O que você deve saber sobre o medicamento imuotherapy Opdivo?
Se você ou um ente querido foi receitado o medicamento de imunoterapia Opdivo (nivolumab), o que você precisa saber? Como essa droga funciona? Quais cânceres podem responder a essa droga? Com que frequência funciona o Opdivo e que tipo de respostas as pessoas têm? Finalmente, quais são os efeitos colaterais comuns?
Opdivo (Nivolumab) - Definição
Opdivo (nivolumab) é considerado um tipo de droga de imunoterapia, o primeiro medicamento desta categoria aprovado para o câncer de pulmão (em 2015) e também agora aprovado para vários outros tipos de câncer.
A imunoterapia é um tipo relativamente novo de tratamento do câncer que usa o sistema imunológico ou os princípios da resposta imune para combater o câncer.
Existem muitos tipos diferentes de imunoterapia. Opdivo é considerado um "inibidor de ponto de verificação" (que discutiremos mais adiante).
O opdivo (nivolumab) tem sido uma adição empolgante para o tratamento do câncer nos últimos anos, e grande parte da excitação não é apenas um exagero. Algumas pessoas tiveram respostas para a medicação que eram quase desconhecidas até 5 anos atrás. Infelizmente, o Opdivo não funciona para todos, mas quando é eficaz, pode resultar em uma resposta duradoura (definida abaixo). Os efeitos colaterais são comuns, mas em geral são mais leves do que os efeitos colaterais encontrados em muitos esquemas quimioterápicos.
O Opdivo (Nivolumab) é um tipo de quimioterapia?
Muitas pessoas estão confusas sobre como quimioterapia e imunoterapia estão relacionadas. A imunoterapia e especificamente o nivolumab, um tipo de quimioterapia?
Às vezes, a quimioterapia é usada vagamente para descrever qualquer tipo de droga administrada para combater o câncer. Neste caso, drogas de imunoterapia podem às vezes ser chamadas de quimioterapia. No entanto, existem diferenças importantes também. O termo "quimioterapia" geralmente se refere ao uso de drogas que afetam a divisão celular de todas as células de crescimento rápido.
Os efeitos colaterais bem conhecidos da quimioterapia surgem porque, além de combater as células cancerosas, essas drogas também afetam as células normais que se dividem rapidamente. É essa ação da quimioterapia em células saudáveis, como aquelas na medula óssea (resultando em uma baixa contagem de brancos e mais), folículos pilosos (resultando em perda de cabelo) e trato digestivo (resultando em náuseas) que resulta na comum efeitos colaterais.
Em contraste, as drogas de imunoterapia são projetadas especificamente para alterar o sistema imunológico do corpo ou usar substâncias produzidas pelo sistema imunológico para combater o câncer. Por essa razão, as drogas de imunoterapia costumam ter menos efeitos colaterais do que os medicamentos tradicionais de quimioterapia.
Como o Opdivo (Nivolumab) funciona?
Opdivo (nivolumab) é um medicamento de imunoterapia que é classificado como um inibidor de ponto de verificação.
Os inibidores de ponto de verificação são mais fáceis de entender se você pensar no seu sistema imunológico como um carro, com os inibidores de ponto de verificação sendo os freios do carro. Nossos sistemas imunológicos são projetados para atacar bactérias, vírus e até mesmo células cancerosas em nossos corpos. Nosso sistema imunológico já sabe como combater o câncer. Assim como nosso corpo combate bactérias e vírus em nosso ambiente, ele é projetado para combater células estranhas, como as células cancerígenas.
O sistema imunológico, no entanto, tem freios e contrapesos. Esses pontos de controle servem para controlar o sistema imunológico, de modo que ele não tenha um desempenho ruim ou tenha um desempenho superior. Um sistema imunológico hiperativo, na verdade, é um problema com doenças autoimunes, como artrite reumatóide e lúpus.
Os "freios" do carro que retardam o processo são proteínas chamadas de inibidores de ponto de verificação. Essas proteínas do ponto de checagem diminuem a resposta imune, de modo que não é hiperativa. Uma dessas proteínas é PD-L1. A PD-L1 se liga aos receptores PD-1 nas células T (as células do sistema imunológico mais ativas no ataque ao câncer), dizendo-lhes para ficarem quietas.
