Tipos de Pneumonectomia e Razões para a Cirurgia
A pneumonectomia é um tipo de cirurgia de câncer de pulmão em que um pulmão inteiro é removido como um tratamento para o câncer de pulmão. A pneumonectomia também é realizada ocasionalmente para outras condições, como tuberculose, DPOC grave ou trauma que interrompe os principais vasos sangüíneos próximos aos pulmões.
(Outras cirurgias feitas para câncer de pulmão incluem ressecção em cunha e lobectomia ).
Tipos de Pneumonectomia
Existem dois procedimentos cirúrgicos primários sob o título de pneumonectomia:
- Pneumonectomia Padrão : Com uma pneumonectomia padrão, o pulmão direito (que contém 3 lobos) ou o pulmão esquerdo (contendo 2 lobos) é removido.
- Pneumonectomia Extrapleural : Em uma pneumonectomia extrapleural, um dos pulmões é removido juntamente com parte do diafragma , a membrana que reveste a cavidade torácica ( pleura ) e parte da membrana que reveste o coração (pericárdio). Este procedimento é mais frequentemente feito para o mesotelioma , uma forma de câncer que começa no revestimento ao redor dos pulmões.
Quando isso é feito?
O tipo de cirurgia de câncer de pulmão que seu médico recomenda dependerá de vários fatores, incluindo:
- A localização do seu tumor.
- O tamanho do seu tumor.
- Se o seu tumor se espalhou ou não para tecidos próximos.
- Seu estado geral de saúde.
- Quão bem seus pulmões estão funcionando antes da cirurgia.
A pneumonectomia é mais comumente feita como um tratamento para câncer de pulmão de não pequenas células , quando um procedimento menos invasivo, como uma lobectomia , não pode remover todo o tumor.
Isso pode ocorrer se o tumor for grande, se tiver se espalhado além de um único lobo ou se estiver localizado na área central dos pulmões.
Como uma pneumonectomia envolve a remoção de um pulmão inteiro, o procedimento é geralmente reservado para aquelas pessoas que têm função pulmonar adequada e serão capazes de tolerar a vida com apenas um pulmão.
Dito isto, muitas pessoas passaram a viver vidas ativas após uma pneumonectomia.
Preparando-se para uma pneumonectomia
Na preparação para a sua pneumonectomia para câncer de pulmão, você vai visitar com seu médico e ter vários testes feitos para garantir que o procedimento seja o mais bem sucedido possível. Como a cirurgia não é o tratamento usual para o câncer de pulmão que se espalhou para além dos pulmões, seu médico irá recomendar testes para descartar qualquer disseminação ( metástase ) do câncer.
Estes podem incluir uma varredura óssea para procurar a disseminação do câncer para o osso , uma varredura do cérebro para descartar metástases cerebrais e uma varredura abdominal para descartar metástases hepáticas e metástases adrenais .
Os testes serão feitos para garantir que você será capaz de tolerar a vida com apenas um pulmão. Os testes de função pulmonar avaliarão seu pulmão saudável e determinarão sua capacidade de fornecer oxigênio adequado apenas ao seu corpo. Seu médico também pode recomendar testes para certificar-se de que seu coração está funcionando bem desde que a cirurgia pode adicionar estresse ao coração. Um histórico cuidadoso, exame físico e trabalho de laboratório serão feitos para garantir que você esteja o mais saudável possível.
Depois que seu médico tiver estudado os resultados de seus testes, ela discutirá cuidadosamente os benefícios e riscos da cirurgia. É muito útil trazer uma lista de perguntas com você para garantir que quaisquer preocupações que você tenha não sejam negligenciadas.
Se você estiver tomando algum medicamento que possa aumentar o sangramento, como o Coumadin (varfarina).
aspirina, ou medicamentos anti-inflamatórios, como Advil (ibuprofeno), o seu médico irá recomendar a interrupção destes por um período de tempo antes de sua cirurgia. Certifique-se de informar ao seu médico se você está usando algum remédio herbal ou suplementos nutricionais, já que alguns deles podem afinar o sangue também.
Se você fuma, seu médico recomendará enfaticamente que você desista assim que possível antes de sua cirurgia. Estudos mostraram que a cirurgia de câncer de pulmão é mais bem-sucedida e tem menos complicações se as pessoas deixarem de fumar de antemão .
Na noite anterior à cirurgia, o médico recomendará que você “jejue” - ou seja, não coma nem beba nada (nem água) por pelo menos 8 horas.
Na manhã da cirurgia, uma enfermeira fará várias perguntas e colocará um IV (via intravenosa) em seu braço. Ela também vai caber você com monitores para que sua pressão arterial, freqüência cardíaca e níveis de oxigênio possam ser monitorados durante a cirurgia. O seu cirurgião irá visitar novamente o procedimento e pedir-lhe para assinar um formulário de consentimento . O anestesista também fará uma visita para falar sobre a anestesia que lhe será administrada e perguntará sobre qualquer problema que você ou seus familiares tenham experimentado com anestesia no passado. A equipe da sala de cirurgia guiará sua família até uma sala de espera, onde a equipe cirúrgica poderá mantê-los atualizados sobre seu progresso e falar com eles quando sua cirurgia estiver concluída.
