
Se você fizer isso, tente não desanimar, lembrando que drogas alternativas estão geralmente disponíveis. Além disso, notifique seu médico imediatamente. Pode ser perigoso parar subitamente de tomar alguns medicamentos, e você nunca deve parar ou mudar os tratamentos sem antes conversar com seu médico.
Antimaláricos
Antimaláricos foram desenvolvidos pela primeira vez durante a Segunda Guerra Mundial, porque a quinina, o tratamento padrão para a malária, estava em falta. Os pesquisadores descobriram que os antimaláricos também podem ser usados para tratar a dor nas articulações que ocorre com a artrite reumatóide . O uso subsequente mostrou que essas drogas são eficazes no controle dessas condições relacionadas ao lúpus:
- Artrite lúpica
- Erupções cutâneas
- Úlceras na boca
- Fadiga
- Febre
- Inflamação pulmonar
Os antimaláricos, que são aprovados pelo FDA (Food and Drug Administration) para tratar o lúpus, são usados para ajudar a prevenir queimaduras quando tomados continuamente, mas não são usados para administrar formas mais sérias e sistêmicas de lúpus que afetam a doença. órgãos. Pode levar semanas ou meses até você perceber que essas drogas estão controlando os sintomas da doença.
Tipos de antimaláricos incluem:
- Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina)
- Aralen (cloroquina)
Embora a cloroquina ainda seja usada, devido à melhor segurança, o sulfato de hidroxicloroquina é geralmente preferido. A ação anti-inflamatória dessas drogas não é bem compreendida. Os antimaláricos também afetam as plaquetas para reduzir o risco de coágulos sanguíneos e diminuir os níveis plasmáticos de lipídios.
Os efeitos colaterais dos antimaláricos podem incluir:
- Dor de estômago
- Danos à retina do olho (raro)
AINEs
Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) compreendem um grupo grande e quimicamente diversificado de fármacos que possuem propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e redutoras da febre. Dor e inflamação são problemas comuns em pacientes com lúpus, e os AINEs são geralmente os medicamentos de escolha para pacientes com lúpus leve com pouco ou nenhum envolvimento de órgãos, embora não tenham sido oficialmente aprovados pelo FDA para tratar o lúpus. Pacientes com envolvimento grave de órgãos podem necessitar de drogas antiinflamatórias e imunossupressoras mais potentes.
Enquanto alguns AINEs, como i buprofen e naproxen, estão disponíveis sem receita, a prescrição de um médico é necessária para os outros. Os AINEs podem ser usados isoladamente ou em combinação com outros tipos de medicamentos para controlar a dor, o inchaço e a febre. É importante que você tome esses medicamentos sob a direção do seu médico. Um AINE pode ser o único medicamento necessário para tratar um surto leve, mas a doença mais ativa pode exigir medicamentos adicionais.
Os efeitos colaterais comuns dos AINEs podem incluir:
- Dor de estômago
- Azia
- Diarréia
- Retenção de fluidos
Algumas pessoas também desenvolvem complicações hepáticas, renais, cardiovasculares ou mesmo neurológicas pelo uso de AINEs, tornando especialmente importante manter contato próximo com seu médico enquanto estiver tomando esses medicamentos.
Embora todos os AINEs pareçam funcionar da mesma maneira, nem todos têm o mesmo efeito em todas as pessoas. Além disso, os pacientes podem se sair bem em um AINE por um período de tempo e, em seguida, por alguma razão desconhecida, podem começar a não obter nenhum benefício dele. Mudar para um NSAID diferente pode produzir os efeitos desejados. Você deve usar apenas um AINE em um determinado momento.
Corticosteróides
Os corticosteróides são hormônios secretados pelo córtex da glândula adrenal. Versões sintéticas dessas moléculas são usadas terapeuticamente como potentes drogas antiinflamatórias. O termo "esteróides" é muitas vezes incompreendido e confusão pode resultar quando os corticosteróides são confundidos com esteróides anabolizantes.