Células cancerosas são complicadas. Algumas células cancerígenas encontraram uma maneira de produzir muito PD-L1. Quando isso se liga aos receptores PD-1 nas células T , permite que as células cancerígenas cresçam sem controle, quase como colocar uma máscara nas células cancerígenas para que o sistema imunológico não as reconheça e ataque.
O Opdivo atua ligando e bloqueando a ativação de PD-1 por PD-L1, liberando essencialmente os freios do carro (sistema imunológico) para que ele possa combater o câncer. Tudo somado, o Opdivo funciona retirando a máscara das células cancerosas para que elas não possam mais se esconder do sistema imunológico, e acabam sendo destruídas pela própria resposta imune do nosso corpo.
Quando e como é o Opdivo (Nivolumab usado)?
Opdivo é geralmente usado para cânceres no estágio IV (inoperáveis), cânceres que não podem ser tratados com cirurgia e geralmente se espalham para outras partes do corpo (referidas como metastáticas).
Opdivo é administrado por injecção intravenosa durante um período de perfusão de cerca de uma hora. Geralmente é administrado a cada duas semanas.
O que significa “resposta durável”?
Antes de discutir os estudos sobre o nivolumab, é útil definir um termo que é usado com frequência ao descrever a resposta às drogas de imunoterapia: o termo "resposta durável".
Uma "resposta durável" refere-se a uma resposta positiva de longa duração de um tumor a um medicamento. Não há um tempo especificado, mas "duradouro" geralmente significa um mínimo de 1 ano e, às vezes, muito mais.
Se você vir estudos falando sobre uma "resposta durável", isso freqüentemente contrasta com o tipo típico de resposta esperada da quimioterapia. Com os tumores sólidos do estágio IV, a quimioterapia pode ser eficaz, mas o tumor quase sempre se torna resistente à quimioterapia após um período de tempo relativamente curto (geralmente definido em meses). Com terapias direcionadas, o tempo de resposta é geralmente mais longo, mas a resistência geralmente se desenvolve em um ano, dependendo do medicamento em questão, do tipo de câncer e de muito mais.
Uma resposta duradoura não significa uma "cura", mas define uma resposta que, em muitos aspectos, é a coisa mais próxima que temos neste momento - quando funciona.
Ao contrário da quimioterapia e da terapia direcionada - que são eficazes apenas enquanto uma pessoa estiver tomando o medicamento - para algumas pessoas que tomaram o Opdivo, parece que ele pode continuar a ser eficaz. Com o câncer de pulmão não-pequenas células, algumas pessoas tiveram respostas duráveis mesmo após a interrupção da terapia.
O que os cânceres podem ser tratados com o Opdivo?
Opdivo (nivolumab) foi aprovado para o tratamento de pessoas com adenocarcinoma de pulmão (um tipo de câncer de pulmão de não pequenas células), carcinoma de células escamosas dos pulmões (outro tipo de câncer de pulmão de não pequenas células), melanoma metastático, doença de Hodgkin , câncer de cabeça e pescoço, carcinoma de células de Merkel e carcinoma de células renais (câncer renal).
O que são estudos e estudos clínicos nos informando sobre o Opdivo?
Estudos, em geral, analisaram o efeito do Opdivo em cânceres específicos em vez de cânceres como um todo:
- Câncer de pulmão de não pequenas células - Uma revisão de 2017 de nove estudos envolvendo pessoas com câncer de pulmão de não-pequenas células no estágio III e IV revelou que o nivolumab (e atezolitumab e pembrolizumab) melhorou a sobrevida global mais do que a quimioterapia quando usado como segunda linha (e também pembrolizumab primeira linha em tumores positivos para PDL-1). Além disso, as pessoas experimentaram menos efeitos colaterais nos inibidores do checkpoint do que na quimioterapia. O Opdivo pode ser utilizado para o adenocarcinoma pulmonar ou para o carcinoma de células escamosas dos pulmões . O Opdivo só deve ser utilizado para as pessoas que não têm mutações genéticas alvo ou que não responderam à terapia alvo.
- Melanoma metastático - Opdivo é agora recomendado primeira linha (como o primeiro tratamento) para o melanoma metastático .
- Linfoma de Hodgkin Clássico - O Opdivo pode ser utilizado em pessoas com linfoma de Hodgkin clássico que não melhoram após um transplante de células estaminais e uso de terapêutica direcionada.
- Câncer de cabeça e pescoço de células escamosas (metastático ou recorrente).
