Determinar o estágio do câncer de pulmão é um dos primeiros passos mais importantes depois que você é diagnosticado. Pode ser frustrante esperar durante esse tempo, pois muitas vezes vários testes são solicitados. Algumas vezes, um estágio não pode ser avaliado com certeza até após a cirurgia, mas é importante que o câncer de pulmão seja encenado com precisão.
Importância dos Estágios do Câncer de Pulmão
Existem algumas razões pelas quais definir o estágio do câncer de pulmão é importante.
Uma é que determinar o estágio do câncer fornece informações essenciais para o desenvolvimento de um plano de tratamento. O estadiamento pode ajudá-lo a saber se a cirurgia é ou não uma opção para o seu câncer e quão agressivo é estar com outros tratamentos. Outro benefício do estadiamento cuidadoso é estimar seu prognóstico. Embora os tratamentos para o câncer estejam mudando e seja impossível saber exatamente como você responderá aos seus tratamentos, o estágio do seu câncer pode lhe dar uma idéia do que você pode esperar.
Testes e Procedimentos para Estadiamento do Câncer de Pulmão
Vários estudos geralmente são feitos para determinar o estágio específico de um câncer de pulmão. Estes estudos são feitos para avaliar o tamanho do seu tumor, e se e onde se espalhou. Os exames de imagem podem fornecer muitas informações, mas normalmente é necessária uma biópsia para saber exatamente que tipo de câncer de pulmão você tem e como ele é único em nível molecular. Alguns testes de teste podem incluir:
Estudos de imagem - tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ajudar a definir o tamanho de um câncer de pulmão e até onde ele se espalhou. O uso de exames PET para estadiamento do câncer de pulmão pode ser particularmente útil para determinar se um câncer de pulmão é operável ou não.
Broncoscopia - A broncoscopia é um procedimento no qual um instrumento iluminado é colocado através da boca e nos brônquios para visualizar as grandes vias aéreas dos pulmões.
Isso permite que os médicos vejam cânceres próximos às suas grandes vias aéreas, bem como cânceres mais profundos nos pulmões por meio de um procedimento conhecido como ultra-som endobrônquico.
Mediastinoscopia - A mediastinoscopia é um procedimento que às vezes é usado para visualizar - e biópsia, se apropriado - a área denominada mediastino. O mediastino é a área entre os pulmões que contém o coração, o esôfago, a traquéia e muitos linfonodos. Determinar se o câncer se espalhou para esses linfonodos mediastinais pode ter um papel importante no planejamento do tratamento.
Relatórios de biópsia pulmonar - Após a realização de exames de imagem, a biópsia pulmonar geralmente é necessária para determinar o tipo exato de câncer de pulmão que você tem, bem como o perfil molecular (características genéticas) do tumor. A biópsia pulmonar pode ser feita de várias maneiras: através de uma biópsia por agulha na qual uma agulha é inserida através da parede torácica no pulmão, uma biópsia realizada durante uma broncoscopia, uma biópsia pulmonar aberta (geralmente durante uma cirurgia de câncer de pulmão) ou um vídeo biópsia toracoscópica assistida, na qual algumas incisões são feitas em seu tórax e um escopo iluminado é inserido para obter tecido. Recentemente, um teste chamado biópsia líquida tornou-se disponível, o que pode determinar algumas características do seu câncer com um simples exame de sangue.
Relatórios de cirurgia - Em algumas ocasiões, um estágio preciso não pode ser determinado até que um procedimento cirúrgico, como uma lobectomia, seja realizado. Aprenda a ler o seu relatório de patologia do câncer de pulmão .
Testes para metástases
Além de testes feitos para avaliar um câncer de pulmão em si, os testes são feitos para procurar por metástases (disseminação) de câncer de pulmão. As áreas mais comuns nas quais o câncer de pulmão se espalha incluem os ossos, o cérebro, o fígado e as glândulas supra-renais. Esses testes podem incluir uma tomografia computadorizada de abdome (para procurar por metástases hepáticas e adrenais), uma cintilografia óssea (para procurar metástases ósseas) e uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (para detectar metástases cerebrais).
O câncer de pulmão de pequenas células também pode se espalhar para a medula óssea, e às vezes uma biópsia da medula óssea é feita para procurar essa disseminação.