Os corticosteróides foram aprovados pelo FDA para o tratamento de lúpus e geralmente são administrados por via oral. Durante períodos de doença grave, eles podem ser administrados por via intravenosa. Mas uma vez estabilizado, a administração oral deve ser retomada. Porque eles são drogas potentes, o médico irá procurar a menor dose com o maior benefício.
Pacientes lúpicos com sintomas que não melhoram ou que não devem responder a AINEs ou antimaláricos podem receber corticosteróides. Embora os corticosteróides tenham efeitos colaterais potencialmente graves, eles são altamente eficazes na redução da inflamação, aliviando a dor ea fadiga muscular e nas articulações e suprimindo o sistema imunológico. Eles também são úteis no controle do envolvimento de órgãos principais associados ao lúpus.
Uma vez que seus sintomas tenham respondido ao tratamento, a dose é geralmente reduzida até que a menor dose possível que controla a atividade da doença seja alcançada. Você precisa ser monitorado cuidadosamente durante esse período para surtos ou recorrência de dores articulares e musculares, febre e fadiga que podem ocorrer quando a dosagem é reduzida.
Alguns pacientes podem necessitar de corticosteróides apenas durante os estágios ativos da doença; aqueles com doença grave ou envolvimento mais grave de órgãos podem necessitar de tratamento a longo prazo. Os médicos às vezes administram quantidades muito grandes de corticosteróide por veia durante um breve período de tempo (dias), chamado terapia em bolus ou pulsoterapia.
Após terapia prolongada com corticosteróides, os medicamentos não devem ser interrompidos repentinamente. A administração de corticosteroides faz com que a produção de hormônios adrenais do seu próprio corpo diminua ou pare, e a insuficiência adrenal ou mesmo a crise adrenal (um estado potencialmente fatal) podem ocorrer se a droga for interrompida repentinamente. A redução gradual da dose permite que as glândulas adrenais do seu corpo se recuperem e retomem a produção dos hormônios naturais. Quanto mais tempo você estiver tomando corticosteróides, mais difícil será diminuir a dose ou descontinuar o uso.
Os corticosteróides usados no tratamento do lúpus incluem:
- Prednisona (Sterapred) - usada com mais frequência para tratar lúpus; veja mais abaixo
- Hidrocortisona (Cortef, Hidrocortona)
- Metilprednisolona (Medrol)
- Dexametasona (Decadron)
Os corticosteróides estão disponíveis como:
- Cremes ou pomadas tópicos (para erupções cutâneas)
- Comprimidos orais
- Soluções líquidas
- Tiros de esteróides (injeções intramusculares ou intravenosas)
Os efeitos colaterais de curto prazo dos corticosteróides podem incluir:
- Aumento da pressão nos olhos (glaucoma)
- Inchaço
- Pressão alta
- Aumento do apetite
- Ganho de peso
Os efeitos colaterais de longo prazo dos corticosteróides podem incluir:
- Cataratas
- Açúcar elevado no sangue (diabetes)
- Infecções
- Ossos enfraquecidos ou danificados (osteoporose e osteonecrose)
- Mais tempo para as feridas curarem
- Pele mais fina que é mais fácil de ferir
- Estrias
Normalmente, quanto maior a dose e quanto mais tempo eles são tomados, maior o risco e a gravidade dos efeitos colaterais . Se você usa corticosteroides, deve conversar com seu médico sobre o uso de suplementos de cálcio e vitamina D ou medicamentos para reduzir o risco de osteoporose.
Mais sobre prednisona
Prednisona é o corticosteróide típico que os médicos prescrevem, sozinho ou em conjunto com outros medicamentos, mas é geralmente usado como medicação de curto prazo. É extremamente eficaz no tratamento do lúpus ativo e os sintomas geralmente se dissipam rapidamente. Aqueles com casos leves de lúpus ativo podem não precisar da droga.
