Sintomas e avanços no tratamento do câncer
O adenocarcinoma pulmonar é uma forma de câncer de pulmão de não pequenas células , o tipo mais comum de câncer de pulmão. Os cânceres de pulmão de células não pequenas são responsáveis por 80% das neoplasias pulmonares e, destes, aproximadamente 50% são adenocarcinomas.
O adenocarcinoma é hoje a forma mais comum de câncer de pulmão em mulheres, asiáticos e pessoas com menos de 45 anos . Confusamente, é mais provável que atinjam não-fumantes (nunca fumantes ou ex-fumantes) do que pessoas que atualmente fumam.
Enquanto a taxa vem diminuindo nos homens e se estabilizando nas mulheres, os números continuam aumentando em mulheres jovens e não-fumantes, e não estamos totalmente certos do porquê. Acredita-se em grande parte que a genética, o fumo passivo e a exposição ao radônio em casa são fatores que contribuem para isso.
Sintomas
Os adenocarcinomas pulmonares geralmente começam nos tecidos próximos à porção externa dos pulmões e podem estar lá por um longo tempo antes que os sintomas apareçam. Quando finalmente aparecem, os sinais geralmente são menos óbvios do que outras formas de câncer de pulmão, manifestando-se com tosse crônica e expectoração sanguinolenta apenas em estágios posteriores e mais avançados.
Por causa disso, alguns dos sintomas iniciais mais generalizados (como fadiga, falta de ar sutil ou dor nas costas e no peito) podem ser perdidos ou atribuídos a outras causas. Como resultado, os diagnósticos costumam ser tardios, principalmente entre os jovens e não-fumantes, que podem nunca ter considerado o câncer como uma ameaça.
Diagnóstico
O câncer de pulmão geralmente é detectado pela primeira vez quando anormalidades são vistas em um raio X, geralmente na forma de uma sombra mal definida . Apesar de angustiante, a descoberta, pelo menos, oferece a oportunidade para o diagnóstico precoce. Em até 25% dos casos de câncer de pulmão, uma radiografia de tórax não detectará irregularidades e retornará um diagnóstico perfeitamente "normal".
Se houver suspeita de câncer, outros diagnósticos mais sensíveis podem ser usados, incluindo:
- Tomografia computadorizada (TC) , uma varredura do tórax que pode detectar anormalidades muito menores do que uma radiografia de tórax
- Ressonância magnética (MRI), que utiliza campos magnéticos para renderizar imagens
- Broncoscopia , um procedimento no qual um escopo flexível é inserido na garganta para um exame visual das grandes vias aéreas nos pulmões
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET scan) que pode visualizar áreas de hiperatividade metabólica, como pode acontecer com células cancerosas
A citologia do escarro , na qual uma amostra de saliva e muco tossida é avaliada, também pode ser usada, mas é considerada menos útil no diagnóstico de câncer precoce.
Dependendo dos resultados, seu médico pode querer obter uma amostra de tecido pulmonar para confirmar o diagnóstico. Além de biópsias de tecido pulmonar mais invasivas, um novo exame de sangue chamado de biópsia líquida pode ser capaz de acompanhar anormalidades genéticas específicas em células de câncer de pulmão, como mutações de EGFR.
Perfil Genético e Teste PD-L1
Um dos avanços mais empolgantes foi o uso de testes genéticos para avaliar as células cancerígenas. Ao fazer isso, os médicos podem selecionar tratamentos capazes de atingir essas variantes genéticas específicas.
Esta abordagem direcionada é muito menos generalizada do que os tratamentos de gerações anteriores que atacaram amplamente células saudáveis e não saudáveis, resultando em efeitos colaterais graves e intoleráveis.
As diretrizes atuais recomendam que todas as pessoas com adenocarcinoma de pulmão avançado ou metastático sejam testadas geneticamente e realizem testes de PD-L1 para avaliar seu câncer específico.
Tratamentos específicos estão disponíveis não apenas para aqueles que têm mutações de EGFR , rearranjos de ALK e rearranjos de ROS1 , mas BRAF, ERBB2, mutações de splice e amplificações de MET, rearranjos de RET e muito mais. Além disso, ensaios clínicos estão em andamento, visando outras mutações e terapias direcionadas.
O teste PD-L1 é feito a fim de prever a potencial eficácia das três drogas imunoterápicas agora aprovadas para o câncer de pulmão. Discutir seu teste molecular e o teste PD-L1 é um dos passos mais importantes quando você é diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar avançado, pois esta área está mudando rapidamente. Por exemplo, o primeiro medicamento de imunoterapia foi aprovado em 2015.
