Ressecção de Cunha (Segmentectomia ou Ressecção Sublobar) vs Lobectomia
Se o seu médico recomendou uma ressecção em cunha para câncer de pulmão, você provavelmente está se perguntando como é o procedimento e como ele é diferente de outros tipos de cirurgia de câncer de pulmão . Quando uma ressecção em cunha seria recomendada sobre outros procedimentos e quais são algumas possíveis complicações? Quais são algumas das razões pelas quais uma ressecção em cunha pode ser considerada em vez de uma lobectomia e quando não seria recomendada?
Ressecção de Cunha: Definição
Uma ressecção em cunha envolve a remoção de um câncer de pulmão, juntamente com uma seção em forma de cunha de tecido ao redor do tumor. Esse procedimento remove menos tecido pulmonar do que uma lobectomia (um procedimento no qual um lobo de um pulmão é removido) ou uma segmentectomia (um procedimento que remove uma porção maior do pulmão do que uma ressecção em cunha, mas não um lobo inteiro como em uma lobectomia .) Ao olhar para a ilustração, observe que o pulmão direito tem 3 lobos e o pulmão esquerdo tem 2 lobos.
Uma ressecção em cunha é também referida como uma ressecção sub-lobar , como é uma segmentectomia . Ao olhar para outros termos, você pode ver o procedimento referido como nonanatomic em contraste com outros procedimentos que são anatômicos, significando apenas que não envolve a remoção de um pedaço distinto de anatomia.
Indicações para uma ressecção de cunha
Mesmo que uma lobectomia possa ser um cirurgião preferível para muitas pessoas, existem várias razões diferentes pelas quais um cirurgião pode recomendar uma ressecção em cunha em vez de uma lobectomia: Elas podem incluir:
Tumores Pequenos
Uma ressecção em cunha geralmente é feita para cânceres de pulmão muito pequenos, como câncer de pulmão de células não pequenas em estágios iniciais e câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado . ( Às vezes, a cirurgia pode ser realizada para o câncer de pulmão de pequenas células, mas isso é raro).
O procedimento é mais frequentemente considerado se um tumor tiver menos de 4 cm (cerca de 2 polegadas) e idealmente menos de 2 cm de diâmetro, estiver localizado nas partes externas dos pulmões (a periferia) e for classificado como estágio 0 , estágio 1A ou uma pequena fase 1B cancro do pulmão de células não pequenas .
Com base na classificação TNM do câncer de pulmão , esses tumores seriam T1N0M0.
Por motivos de diagnóstico
Às vezes, o procedimento é feito como uma biópsia pulmonar para avaliar os resultados suspeitos (opacidades em vidro fosco ou outros nódulos pulmonares suspeitos).
O procedimento também pode ser feito para condições pulmonares não cancerosas, como tuberculose, aspergilose e remoção de bolhas de enfisema.
Com outros tipos de câncer, o procedimento pode ser feito para remover metástases isoladas no pulmão de câncer de mama, melanoma e alguns outros cânceres (como câncer de células renais, câncer de cólon e sarcomas) que se espalham para os pulmões.
Estado de saúde comprometido
Quando uma ressecção em cunha é realizada para pessoas com câncer de pulmão, ela é mais frequentemente feita para pessoas que não tolerariam a remoção completa de um lobo, como pessoas idosas com câncer de pulmão, pessoas com outras condições médicas graves ou pessoas com comprometimento pulmonar. função. Quando este é o caso, o objetivo é remover o tumor, preservando o máximo de tecido pulmonar possível.
Os idosos
É digno de nota que pessoas mais velhas com câncer de pulmão toleram com frequência os tratamentos para o câncer de pulmão, bem como os mais jovens com a doença. Em um estudo, mesmo pacientes mais velhos que foram submetidos a uma pneumonectomia (remoção de um pulmão inteiro), não mostraram diferença na capacidade de tolerar o procedimento.
Um estudo de 2018 também descobriu que pessoas idosas com câncer de pulmão (aquelas com mais de 80 anos) toleravam cirurgias e pessoas mais jovens. O estudo, no entanto, descobriu que segmentectomia (ressecção em cunha) foi associada a melhores resultados do que as cirurgias de câncer de pulmão mais extensas.
Escolha pessoal
Outra razão possível para considerar este procedimento é uma escolha pessoal. Algumas pessoas escolhem um procedimento menos invasivo como este por razões de qualidade de vida e aceitam um risco um pouco maior de recidiva do câncer de pulmão .
Razões pelas quais uma ressecção de cunha não pode ser recomendada
Tumores maiores que 4 cm geralmente não podem ser removidos através de uma ressecção em cunha.
A localização do tumor também pode tornar este procedimento impraticável. Em geral, um procedimento mais envolvido, como uma lobectomia, é frequentemente recomendado para indivíduos jovens, saudáveis, embora isso possa mudar à luz de uma revisão recente de estudos (ver abaixo o prognóstico).