Durante uma pneumonectomia
Na sala de cirurgia, você receberá uma anestesia geral para dormir, e um tubo endotraqueal será colocado na boca para permitir que o ventilador respire durante a cirurgia.
Uma longa incisão será feita ao longo do seu lado seguindo a curva das suas costelas. O cirurgião espalhará suas costelas e poderá remover uma porção de uma costela para obter acesso ao pulmão.
Quando o pulmão estiver adequadamente exposto, a equipe cirúrgica entrará em colapso no pulmão que contém o câncer. Os principais vasos sangüíneos (artérias e veias) viajando para o pulmão serão amarrados, e os brônquios que levam ao pulmão serão amarrados e costurados.
Depois que o pulmão for removido, o cirurgião verificará cuidadosamente se todo o sangramento está controlado e, então, fechará as incisões.
O espaço restante onde o seu pulmão esteve gradualmente será preenchido com fluido.
Após uma pneumonectomia
Quando sua cirurgia estiver completa, você será levado para a sala de recuperação, onde será monitorado de perto por várias horas. Em alguns casos, você pode ser levado diretamente para a unidade de terapia intensiva (UTI). Após a recuperação, a maioria das pessoas passa os primeiros dias na UTI. Para o primeiro dia, sua respiração pode ser assistida por um ventilador.
Como isso pode causar alguma ansiedade, você receberá medicamentos que o deixarão muito sonolento até que o tubo seja removido.
Quando o ventilador é removido e você fica menos sonolento, um terapeuta respiratório lhe pedirá para tossir e o ajudará no uso de um espirômetro de incentivo. Este é um dispositivo no qual você respira para exercitar seus pulmões e ajudar a manter os pequenos sacos aéreos abertos em seus pulmões.
Quando você puder, a equipe de enfermagem ajudará você a sentar-se e, em seguida, incentivará você a se levantar e caminhar com auxílio. Você pode não se sentir ativo, mas aumentar sua atividade o ajudará a recuperar sua força mais rapidamente e reduz o risco de desenvolver coágulos sanguíneos . A maioria das pessoas passa pelo menos 6 a 10 dias no hospital após a cirurgia.
Algumas pessoas retornam ao trabalho após 8 semanas, mas seu médico lhe dará restrições especiais, como evitar qualquer trabalho pesado. Também levará tempo para que o pulmão remanescente tome conta, e a falta de ar pode persistir por vários meses após a cirurgia.
Quando chamar seu médico
Quando você for liberado do hospital, receberá instruções cuidadosas sobre como cuidar de si mesmo em casa e quando procurar seu médico. Entre as consultas, você deve ligar para o seu médico se tiver algum sintoma ou dúvida que lhe diga respeito. Contacte imediatamente o seu médico se tiver febre, dores no peito diferentes das que tem tido, falta de ar, hemorragia ou vermelhidão perto da sua incisão ou se desenvolver dores nas panturrilhas (possíveis coágulos de sangue).
Complicações
Como a pneumonectomia é um procedimento médico importante, as complicações da pneumonectomia não são incomuns. Seu médico irá discutir isso com você antes da cirurgia. Algumas complicações potenciais podem incluir:
- A necessidade de um respirador por um período prolongado após a cirurgia
- Infecções, como pneumonia
- Sangramento
- Fístula broncopleural - uma conexão entre o brônquio que foi cortado e o espaço entre a pleura
- Problemas cardíacos, como um ataque cardíaco ou ritmos cardíacos anormais
- Acidente vascular encefálico
- Coágulos de sangue nas pernas (trombose venosa profunda) ou viajando para os pulmões ( embolia pulmonar )
- Empiema - pus no espaço entre as membranas (pleura) que reveste os pulmões
- Problemas relacionados à anestesia
- Problemas renais ou insuficiência renal
- Síndrome pós-pneumonectomia - sintomas causados por órgãos no tórax que preenchem o espaço que ficou vazio do pulmão removido
- Dor persistente na sua incisão ou onde suas costelas foram cortadas
Prognóstico
O prognóstico após uma pneumonectomia depende de muitos fatores. Alguns deles incluem quais pulmões são removidos (o prognóstico é melhor para pneumonectomia esquerda do que a pneumonectomia direita), o estágio do câncer , gênero (as mulheres tendem a se sair melhor que os homens), o tipo de câncer de pulmão e quão saudável você está geral antes da cirurgia. Recorrência de câncer no pulmão não é comum após uma pneumonectomia, mas às vezes o câncer de pulmão pode ocorrer em regiões distantes do corpo.
Fontes:
American Cancer Society. Guia Detalhado: Câncer de Pulmão - Célula Não Pequena. Cirurgia. Atualizado em 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. e M. Onaitis. Parar de fumar e o sucesso da cirurgia de câncer de pulmão. Relatórios Oncológicos Atuais . 2009. 11 (4): 269-74.