Estágios
Uma vez confirmado o diagnóstico de câncer, o médico fará o estágio da doença com base em uma série de testes padrão. O objetivo do estadiamento é determinar quão avançado é o câncer, se se espalhou e quais tecidos, se houver, podem estar envolvidos. O estadiamento ajuda a direcionar o tratamento de maneira mais apropriada, não subtratando a malignidade ou o excesso de tratamento e causando mais danos do que benefícios.
As quatro etapas são classificadas como segue:
- Estágio 0 : O câncer ainda não é invasivo, mas é um pouco carcinoma in situ .
- Câncer de pulmão oculto: Um câncer de pulmão oculto é considerado presente se as células cancerígenas são encontradas no escarro, mas um tumor não pode ser encontrado nos pulmões por exames de imagem.
- Estágio 1 : O câncer está localizado e não se espalhou para nenhum linfonodo. Este é o estágio inicial do câncer de pulmão "invasivo".
- Estágio 2 : O câncer se espalhou para os linfonodos, o revestimento dos pulmões ou as principais passagens dos pulmões.
- Estágio 3 : O câncer se espalhou para o tecido nas proximidades. O estágio 3 é novamente dividido em estágio 3A e estágio 3B, que são frequentemente tratados de forma muito diferente.
- Estágio 4 : O câncer se espalhou (metastatizou) para outras regiões do corpo ou houve um derrame pleural maligno . O câncer de pulmão metastatiza mais frequentemente se espalha para os ossos, cérebro, fígado e glândulas supra-renais.
Ao aprender sobre as opções de tratamento, é provável que você saiba que o câncer de pulmão está sendo definido de uma das seguintes maneiras:
- Câncer de pulmão em estágio inicial : O termo estágio inicial é usado para descrever os cânceres de pulmão que são estágio 1, estágio 2 e estágio 3A. Estes são tumores que são potencialmente curáveis com cirurgia.
- Cancro do pulmão localmente avançado: Este termo é mais frequentemente utilizado para descrever cancros que são fase 3A. A cirurgia pode ser possível, mas o tratamento adjuvante com quimioterapia e radioterapia geralmente é necessário para controlar o tumor.
- Câncer de pulmão avançado : O termo câncer de pulmão avançado é freqüentemente usado para câncer de estágio 3B e estágio 4, e é um estágio no qual os tratamentos não cirúrgicos são a melhor opção.
Opções de tratamento
Dependendo do estágio da doença, o tratamento pode incluir um ou uma combinação dos seguintes:
- A cirurgia pode ser oferecida nos estágios iniciais, seja sozinha ou acompanhada de quimioterapia e / ou radioterapia.
- A quimioterapia pode ser usada sozinha, em conjunto com radioterapia, ou antes ou depois da cirurgia.
- Terapias direcionadas são medicamentos destinados a atacar mutações genéticas específicas. Eles trabalham reconhecendo proteínas específicas nas células cancerígenas e bloqueando a capacidade da célula de se replicar. As opções incluem Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinibe), Xalkori (crizotinibe), Zykadia (ceritinibe), Alectinibe (alecnensa) e Tagrisso (osimertinibe).
- A radioterapia pode ser usada para tratar o câncer ou para controlar os sintomas em pacientes com câncer metastático. Formas mais direcionadas de tratamento, conhecidas como radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT) , ou terapia de prótons podem ser usadas para cânceres menores, que a cirurgia não pode alcançar.
- A imunoterapia é uma forma de tratamento que visa aproveitar o sistema imunológico do corpo para combater o câncer. As opções atuais incluem Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) e Tecentriq (atezolizumab).
Uma palavra de
Como os primeiros sintomas do adenocarcinoma pulmonar são frequentemente difíceis de detectar, a taxa de sobrevida média em cinco anos é de apenas 18%. Para aqueles diagnosticados nos estágios iniciais, a perspectiva é muito mais promissora.
O que isso destaca é a necessidade de maior conscientização sobre os sintomas inespecíficos ou atípicos do câncer de pulmão. Por conta própria, os sintomas podem ser fáceis de perder. Juntos, eles podem desencadear uma bandeira vermelha que pode levar tanto ao diagnóstico precoce quanto ao tratamento mais precoce e mais eficaz.
O tratamento do adenocarcinoma pulmonar está melhorando rapidamente e as taxas de sobrevida também estão melhorando. Em alguns casos, até mesmo os tumores avançados podem ser controlados por algum tempo com terapias direcionadas. Para uma porcentagem menor de pessoas, os tratamentos de imunoterapia resultaram em uma "resposta durável", o que significa que os médicos se perguntam com cautela se isso pode ser curado. Com a complexidade dos achados moleculares, é muito útil encontrar um oncologista especializado em câncer de pulmão. Também é extremamente importante ser o seu próprio defensor no tratamento do câncer .
> Fontes:
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