Contacte o seu médico se desenvolver algum dos seguintes sintomas que não desaparecem ou são graves enquanto toma prednisona:
- Dores de cabeça
- Tontura
- Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo
- Felicidade inapropriada
- Mudanças extremas de humor
- Mudanças na personalidade
- Olhos esbugalhados
- Acne
- Pele fina e frágil
- Manchas vermelhas ou roxas ou linhas sob a pele
- Cura lenta de cortes e contusões
- Aumento do crescimento do cabelo
- Mudanças na maneira como a gordura é espalhada pelo corpo
- Cansaço extremo
- Músculos fracos
- Períodos menstruais irregulares ou ausentes
- Desejo sexual diminuído
- Azia
- Sudorese aumentada
Contacte o seu médico imediatamente se sentir algum dos seguintes sintomas enquanto estiver a tomar prednisona:
- Problemas de visão
- Dor ocular, vermelhidão ou lacrimejamento
- Dor de garganta, febre, calafrios, tosse ou outros sinais de infecção
- Convulsões
- Depressão
- Perda de contato com a realidade
- Confusão
- Contração muscular ou contração
- Agitação das mãos que você não pode controlar
- Dormência, ardor ou formigueiro no rosto, braços, pernas, pés ou mãos
- Estômago chateado
- Vômito
- Tontura
- Arritmia cardíaca
- Ganho de peso repentino
- Inchaço ou dor no estômago
- Dificuldade ao respirar
- Erupção cutânea
- Urticária
- Comichão
Imunossupressores / DMARDs (medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças)
Os imunossupressores e outros medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são usados "off-label" (significando que não foram aprovados pelo FDA para tratar lúpus) para casos sérios e sistêmicos de lúpus nos quais órgãos importantes como os rins são afetados ou em que há inflamação muscular grave ou artrite intratável. Os imunossupressores também podem ser usados para reduzir ou, às vezes, eliminar a necessidade de corticosteróides, poupando-o, assim, dos efeitos colaterais indesejáveis da terapia com corticosteróides a longo prazo. Os imunossupressores restringem seu sistema imunológico hiperativo de várias maneiras.
Imunossupressores e DMARDs podem ter sérios efeitos colaterais também. No entanto, os efeitos colaterais dependem da dose que você está tomando e são geralmente reversíveis, reduzindo a dose ou interrompendo a medicação sob a orientação de um médico. Esses medicamentos podem ser administrados por via oral ou por infusão (pingando o medicamento em sua veia através de um pequeno tubo).
Existem muitos riscos graves associados ao uso de imunossupressores e DMARDs. Esses incluem:
- Imunossupressão
- Maior susceptibilidade a infecções
- Supressão da medula óssea
- Desenvolvimento de malignidades
Uma variedade de drogas imunossupressoras e outras drogas anti-reumáticas modificadoras da doença estão disponíveis para tratar o lúpus. Tudo isso se aplica a um grupo de drogas essencialmente usado como segunda linha de defesa contra o lúpus e outras formas de artrite. Embora tenham mecanismos de ação diferentes, cada tipo funciona para diminuir ou impedir uma resposta imune.
Imunossupressores e DMARDs usados no tratamento do lúpus incluem:
- Ciclofosfamida (Cytoxan)
- Micofenolato de mofetil (CellCept): Este medicamento é frequentemente utilizado para a nefrite por lúpus ou para o lúpus eritematoso sistémico resistente ao tratamento, a principal forma de lúpus, e ajuda a reduzir a dose de esteróides de que pode necessitar.
- Azatioprina (Imuran, Azasan): A azatioprina atua inibindo a replicação gênica e subsequente ativação das células T. Com base nos estudos murinos (rato e rato) e humanos, a azatioprina é considerada um agente imunossupressor fraco. No entanto, é mais barato do que outros agentes imunossupressores e pode ser usado em vez de esteróides. Especificamente, a azatioprina funciona bem após o início do tratamento com ciclofosfamida ou micofenolato.
- Metotrexato (Rheumatrex)
Os efeitos colaterais desses medicamentos podem incluir:
- Náusea
- Vômito
- Perda de cabelo
- Problemas de bexiga
- Diminuição da fertilidade
- Maior risco de câncer e infecção
O risco de efeitos colaterais aumenta com a duração do tratamento. Tal como acontece com outros tratamentos para o lúpus, existe um risco de recaída após os imunossupressores terem sido interrompidos.
biológicos
Benlysta (belimumab) é outro fármaco aprovado pela FDA para o tratamento de lúpus ativo positivo para autoanticorpos em pacientes que estão recebendo terapia padrão incluindo corticosteroides, antimaláricos, imunossupressores e AINEs (antiinflamatórios não-esteróides). O Benlysta é administrado como uma infusão intravenosa e é a primeira droga a atacar a proteína do estimulador de linfócitos B (BLyS), que deve diminuir o número de células B anormais - um problema no lúpus.
