A incontinência fecal , quando você involuntariamente se encontra evacuando, pode ser uma experiência extremamente perturbadora. Quando isso acontece de forma contínua, pode pesar bastante na qualidade de vida, na vida social e na vida sexual de uma pessoa. Pessoas que experimentam incontinência regularmente lutam frequentemente com emoções de profunda vergonha, ansiedade compreensível sobre acidentes futuros e baixa auto-estima .
A incontinência fecal é uma condição surpreendentemente comum, afetando aproximadamente 5 a 15 por cento das pessoas (aquelas que realmente relatam o problema!) E até 50 por cento dos adultos que vivem em lares de idosos. Se você está tendo acidentes no banheiro, por favor, não fique com vergonha de falar com seu médico sobre isso. Seu médico certamente não julgará e apoiará, e você ficará aliviado ao saber que há muitas opções para resolver o problema . Uma dessas opções, para situações em que protocolos padrão para tratamento não são suficientes, é o uso de estimulação do nervo sacral.
Estimulação do nervo sacral
Estimulação do nervo sacral, também conhecida como neuromodulação sacral, é uma intervenção médica que foi inicialmente concebida como um tratamento para acidentes de bexiga . O tratamento envolve a inserção de eletrodos na área onde os nervos sacrais estão localizados. Esses eletrodos estão contidos em fios finos e flexíveis que são inseridos sob sua pele na área da parte inferior das costas, perto do cóccix.
Esses fios são então conectados a um dispositivo que envia pulsos elétricos de baixo nível para estimular esses nervos.
O pensamento original por trás deste tratamento é que a estimulação desses nervos em particular melhorará o funcionamento do seu esfíncter anal e os músculos do seu assoalho pélvico . O uso do dispositivo foi aprovado como um tratamento para a incontinência fecal pela Food and Drug Administration dos EUA em 2011.
O tratamento é na verdade um processo de duas etapas. Para o primeiro passo, os eletrodos são colocados dentro do seu corpo, mas o dispositivo estimulante permanece fora do seu corpo com um pequeno dispositivo preso à sua cintura. Este procedimento geralmente ocorre com anestesia localizada. Você será solicitado a manter um diário de sintomas por aproximadamente duas a três semanas. O seu médico irá então trabalhar para ajustar o dispositivo para tentar otimizá-lo para as necessidades do seu corpo. Seu médico pode aconselhá-lo a restringir algumas de suas atividades durante este período de teste.
No final desta primeira fase, se estiver a receber benefícios do tratamento e a unidade estiver em sintonia com o seu corpo, será realizado um segundo procedimento para implantar o dispositivo sob a sua pele na área do seu abdómen. O procedimento de implantação sob a pele só será realizado se os seus acidentes de sujidade tiverem sido reduzidos pela metade com o uso do dispositivo. O dispositivo implantado pode continuar a ser ajustado usando um dispositivo de controle remoto externo.
Quem é um candidato para a estimulação do nervo sacral?
A estimulação do nervo sacral não será considerada até que as opções convencionais de tratamento tenham sido tentadas. Se o alívio adequado dos sintomas não for alcançado após a tentativa de mudanças dietéticas e comportamentais e técnicas menos invasivas, a estimulação do nervo sacral pode ser recomendada.
O tratamento parece ser útil para pessoas que têm incontinência passiva (vazamento involuntário) e incontinência de urgência (não chegar ao banheiro a tempo). O tratamento pode ser útil para a incontinência fecal que vem de uma ampla variedade de causas, como:
- Após o parto : lesões do esfíncter anal ou lesão do nervo
- Problemas neurológicos
- De origem desconhecida (incontinência fecal idiopática)
Há também algum apoio à pesquisa de que a estimulação do nervo sacral pode ser útil se você estiver lidando com a incontinência urinária e fecal ao mesmo tempo.
Como funciona a estimulação do nervo sacro
O que é desconhecido é exatamente o que a estimulação do nervo sacral faz para melhorar um problema de incontinência.
Várias teorias estão sendo exploradas. Embora o senso comum sugira que a estimulação do nervo está melhorando o funcionamento do assoalho pélvico e dos músculos do esfíncter anal, a pesquisa não está necessariamente fornecendo evidências esmagadoras disso. Outra teoria é que a estimulação está melhorando a ação muscular de todo o cólon. Há também algumas evidências de que o tratamento afeta as mudanças nas partes do cérebro que controlam a continência.
Como isso é útil?
