Como o câncer de pulmão em idosos é tratado e o prognóstico é pior do que o de pessoas mais jovens? Há um tempo em que alguém é velho demais para cirurgia ou quimioterapia? De que maneira o câncer de pulmão é diferente nos idosos, por exemplo, aqueles com mais de 80 anos?
Câncer De Pulmão Em Adultos Mais Velhos
Um dos mitos do câncer de pulmão tem sido que os adultos mais velhos não têm as opções para o tratamento do câncer de pulmão que os adultos jovens com câncer de pulmão têm.
Parece haver um pensamento geral de que os adultos mais velhos são incapazes de tolerar os efeitos colaterais do tratamento, ou que o tratamento deve pelo menos ser "atenuado".
O que os estudos realmente nos dizem? Afinal, estamos ouvindo que 50 são os novos 30 e 70 são os novos 50.
Não há uma definição precisa do que a idade implica em pacientes idosos ou com câncer de pulmão, mas muitos estudos parecem usar um limite de 70 anos. Se você estiver nessa faixa etária, leia em. Estamos descobrindo que a idade cronológica é menos importante do que outros fatores para determinar a resposta e a capacidade de tolerar o tratamento. É também um momento muito emocionante, pois muitos dos tratamentos inovadores que estão sendo aprovados para o tratamento do câncer de pulmão, bem como aqueles que estão sendo testados em ensaios clínicos, são mais fáceis de tolerar do que a quimioterapia tradicional.
Outros estudos usam o termo "pacientes idosos" para descrever aqueles com mais de 80 anos.
Mesmo em estudos que usam essa idade em vez da idade mais comum para descrever "adultos mais velhos", você pode se surpreender ao saber o quanto muitas dessas pessoas podem tolerar tratamentos para o câncer de pulmão.
Quão comum é o câncer de pulmão em adultos mais velhos?
Atualmente, mais de 40% das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão têm 70 anos ou mais.
Problemas com o uso da idade cronológica na escolha de tratamentos
Há duas dificuldades primárias com o uso da idade cronológica no tratamento do câncer de pulmão. Em primeiro lugar, descobriu-se que a idade por si só não diz muito sobre como alguém irá tolerar esses tratamentos. O status de desempenho , uma medida de "bem-estar" também é bastante ruim para prever o quanto alguém vai se sair bem. Os médicos estão procurando outros métodos para determinar como uma pessoa tolerará o tratamento, como a avaliação geriátrica abrangente (CGA). Essas ferramentas analisam as características do paciente para prever a tolerância ao tratamento e à sobrevida e incluem:
- Estado nutricional
- A presença de outras condições médicas
- Nível de atividade
- Atividade da vida diária (ADL's)
- Suporte social
- Ambiente doméstico
Outro problema que olha para a idade cronológica é que simplesmente não sabemos muito. A maioria dos medicamentos e tratamentos foram estudados em ensaios clínicos em pacientes mais jovens.
Como a idade pode afetar o tratamento do câncer de pulmão
É importante ressaltar que a idade não diminui os benefícios do tratamento, mas os tratamentos podem não ser tão bem tolerados para alguns idosos. O consenso geral também parece ser que a idade por si só não deve ditar quais tratamentos podem ou não ser usados para o câncer de pulmão.
Dito isto, há várias razões pelas quais alguns pacientes idosos podem não tolerar tratamentos, bem como pacientes mais jovens.
- Os pacientes mais velhos tendem a ter mais condições médicas coexistentes (co-morbidades) do que os pacientes mais jovens. Uma história de doença cardíaca, por exemplo, poderia limitar o uso de algumas drogas quimioterápicas. Da mesma forma, condições que limitam a função pulmonar, como o enfisema, podem tornar a cirurgia de câncer de pulmão menos ideal.
- Os pacientes mais velhos têm maior probabilidade de ter função renal diminuída ou função hepática, e muitos dos medicamentos usados para tratar o câncer são filtrados pelos rins ou pelo fígado.
- Os pacientes mais velhos geralmente têm menos massa corporal magra, tornando-os menos tolerantes à perda de peso com certos tratamentos e mais em risco de caquexia .