Opções para outros tipos de lúpus
Se você foi diagnosticado com lúpus cutâneo discóide ou subagudo, condições que muitas vezes são separadas do lúpus eritematoso sistêmico típico (LES), suas placas devem primeiro ser tratadas topicamente com cremes ou pomadas de corticosteróides extra-fortes. Estes cremes podem ser aplicados às lesões à noite antes de dormir; a pele tratada deve ser coberta com um filme plástico ou fita Cordran. Se as placas forem deixadas sem essa cobertura, os pomadas e os géis corticosteróides devem ser aplicados duas vezes ao dia.
Outra maneira de tratar localmente as placas causadas por lúpus cutâneo subagudo e discoide é usar inibidores tópicos de calcineurina como creme de pimecrolimus ou pomada de tacrolimus. Se as suas lesões não respondem aos corticosteróides ou aos inibidores da calcineurina, o seu médico pode tentar injetar um corticosteróide nas lesões da sua pele.
Se nenhum desses tratamentos funcionar, seu médico provavelmente tentará um tratamento sistêmico. A terapia de primeira linha inclui antimaláricos como sulfato de hidroxicloroquina, cloroquina ou quinacrina. Estes são eficazes para a maioria das pessoas.
Se os antimaláricos não resolverem o problema, seu médico pode tentar um desses tratamentos sistêmicos:
- Um imunossupressor, como metotrexato ou micofenolato mofetil (MMF)
- Retinóide sistêmico, como isotretinoína ou acitretina
- Dapsona, uma sulfonamida
- Talidomida, um agente imunomodulador
Um possível efeito adverso dos medicamentos antimaláricos é a psoríase, que é outro tipo de doença de pele que apresenta sintomas semelhantes aos do lúpus cutâneo subagudo e discóide. A isotretinoína e a talidomida são ambos teratógenos, o que significa que essas drogas podem danificar o feto, portanto, não as tome se estiver grávida ou pensando em engravidar.
Medicina Alternativa Complementar
Devido à natureza e ao custo dos medicamentos usados para tratar o lúpus e ao potencial de efeitos colaterais graves, muitos pacientes procuram formas alternativas ou complementares de tratar a doença. Algumas abordagens alternativas incluem:
- Dietas Especiais
- Suplementos de ervas
- Suplementos de óleo de peixe
- Quiropraxia
- Homeopatia
- Acupuntura
- Tai chi
- Massagem terapêutica
- Biofeedback
- Meditação
Embora esses métodos possam não ser prejudiciais em si mesmos e possam ajudar com alguns de seus sintomas quando combinados com seu plano de tratamento regular, nenhuma pesquisa até o momento mostra que eles afetam o processo da doença ou evitam danos aos órgãos. Na verdade, os suplementos fitoterápicos podem, na verdade, ser prejudiciais, o que pode piorar seus sintomas de lúpus e / ou interferir com seus medicamentos prescritos.
Sempre consulte seu médico antes de iniciar qualquer tratamento complementar ou alternativo, e certifique-se de continuar tomando os medicamentos que lhe foram prescritos.
> Fontes:
Clarke J. Gerenciamento inicial de lúpus discóide e lúpus cutâneo subagudo. Atualizado. Atualizado em 16 de maio de 2017.
Clarke J. Manejo de Lúpus Discóide Refratário e Lúpus Cutâneo Subagudo. Atualizado. Atualizado em 11 de janeiro de 2017.
> MedlinePlus. Prednisona. Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Atualizado em 15 de novembro de 2015.
> Wallace DJ. Visão Geral da Gestão e Prognóstico do Lúpus Eritematoso Sistêmico em Adultos. Atualizado. Atualizado em 24 de janeiro de 2018.