Em geral, a estimulação do nervo sacral é vista como uma opção de tratamento eficaz e minimamente invasiva. Ter isso como opção reduziu as taxas de cirurgia para reparar o esfíncter anal. Os efeitos iniciais podem ser bastante impressionantes, com pesquisas indicando uma redução significativa nos sintomas sendo experimentada por 40 a 80 por cento das pessoas que fazem o procedimento. Esses resultados geralmente permanecem fortes por pelo menos um ano. Estudos demonstraram que até 80% das pessoas submetidas ao procedimento estão bastante satisfeitas com os resultados e relatam que o tratamento aumentou sua qualidade de vida. Aproximadamente 25% das pessoas que possuem o dispositivo podem sofrer um ligeiro declínio na melhora dos sintomas ao longo do tempo. A maior desvantagem do procedimento é a possível necessidade de repetir procedimentos cirúrgicos.
Efeitos colaterais da estimulação do nervo sacral
O procedimento em si traz riscos mínimos. No entanto, porque é um procedimento cirúrgico, existe o risco de infecção. De maior preocupação é que você precisa estar ciente da possível necessidade de novas cirurgias. O dispositivo pode enfrentar problemas técnicos que podem envolver a substituição. Esta taxa de novas cirurgias não é insignificante, com pesquisas indicando que pode ser necessário para uma em cada cinco pessoas que possuem o dispositivo. O risco de precisar que o dispositivo seja reimplantado aumenta com o tempo.
O que esperar ao viver com o dispositivo estimulante
Na melhor das hipóteses, viver com o dispositivo significa que você estará livre para viver sua vida sem se preocupar em sofrer acidentes sujos. Você será instruído sobre como "desligar" temporariamente os pulsos elétricos quando estiver pronto para experimentar um movimento intestinal. Se o dispositivo estiver muito alto, você poderá experimentar pequenos choques. Se o dispositivo estiver muito baixo, talvez você não esteja recebendo todos os benefícios. Para melhores resultados, você vai manter contato com seu médico para garantir que as configurações são ideais para você.
Tratamentos alternativos para incontinência fecal
Embora a estimulação do nervo sacral seja considerada tratamento padrão para o tratamento de incontinência fecal moderada a grave, esta não é a única opção disponível. Aqui estão alguns exemplos de algumas das outras coisas que seu médico pode recomendar para você:
- Evitar alimentos e bebidas que possam aumentar o risco de um acidente. Isso inclui bebidas alcoólicas, bebidas com cafeína, alimentos condimentados e quantidades excessivas de frutas.
- Aumentando sua ingestão de fibra dietética . A fibra dietética pode ajudar a manter as fezes firmes, o que ajuda seu corpo a reter matéria fecal até que você esteja confortavelmente sentado em um vaso sanitário. A fibra dietética também pode ajudar a manter as fezes moles, estimulando assim os movimentos para as pessoas com prisão de ventre e, portanto, reduzindo a experiência de vazamento das fezes ao redor das fezes impactadas.
- Seu médico pode recomendar que você use um suplemento de fibra, como Metamucil, para melhorar a consistência das fezes e promover movimentos intestinais regulares.
- Seu médico pode recomendar o uso de um medicamento antidiarreico como o Imodium .
- Medicamentos podem ser prescritos para resolver quaisquer condições subjacentes que estão resultando em sua incontinência.
- Se a impactação fecal é um problema crônico (particularmente para os idosos que vivem em casas de repouso), um regime de tratamento que inclua o uso de supositórios, enemas e / ou laxantes orais pode ser recomendado.
- Existe um gel injetável chamado Solesta que aumenta o tamanho do tecido anal. Isso cria uma abertura mais estreita que melhora sua capacidade de reter as fezes.
- Existem alguns outros tratamentos não invasivos que podem direcionar e melhorar os sintomas da incontinência fecal. Esses incluem:
- Biofeedback
- Exercícios do assoalho pélvico (Kegels)
- Eletroestimulação
Fontes:
Benezech A, Bouvier M, Vitton V. "Incontinência fecal: Conhecimentos e perspectivas atuais" World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 2016; 7 (1): 59–71.
Bielefeldt K. "Eventos adversos da neuromodulação sacral para incontinência fecal relataram à administração federal de medicamentos" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016; 7 (2): 294-305.
Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L., Christensen P, Krogh K. "Manejo de pacientes com incontinência fecal" Therapeutic Advances in Gastroenterology 2016; 9 (1): 86–97.
Wald A. "Atualização sobre o manejo da incontinência fecal para o gastroenterologista" Gastroenterology & Hepatology 2016; 12 (3): 155-164.