- Os pacientes mais velhos geralmente têm menos reserva de medula óssea, aumentando o risco de complicações relacionadas à supressão da medula óssea causada pela quimioterapia .
Prever como a idade afetará o tratamento
Pacientes idosos correm risco de subtratamento devido a temores quanto à tolerância do tratamento relacionada à idade e à toxicidade causada pelo tratamento excessivo. É importante, ao escolher o tratamento, ter duas coisas em mente: considere o resultado e considere suas expectativas como paciente.
Tratamentos em adultos mais velhos
Para olhar para as opções de tratamento, este artigo irá dividir os estágios do câncer de pulmão em câncer de pulmão em estágio inicial, câncer de pulmão localmente avançado e estágio 4 (metastático) de câncer de pulmão . Embora raramente pessoas com câncer de pulmão de pequenas células sejam candidatas à cirurgia, a quimioterapia geralmente é o tratamento primário.
Tem havido um pensamento geral entre alguns do público de que pessoas com mais de uma certa idade não gostariam de buscar tratamento agressivo, e prefeririam ter “cuidados de apoio” apenas, mas isso não parece ser o caso. Quando questionados sobre a cirurgia em um estudo, 50 por cento dos pacientes idosos colocaram uma maior prioridade na sobrevida do que no alívio dos sintomas.
Câncer de pulmão em estágio inicial em adultos mais velhos
- Tolerância à Cirurgia e Sobrevivência - Embora pareça haver um sentimento entre o público de que a cirurgia para câncer de pulmão seria perigosa para pacientes mais velhos, os estudos não suportam isso. De fato, não há uma diferença de sobrevida consistente entre pacientes mais velhos e pacientes mais jovens que realizam cirurgia para câncer de pulmão de células não pequenas. Além disso, taxas mais altas de cirurgia estão correlacionadas com taxas mais altas de sobrevida para pacientes idosos com câncer de pulmão em estágio inicial.
- Tipos de Cirurgia de Câncer de Pulmão - Embora pareça haver uma vantagem de sobrevida de pacientes idosos que passaram por cirurgia para câncer de pulmão em estágio inicial, nem todos os tipos de cirurgia para câncer de pulmão são os mesmos. Estudos que analisam a ressecção em cunha ou a lobectomia como tratamento descobriram que muitos adultos mais velhos são capazes de tolerar a cirurgia muito bem. Estudos, no entanto, encontraram uma maior mortalidade (taxa de mortalidade) para idosos recebendo uma pneumonectomia (remoção de um pulmão inteiro), embora seja importante dizer que esses estudos fornecem estatísticas e, em alguns casos, um cirurgião pode pensar que um idoso irá beneficiar deste procedimento. A VATS (cirurgia toracoscópica videoassistida) é um método menos invasivo de remoção de um lobo ou parte de um lobo e pode ser uma boa escolha em pacientes selecionados (este procedimento nem sempre é possível. Um estudo de 2018 confirmou novamente que adultos mais velhos idade de 80 anos) tendem a tolerar a cirurgia para tumores de pulmão, bem como adultos jovens, mas descobriram que segmentectomies (ressecções em cunha) foram correlacionados com melhores resultados.
- SBRT / ablação por radiofreqüência - Para pessoas com câncer de pulmão em estágio inicial que não funcionam ou se alguém não deseja passar por cirurgia, às vezes a radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT) ou ablação por radiofrequência pode ser usada para curar um câncer de pulmão. A taxa de sobrevivência para adultos mais velhos com SBRT é menor do que com a cirurgia, mas melhor do que seria com cuidados de suporte sozinho. A pneumonite por radiação (inflamação dos pulmões causada por radiação) é comum em pacientes idosos com este procedimento, mas é geralmente tratável.
- Reabilitação Pulmonar - A reabilitação pulmonar antes ou depois da cirurgia de câncer de pulmão pode ser benéfica para pessoas de todas as idades, mas especialmente para adultos mais velhos.