Estadiamento TNM
Para entender o estágio do câncer de pulmão, é útil rever rapidamente algo conhecido como "estadiamento TNM". Estadiamento TNM é uma maneira de olhar para o seu tumor, avaliando o seu tamanho, bem como o quão longe se espalhou. Você pode ter visto isso em relatórios com letras como T2N2M0. Na verdade, é muito mais fácil entender isso do que parece. Essas letras que você verá incluem:
T - T significa "tumor" e é uma medida do tamanho do seu câncer em centímetros. Por exemplo, um câncer com 3 cm de diâmetro seria escrito "T1".
N - N significa envolvimento linfonodal. N0 significaria que o câncer não se espalhou para nenhum linfonodo. N1 significa que um câncer se espalhou para os gânglios linfáticos perto do tumor original. N2 significa que o tumor se espalhou para os gânglios linfáticos mais longe do tumor primário. N3 refere-se aos gânglios linfáticos ainda mais longe do tumor ou do lado oposto do corpo.
M - M significa a presença de metástases. M1b significa que um câncer se espalhou para regiões distantes do corpo. M1a significa que um câncer se espalhou para o outro pulmão ou para o espaço entre as camadas que revestem os pulmões (derrame pleural maligno).
Essas diferentes combinações de estadiamento TNM , por sua vez, correspondem a estágios numéricos específicos (estágios numéricos) do câncer de pulmão.
Encenação de diferentes tipos de câncer de pulmão
Para os dois tipos mais comuns de câncer de pulmão, o estadiamento é bem diferente
O câncer de pulmão de não pequenas células é dividido em cinco estágios: estágio 0 ao estágio IV, com subcategorias nas quais estas são reduzidas ainda mais. O câncer de pulmão de pequenas células é dividido em apenas dois estágios: estágio limitado e estágio extenso.
Estágios do câncer de pulmão de células não pequenas
O câncer de células não pequenas é dividido em cinco etapas, variando do estágio 0 ao estágio IV. Cada um desses estágios é subdividido em subestações. Vamos dar uma olhada em cada um desses estágios, bem como em alguns tratamentos comuns.
Câncer de Pulmão Estágio 0
Um diagnóstico de estágio 0 de câncer de pulmão de não pequenas células é bastante raro, mas provavelmente se tornará mais comum agora que o rastreamento de TC de câncer de pulmão é mais difundido. No estágio 0 do câncer de pulmão - também carcinoma in situ - o câncer é isolado dentro das poucas camadas de células em que começou e não se espalhou além do revestimento interno dos pulmões. Esses tumores podem ser suspeitos com base em um estudo de sua expectoração (citologia de escarro), mas um câncer não é detectável em estudos de imagem que temos atualmente. Como esses tumores são tão pequenos, eles geralmente são descobertos na triagem e raramente apresentam sintomas.
Tratamento para câncer de pulmão estágio 0 - O tratamento de escolha para câncer de pulmão estágio 0 é a cirurgia, com o tipo de procedimento cirúrgico dependendo da localização do câncer.
Prognóstico do câncer de pulmão de estágio 0 - Como o câncer de pulmão de estágio 0, ou carcinoma in situ , é considerado não invasivo, esses cânceres devem, em teoria, ser 100% curáveis com o tratamento.
Estadiamento I Câncer de Pulmão de Células não Pequenas (NSCLC)
O cancro do pulmão de células não pequenas de estadio I inclui tumores que são invasivos (todas as fases, à excepção do estádio 0, são consideradas invasivas), mas que não se espalharam para quaisquer nódulos linfáticos. O termo "invasivo" pode ser assustador, mas isso não significa que um câncer tenha invadido quaisquer tecidos fora dos pulmões. Significa simplesmente que se espalhou para além da camada superior de células que revestem as vias aéreas. Cerca de 15 por cento das pessoas são diagnosticadas nesta fase. É ainda mais dividido em:
Estágio Ia câncer de pulmão - Estes tumores são menos de 3cm (1,5 polegadas) de diâmetro.
Estágio Ib câncer de pulmão Estes tumores são maiores que 3cm de diâmetro.