- Carcinoma de células renais - Opdivo é aprovado segunda linha (após a terapia inibidora anti-angiogênese) para o carcinoma avançado de células renais , o tipo mais comum de câncer renal.
- Carcinoma Urotelial - O Opdivo é aprovado para pessoas com esse tipo de câncer de bexiga que não estão melhorando a quimioterapia.
- Carcinoma de células de Merkel
Quando a imunoterapia funciona melhor?
A pesquisa sobre o Opdivo e outras drogas de imunoterapia ainda é jovem, mas pelo menos com câncer de pulmão, parece que as pessoas que fumaram no passado são mais propensas a responder à droga do que aquelas que nunca fumaram. Isso faz sentido quando se pensa sobre o mecanismo. Tumores de pulmão em pessoas que fumaram têm uma "maior carga de mutação". Em outras palavras, as células cancerígenas têm mais das mutações que são encontradas nas células cancerosas que ocorrem no processo da célula se tornar cancerosa. (Isso não está relacionado à hereditariedade e essas mutações não são transmitidas em uma família). Células que têm mais mutações provavelmente parecem mais anormais (menos como as células normais) ao sistema imunológico, tornando os tratamentos que usam o sistema imunológico ou seus princípios mais prováveis de serem eficazes.
Efeitos colaterais potenciais de Opdivo (Nivolumab)
Como com qualquer tratamento de câncer, existem efeitos colaterais comuns e potenciais para o tratamento com Opdivo.
Efeitos colaterais comuns (aqueles que ocorrem em 10% ou mais de pessoas) incluem:
- Erupção cutânea
- Coceira (prurido)
- Nível elevado de potássio ( hipercalemia ) e baixo nível de sódio (hiponatremia)
- Testes anormais da função hepática, como ALT e fosfatase alcalina
- Tosse
- Falta de ar
- Fadiga
- Contagem de glóbulos brancos baixa
- Dor muscular especialmente com câncer de pulmão
Efeitos adversos menos comuns, porém graves, podem incluir:
- Quase tudo o que termina com o sufixo "itis" - significa inflamação; como colite, pneumonite, hepatite, nefrite, pancreatite e mais
- Condições oculares, como uveíte e olhos secos
- Problemas endócrinos envolvendo a glândula tireóide, glândulas supra-renais e glândula pituitária
Advertências Enquanto no Opdivo (Nivolumab)
As pessoas que tomam o Opdivo devem ser monitoradas quanto a sintomas inflamatórios e, se presentes, o medicamento pode precisar ser suspenso ou mantido. Estes incluem condições como pneumonite, encefalite, nefrite e colite. A droga pode causar diabetes tipo I e o açúcar no sangue deve ser monitorado.
Insuficiência adrenal ou fadiga adrenal podem ocorrer, e as pessoas devem estar cientes do potencial desta condição, bem como os possíveis sintomas.
Podem ocorrer erupções cutâneas graves relacionadas ao sistema imunológico, como a síndrome de Stevens-Johnson , e você deve conversar com seu médico sobre qualquer erupção cutânea que desenvolver.
No geral, no entanto, reações adversas graves que necessitam parar a droga são incomuns, ocorrendo menos de 1% do tempo. Certifique-se de conversar com seu oncologista sobre outros possíveis sintomas, bem como quando você deve ligar.
Uma palavra de
Opdivo (nivolumab) é uma droga muito nova que é classificada como um tipo de imunoterapia. Para aqueles em quem essas drogas são eficazes, às vezes vimos respostas de tumores sólidos avançados que eram inimagináveis há apenas alguns anos. Dito isso, eles não funcionam para todos, e ainda não temos uma boa maneira de saber quem responderá melhor ao tratamento.
Os efeitos colaterais são comuns, especialmente sintomas como erupções cutâneas, coceira e disfunção tireoidiana. Reações adversas graves podem ocorrer também. Em geral, no entanto, o Opdivo é mais bem tolerado que a quimioterapia tradicional.
Houve muita excitação da comunidade médica por alguns motivos. Opdivo pode ser usado para tratar tumores sólidos, mesmo que muito avançados. Além disso, pode ser eficaz em vários tipos diferentes de câncer. É provável que novos usos para a droga sejam aprovados em um futuro próximo, e muitos ensaios clínicos estão em andamento avaliando o efeito do Opdivo em uma ampla variedade de tipos de câncer, tanto isoladamente quanto em combinação com outras drogas de imunoterapia.
> Fontes:
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