Diretrizes e Prognóstico
A cirurgia não é feita tão comumente para o câncer de pulmão de pequenas células como com o câncer de pulmão de células não pequenas, e muitas pessoas se perguntam por quê. Vamos falar sobre quando isso pode ser possível, e as razões pelas quais a quimioterapia e a radioterapia costumam ser melhores opções de tratamento.
Isso pode ser feito?
No passado, a cirurgia para câncer de pulmão de pequenas células não era realmente considerada uma opção.
Na maioria das vezes, quando o câncer de pulmão de pequenas células é encontrado, ele já se espalhou para áreas além dos pulmões (metastático) ou está presente em ambos os pulmões. Nesses ambientes, a quimioterapia e a radioterapia são melhores opções de tratamento.
Mas os médicos estão novamente olhando para um pequeno grupo de pessoas que podem se beneficiar e viver por um longo tempo, após uma cirurgia bem sucedida para o câncer de pulmão de pequenas células.
Quando a cirurgia não é recomendada
O câncer de pulmão de pequenas células é responsável por cerca de 15% dos cânceres de pulmão. É dividido em duas etapas: estágio limitado e estágio extenso. Se alguém tem câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso (presente em cerca de 70% das pessoas no momento do diagnóstico), a cirurgia não melhora a expectativa de vida. Com câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso, uma combinação de quimioterapia e radioterapia pode funcionar muito bem, pelo menos inicialmente. Se a cirurgia fosse feita, não seria apenas ineficaz, mas poderia interferir nos tratamentos que ajudam.
Quando a cirurgia pode ser eficaz
A cirurgia pode oferecer a chance de sobrevivência a longo prazo em algumas pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado, em que:
- O câncer está presente em apenas um pulmão.
- O câncer não envolve linfonodos ou está presente apenas nos gânglios linfáticos próximos. (Em outras palavras, a cirurgia não é uma boa opção para pessoas com doença de N2 no estadiamento do câncer de pulmão TNM , que se refere aos linfonodos que contêm câncer na área entre os pulmões (linfonodos mediastinais).
- É mais provável que a cirurgia seja uma opção se o câncer estiver nas partes externas dos pulmões.
Tipos de cirurgia
Existem 4 tipos principais de cirurgia que são feitos para o câncer de pulmão:
- Pneumonectomia A pneumonectomia é uma cirurgia que envolve a remoção de um pulmão inteiro. Algumas pessoas ficam surpresas que esta cirurgia é possível, mas em pessoas com bom desempenho, muitas pessoas têm tolerado o procedimento muito bem.
- Lobectomia Uma lobectomia é um procedimento no qual um lobo de um pulmão é removido. O pulmão direito tem 3 lobos e o pulmão esquerdo tem 2.
- Ressecção em cunha ou segmentectomia. A ressecção em cunha é uma cirurgia na qual um tumor mais uma área em forma de cunha do tecido circundante é removido. Isso resulta em menos tecido sendo perdido do que em uma lobectomia, mas também pode acarretar um risco maior de recorrência.
- Ressecção da manga
Destes, a lobectomia parece ter os melhores resultados gerais para pessoas com câncer de pulmão de pequenas células.
Antes da cirurgia
Se a cirurgia for considerada, uma avaliação muito cuidadosa precisará ser feita, incluindo uma mediastinoscopia (um procedimento que procure por um câncer na área entre os pulmões), para garantir que o câncer não se espalhe para os linfonodos nessa região (N2). nós). O PET / CT pode ser uma alternativa à mediastinoscopia para algumas pessoas.
Testes de função pulmonar também serão realizados para garantir que a pessoa tolere a cirurgia e tenha uma função pulmonar adequada após a cirurgia.
Uma vez que a sobrevida da cirurgia para câncer de pulmão de pequenas células parece ser melhor em centros de câncer que realizam maiores volumes dessas cirurgias, é importante pesquisar seu câncer antes de sua cirurgia e considerar obter uma segunda opinião em um centro maior de câncer .
Depois da cirurgia
Se a cirurgia for feita, é importante que a quimioterapia e, mais frequentemente, a radioterapia sejam usadas após a cirurgia, já que isso melhora a sobrevida.
A irradiação craniana profilática (PCI) , um tipo de radiação projetada para ajudar a prevenir a propagação do câncer para o cérebro, também pode ser usada para diminuir o risco de câncer se espalhar para o cérebro após a cirurgia.
O risco de metástases cerebrais ocorrendo três anos após a cirurgia aumenta com o estágio do tumor, e um estudo descobriu que esse risco é de 9,7% para o estágio 1, 18,5% para o estágio 2 e 35,4% para o estágio 3 da doença.
Prognóstico
Estudos sugerem que, para pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio inicial (estágio limitado) (T1 ou T2), a cirurgia melhora a taxa de sobrevivência. Em uma grande revisão, verificou-se que a sobrevivência de pessoas com doença local e regional foi melhorada com a cirurgia.
Para aqueles com doença localizada que tiveram uma lobectomia, a taxa média de sobrevivência foi de 65 meses e a taxa de sobrevida global em 5 anos foi superior a 52%. Esses números podem parecer assustadores até que você os compare com as taxas de sobrevivência de pessoas que não têm cirurgia, o que incluiu uma taxa média de sobrevivência de 25 meses e uma taxa de sobrevida global de 5 anos de 31,8%.
Digno de nota é que o tratamento de metástases cerebrais devido ao câncer de pulmão está mudando e, em alguns casos, pessoas que têm apenas algumas metástases ("oligometástases") podem ser tratadas com uma intenção curativa com radioterapia estereotáxica (SBRT) ou com terapia por feixe de prótons. .
Linha de fundo
No passado, a cirurgia raramente era considerada uma opção para o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células. Isso parece estar mudando à medida que estudos mais recentes encontraram uma vantagem de sobrevivência para algumas pessoas com a doença. Particularmente, pessoas com câncer de pulmão de estágio limitado têm taxas de sobrevida de 5 anos significativamente melhores com a cirurgia do que com quimioterapia e radioterapia sozinhas. Dos diferentes procedimentos disponíveis, a lobectomia teve os melhores resultados gerais.
É importante ter em mente que todos são diferentes. Alguns cânceres de pulmão de pequenas células em estágio inicial (estágio limitado) podem ser difíceis ou impossíveis de serem tratados com cirurgia devido à localização do tumor. A presença de outras condições médicas também pode levar ao risco de cirurgia que supera os benefícios potenciais.
Se você está vivendo com câncer de pulmão, é importante ser seu próprio defensor nos seus cuidados. As opções de tratamento para câncer de pulmão de pequenas células estão melhorando e novos tratamentos estão sendo avaliados em ensaios clínicos. Alguns desses tratamentos, como aqueles que usam os novos medicamentos de imunoterapia, oferecem a promessa de resultados significativamente melhores no futuro. Embora muitas pessoas tenham medo de ensaios clínicos, é importante lembrar que todos os tratamentos que temos disponíveis já fizeram parte de um ensaio clínico.
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