Tratamentos para câncer de pulmão estágio I - A cirurgia de câncer de pulmão é o tratamento de escolha para câncer de estágio. Para as pessoas que têm câncer de pulmão estágio I, mas não conseguem fazer a cirurgia, ou para aqueles que têm tumores que não podem ser alcançados por cirurgia, a radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT) pode ser usada para tratar o câncer. No estágio Ia do câncer de pulmão, a cirurgia pode ser o único tratamento necessário. Para câncer de pulmão de estágio Ib ou aqueles com características agressivas, os oncologistas podem recomendar quimioterapia adjuvante (quimioterapia projetada para tratar qualquer célula de câncer que se espalhou para além dos pulmões, mas ainda não pode ser detectada em estudos de imagem).
Prognóstico do câncer de pulmão estágio I - O prognóstico para o câncer de pulmão estágio I é relativamente bom, com aproximadamente metade das pessoas diagnosticadas sobrevivendo cinco anos após o diagnóstico. Este prognóstico é um pouco melhor se o câncer for encontrado durante um teste de triagem para câncer de pulmão.
Estágio II Câncer de Pulmão de Células não Pequenas
Os cancros do pulmão de células não pequenas do estádio II incluem várias variações. Esses cânceres, que são considerados " localizados ", podem ser pequenos, mas já se espalharam para os linfonodos próximos, ou podem ser maiores do que os cânceres de estágio I. Esses tumores também podem ter invadido as vias aéreas ou o revestimento do pulmão (a pleura).
Estágio IIa câncer de pulmão - Estes tumores são frequentemente entre 3 e 7cm e se espalharam para os nódulos linfáticos próximos.
Câncer de pulmão no estágio IIb - Esses cânceres têm frequentemente entre 5 e 7cm e se espalharam para os linfonodos próximos, ou não se espalharam para os linfonodos, mas são bem grandes (maiores que 7cm).
Tratamentos para câncer de pulmão estágio II - Os tratamentos para o estágio II mais comumente incluem uma combinação de tratamentos locais e sistêmicos. Cirurgia de câncer de pulmão (um tratamento local) é muitas vezes um se o tumor é operável. A quimioterapia adjuvante (tratamento sistêmico) também é freqüentemente realizada. Outros tratamentos podem ser recomendados com base no perfil molecular do tumor.
Prognóstico do câncer de pulmão estágio II - Embora a cirurgia seja frequentemente bem-sucedida, entre 20 e 50% desses tumores se repetem. Mesmo se eles recorrerem, no entanto, os tratamentos estão disponíveis. A taxa de sobrevivência de cinco anos para o estágio II é de cerca de 30 por cento, mas é provável que aumente com a aprovação de novos tratamentos.
Câncer de Pulmão de Células não Pequenas Estágio III
O câncer de pulmão de células não pequenas de estágio III inclui um grupo amplamente variado de cânceres. De fato, o câncer de pulmão de estágio IIIa é muitas vezes referido como um câncer de pulmão "em estágio inicial", enquanto o câncer de pulmão de células não pequenas de estágio IIIb é muitas vezes referido como "estágio avançado". O estágio III é dividido em:
Estágio IIIa câncer de pulmão de não pequenas células - Estes cânceres são grandes e se espalharam para os linfonodos próximos (N!) Ou pequenos e se espalharam para linfonodos distantes (N2.) Eles também podem ser encaminhados para um pulmão " localmente avançado " Câncer.
Estágio IIIb câncer de pulmão de células não pequenas - Esses cânceres podem ser de qualquer tamanho, mas se espalharam para linfonodos distantes (N2) ou estruturas próximas aos pulmões, como o coração ou o esôfago.
Tratamentos para câncer de pulmão em estágio III - Os tratamentos para câncer de pulmão de estágio IIIa e IIIb são muito diferentes. Para o câncer de pulmão em estágio III, a cirurgia pode ser feita com uma "intenção curativa" - linguagem médica que significa simplesmente a intenção de curar o câncer. Isso geralmente é feito com quimioterapia e radioterapia .