Preparação antes de uma ressecção de cunha
Antes da cirurgia, o seu cirurgião vai querer certificar-se de que você é capaz de tolerar o procedimento - tanto do ponto de vista da saúde geral quanto em relação à função pulmonar. Exames e testes podem incluir:
- Uma história médica completa e exame físico
- Exames de sangue, incluindo testes de função renal e hepática
- Avaliação do estado nutricional
- Testes de função pulmonar
- Uma avaliação do coração
- Estudos de imagem para avaliar a localização e a extensão do tumor, bem como para procurar um possível câncer nos gânglios linfáticos e regiões distantes (como o fígado ou ossos).
O procedimento
A ressecção em cunha pode ser feita através de uma toracotomia (cirurgia torácica aberta) ou através de cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). O VATS é um procedimento menos invasivo, mas nem todos os cirurgiões realizam esta cirurgia e nem sempre é possível com base na localização do tumor.
Dependendo de qual procedimento é realizado, o cirurgião (após entrar no tórax) localiza o tumor. Um exame cuidadoso é feito avaliando os pulmões e os gânglios linfáticos próximos. O tumor é então removido com uma pequena quantidade de tecido ao redor do tumor.
A cirurgia pode ser combinada com a braquiterapia, procedimento no qual a radiação é aplicada durante a cirurgia diretamente no local do tumor.
Recuperação
Após a cirurgia, a duração do tempo que você está no hospital dependerá do tipo de procedimento realizado (VATS vs toracotomia aberta) e do seu progresso durante a recuperação. Um tubo torácico é colocado em seu peito durante a cirurgia e, geralmente, permanece no local por 24 a 48 horas. Durante este período, um terapeuta respiratório irá visitá-lo, incentivando-o a respirar fundo para reduzir o risco de infecção. Quando tiver alta para casa, seu cirurgião lhe dará instruções específicas para acompanhamento e lhe fornecerá uma receita de medicamentos para aliviar qualquer dor que sentir quando voltar para casa.
Possíveis complicações de uma ressecção de cunha
As complicações são bastante incomuns, mas podem incluir:
- Complicações da anestesia geral
- Hemotórax (sangramento na cavidade torácica)
- Infecção
- Atelectasia (colapso parcial ou total de um pulmão)
- Fístula broncopleural (uma passagem anormal que se desenvolve entre os pulmões e as membranas que revestem os pulmões (a pleura))
- Vazamento de ar persistente necessitando necessidade prolongada de um tubo torácico
- Dificuldade de desmame do respirador
Prognóstico
O prognóstico de uma ressecção em cunha irá variar dependendo do seu tumor em particular, sua saúde geral e outros tratamentos que você recebe.
Pensou-se por um longo tempo que a sobrevivência (em pessoas que poderiam tolerar o procedimento) é maior em pessoas que se submetem a uma lobectomia vs uma ressecção em cunha. Uma recente revisão de 54 estudos que analisaram cerca de 39.000 pacientes mudou esse pensamento. Para as pessoas que tiveram uma ressecção em cunha, mas poderiam ter tolerado uma lobectomia (um grupo no qual a ressecção em cunha foi "escolhida intencionalmente"), a taxa de sobrevivência não foi significativamente diferente entre os dois procedimentos. Para as pessoas que tiveram uma ressecção em cunha, porque elas seriam incapazes de tolerar uma lobectomia (um grupo denominado grupo "comprometido"), a sobrevivência foi significativamente pior naqueles que tiveram uma ressecção em cunha.
Lidando após uma ressecção de cunha de câncer de pulmão
Uma ressecção em cunha, embora menos extensa que uma lobectomia ou pneumonectomia, ainda é uma cirurgia importante. Peça e deixe seus amigos e familiares ajudá-lo. A reabilitação pulmonar após cirurgia de câncer de pulmão foi estudada apenas recentemente, mas pode fazer uma diferença significativa na qualidade de vida de algumas pessoas. Como esse é um conceito relativamente novo, talvez você precise pedir ao seu médico uma referência.
> Fontes:
> Ambrogil, M. et al. Ressecção em cunha e ablação por radiofreqüência para câncer de pulmão de células não pequenas em estágio I. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. e D. Tian. Poderia menos ser mais? - Uma revisão sistemática e meta-análise de ressecções sublobar versus lobectomia para câncer de pulmão de não pequenas células de acordo com a seleção de pacientes. Câncer de Pulmão .2015. (Epub ahead of print).
@ Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. e M. Scarci. Em pacientes idosos com câncer de pulmão, a ressecção é justificada em termos de morbidade, mortalidade e qualidade de vida residual? . Cirurgia Cardiovascular e Torácica Interativa . 2010. 10 (6): 1015-21.
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