Câncer de Pulmão Localmente Avançado em Pacientes Idosos
A idade sozinha não é uma contra-indicação (razão para não fazer) para a remoção de um câncer de pulmão (ressecção) e quimioterapia adjuvante (quimioterapia projetada para livrar o corpo de micrometástases - células cancerosas que podem estar presentes, mas pequenas demais para serem vistas em exames de imagem .) Para pacientes idosos com câncer de pulmão de estágio 1 , estágio 2 e estágio 3A , a cirurgia pode ser considerada (veja acima em câncer de pulmão em estágio inicial com relação à cirurgia).
Além da cirurgia, a quimioterapia adjuvante é frequentemente recomendada para pessoas com câncer de pulmão localmente avançado. Há uma pequena quantidade de evidências de que a quimioterapia adjuvante para o câncer de pulmão de estágio 2 ou estágio 3A pode melhorar a sobrevida em pacientes idosos cuidadosamente selecionados. Estudos, no entanto, não descobriram que a radiação pós-operatória teve um impacto significativo neste grupo. (Novamente, é importante afirmar que essas são estatísticas, e pode haver boas razões para um médico recomendar a radioterapia).
Câncer de Pulmão Avançado ou Metastático (Estágio 4) em Adultos Mais Velhos
Desde estágio 4, o câncer de pulmão, por definição, se espalhou para além dos pulmões, a cirurgia não é geralmente recomendada.
Para pessoas com adenocarcinoma de pulmão e pessoas que nunca fumaram com qualquer tipo de câncer de pulmão, o perfil molecular (teste genético) para procurar mutações genéticas tratáveis é muito importante. Para pessoas com uma mutação de EGFR , um rearranjo ALK ( câncer de pulmão ALK positivo ) ou um rearranjo ROS1 , terapias direcionadas podem melhorar a sobrevida livre de progressão, e os efeitos colaterais desses medicamentos são geralmente mais leves e menores do que os medicamentos quimioterápicos tradicionais.
A quimioterapia é geralmente a base do tratamento para o câncer de pulmão de estágio 4 e, em pacientes mais jovens, uma combinação de dois medicamentos de quimioterapia é geralmente recomendada. A maioria dos pacientes mais velhos não é tratada com quimioterapia, mas há um claro benefício de sobrevivência para aqueles que são capazes de tolerar os efeitos colaterais. Além disso, o uso de uma combinação de dois medicamentos pode resultar em maiores chances de sobrevivência do que usar apenas um único medicamento quimioterápico.
Imunoterapia
O primeiro medicamento de imunoterapia para o câncer de pulmão foi aprovado em 2015 e outros estão sendo estudados em estudos clínicos. Medicamentos de imunoterapia podem ser considerados de forma simplista como drogas que restauram e ativam a capacidade do nosso próprio sistema imunológico de combater o câncer. Esses medicamentos não funcionam para todos com câncer de pulmão, levam algum tempo para começar a funcionar, mas, quando eficazes, às vezes podem resultar em controle de longo prazo até mesmo de câncer de pulmão avançado. Eles são freqüentemente tolerados mais facilmente que as drogas tradicionais de quimioterapia também.
Se você é um adulto mais velho com câncer de pulmão
Se você tem mais de 70 ou 80 anos com câncer de pulmão, tenha em mente que a idade que você "age" e "sente" é provavelmente muito mais importante do que a idade que você preenche em seus registros médicos. Ao mesmo tempo, profissionais médicos que não o conhecem tão bem quanto você conhece a si mesmo podem ver a idade escrita em seu gráfico como mais importante. É tudo com o que eles têm que trabalhar.
O que isto significa, especialmente em meio aos mitos comuns de que adultos mais velhos não toleram os efeitos colaterais do tratamento, é que você deve desenvolver uma boa relação de trabalho com seu médico. Certifique-se que ela está ciente de que você pode ter 85 anos, mas se sentir mais como você é 70. Felizmente, estamos vivendo em uma época em que os tratamentos contra o câncer estão se tornando muito mais personalizados e as diferenças entre os pacientes estão sendo honradas. Dito isso, dedicar um tempo para aprender a ser seu próprio defensor no tratamento do câncer certamente ajudará você a lidar melhor com os desafios de viver melhor com câncer e tratamentos contra o câncer, mas pode até mesmo desempenhar um papel importante no seu resultado.
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