Por outro lado, os tratamentos para o câncer de pulmão do estágio IIIb são semelhantes aos do câncer de estágio IV e geralmente são feitos para melhorar os sintomas ou prolongar a vida, mas são incapazes de curar o câncer. Eles são mais frequentemente tratados com uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Algumas vezes, tratamentos como a quimioterapia podem diminuir o tamanho de um tumor de estágio IIIb, para que a cirurgia possa ser feita em uma data posterior. O perfil molecular (teste genético) é muito importante para os tumores nessa fase, uma vez que as terapias-alvo podem ser um dos melhores tratamentos (veja o câncer de pulmão no estágio IV).
Prognóstico do câncer de pulmão estágio III - O prognóstico para câncer de pulmão em estágio IIIa e IIIb é muito diferente. Em contraste com uma sobrevida média de cinco anos de 20% para o estágio IIIa, a taxa de sobrevivência para o estágio IIIb é de apenas cerca de 5%. Como observado anteriormente, no entanto, essas estatísticas não levam em conta os muitos novos tratamentos disponíveis para o câncer de pulmão.
Estágio IV Câncer de Pulmão de Células não Pequenas
O estágio IV do câncer de pulmão de células não pequenas é o estágio mais avançado do câncer de pulmão de não pequenas células. Mesmo assim, cerca de 40% das pessoas apresentam a doença em estágio IV no momento do diagnóstico. Esses tumores se espalharam para outros órgãos do corpo, para o outro pulmão ou para o espaço entre os tecidos que revestem os pulmões ( derrame pleural maligno ).
Tratamentos para câncer de pulmão em estágio IV - Embora o câncer de pulmão em estágio IV não seja curável, os tratamentos destinados a prolongar a vida e reduzir os sintomas melhoraram drasticamente nos últimos anos. Como o câncer de pulmão em estágio IV - também chamado de câncer de pulmão metastático - tem câncer se espalhando para além dos pulmões, a cirurgia raramente é feita. Os tratamentos usados podem incluir:
- Quimioterapia
- Terapias direcionadas - Os tratamentos estão disponíveis para pessoas que apresentam tumores com várias mutações genéticas, incluindo mutações de EGFR, rearranjos de ALK e rearranjos de ROS1 , com outros medicamentos sendo estudados em ensaios clínicos. Entre em contato com seu oncologista para obter uma lista atualizada de mutações.
- Imunoterapia - Dois medicamentos de imunoterapia já foram aprovados para pessoas com câncer de pulmão. Embora esses medicamentos não funcionem para todos, para algumas pessoas, eles resultam em sobrevivência a longo prazo, mesmo para aqueles com os estágios mais avançados da doença.
Prognóstico do câncer de pulmão estágio IV - O prognóstico do câncer de pulmão estágio IV está melhorando. Embora a taxa de sobrevivência de cinco anos tenha sido de apenas 1 a 2%, isso está mudando com a recente aprovação de novos medicamentos, tanto terapias direcionadas quanto imunoterapia, para tratar a doença.
Estágios do Câncer de Pulmão de Pequenas Células
Como observado acima, o câncer de pulmão de pequenas células é dividido em apenas dois estágios: câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado e câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso . Esses cânceres são divididos em categorias com base no fato de o câncer ser ou não tratável usando um campo de radiação ou não.
Câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado
Cerca de um terço das pessoas são diagnosticadas no estágio inicial do câncer de pulmão de pequenas células, conhecido como câncer de pulmão de estágio limitado. Esses tumores estão presentes em apenas um pulmão, mas podem se espalhar para os linfonodos.
Tratamentos para câncer de pulmão pequeno em estágio limitado - Em raras ocasiões, a cirurgia para câncer de pulmão de pequenas células é uma opção, mas o tratamento geralmente é uma combinação de quimioterapia e radioterapia.
Prognóstico para câncer de pulmão de estágio limitado - A taxa de sobrevida em cinco anos para câncer de pulmão de estágio limitado é de 30% a 40%. É maior quando esses tumores são descobertos muito cedo e quando a cirurgia pode ser feita.
Estágio Extensivo Câncer De Pulmão De Pequenas Células
Quase dois terços das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão de pequenas células têm doença em estágio extenso. Esses cânceres podem estar presentes em ambos os pulmões e, muitas vezes, se espalhar para outras regiões do corpo, mesmo no momento do diagnóstico. Eles geralmente se espalham para o cérebro.
Tratamentos para câncer de pulmão em estágio extenso - Embora o câncer de pulmão de pequenas células tende a ser um câncer agressivo, muitas vezes responde bem a uma combinação de quimioterapia e radioterapia.
Prognóstico do câncer de pulmão em estágio extenso - A taxa de sobrevida em cinco anos para câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso é de apenas 2 a 8 por cento, mas espera-se que isso esteja melhorando. Considerando que parecia pouco progresso havia sido feito nos tratamentos para câncer de pulmão de pequenas células por várias décadas, isso está mudando agora. Muitos ensaios clínicos estão em andamento avaliando esses avanços potenciais na terapia.
O estágio do câncer de pulmão muda?
O estágio que você recebe para o câncer de pulmão pode mudar com o tempo, especialmente quando novos testes revelam novas informações. Dito isto, o estágio do seu câncer geralmente representa o estágio no momento do diagnóstico. Por exemplo, mesmo se você tiver uma cirurgia para câncer de pulmão em estágio IIIa e atualmente não tiver evidências de câncer, seu câncer ainda seria chamado de estágio IIIa (embora isso inclua uma descrição como NED, que não representa evidência de doença).
Não é incomum que o estágio do câncer de pulmão seja levantado quando novas informações são encontradas. Por exemplo, se é notado após o diagnóstico inicial que os linfonodos são afetados na PET. Se um câncer se repetir, o estágio também pode aumentar. Por exemplo, se um câncer de pulmão em estágio II ocorrer novamente e houver evidências de que ele se espalhou para os ossos, ele será considerado um câncer de pulmão no estágio IV.
Seu próximo passo após o câncer de pulmão é encenado
Uma vez que você e seu médico descubram um estágio preciso para o seu câncer, as opções de tratamento do câncer de pulmão serão discutidas. Este é um momento em que muitas pessoas consideram como escolher o melhor centro de tratamento de câncer de pulmão. Também é um momento em que você pode querer buscar uma segunda opinião para o câncer de pulmão. É importante entender que obter uma segunda opinião não vai perturbar o médico que você está vendo, e, de fato, é esperada uma segunda opinião. Essas opiniões podem fornecer diferentes opções de tratamento ou, em vez disso, podem simplesmente fazer com que você se sinta mais confiante sobre a abordagem de tratamento escolhida. Tenha em mente que existem muitos fatores além do estágio que é usado para selecionar os melhores tratamentos.
Uma palavra de
É importante entender que todos são diferentes. Não há dois cânceres de estágio III semelhantes, e todos respondem de maneira diferente ao tratamento.
Não pode ser enfatizado o suficiente para que os tratamentos - e as taxas de sobrevivência - para o câncer de pulmão estejam melhorando. Tenha em mente que qualquer estatística que você leia sobre seu prognóstico tem alguns anos de idade. Embora esses números possam lhe dar uma estimativa aproximada sobre como as pessoas fazem estatisticamente, eles não nos dizem muito sobre como você responderá como indivíduo. E considerando que houve mais novos tratamentos para câncer de pulmão aprovados no período entre 2011 e 2015 do que no período de 40 anos anteriores a 2011, estes podem não ser muito úteis.
Tire um tempo para aprender como encontrar boas informações on-line sobre o câncer . Deixe sua família e amigos ajudá-lo em sua jornada. O fato de você estar lendo essas informações mostra que você deu um grande passo ao ser um participante ativo em seus cuidados. Aprenda a ser seu próprio defensor em seus cuidados de saúde. Aqueles que estão sobrevivendo e vivendo com câncer de pulmão dirão que isso faz uma grande diferença. E ninguém é mais motivado do que aqueles que vivem com essa doença.
Fontes:
Instituto Nacional do Câncer. Tratamentos de câncer de pulmão de não pequenas células (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. Atualizado em 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Passe J, Carbone D, Johnson D. et al. Princípios e Prática do Câncer de Pulmão . 4ª edição. Williams e Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J e Goldstraw P. Estadiamento, Perfil do Tumor e Grupos Prognósticos no Câncer de Pulmão ou na Nova Torre de Babel. Jornal de Oncologia Torácica . 2016. 11 (8): 1201-3.