Uma fístula broncopleural é uma passagem anormal (trato sinusal) que se desenvolve entre as grandes vias aéreas dos pulmões ( os brônquios ) e o espaço entre as membranas que reveste os pulmões (a cavidade pleural) . Quando uma passagem como essa se desenvolve, o ar que é aspirado pelos pulmões pode atravessar a passagem e entrar no espaço pleural.
Causas
Existem várias condições que podem causar uma fístula broncopleural.
Algumas delas incluem:
- Cirurgia de câncer de pulmão - A ressecção pulmonar (remoção de um pulmão ou parte de um pulmão) para câncer de pulmão é de longe a causa mais comum de fístula broncopleural. É mais provável que ocorra com uma pneumonectomia (remoção completa de um pulmão) do que com procedimentos como uma lobectomia (remoção de um lobo do pulmão) ou uma ressecção em cunha (remoção de uma seção em forma de cunha de um lobo do pulmão). Em um estudo de 2016, 1,4% das pessoas com lobectomia e 14,3% das pessoas com pneumonectomia desenvolveram uma fístula broncopleural após a cirurgia.
- Infecção (especialmente alguns tipos de pneumonia que resultaram em um colapso do tecido chamado necrose pulmonar).
- Pneumotórax espontâneo persistente - Refere-se a um pulmão colapsado (pneumotórax) que não está desaparecendo.
- Quimioterapia ou radioterapia para câncer de pulmão - Qualquer tratamento que cause danos às células e subsequente cicatrização na região da borda pleural pode resultar na formação de uma fístula.
- Tuberculose.
Quão comum é isso?
Os estudos que analisam a incidência de fístulas broncopleurais variam, mas parece ocorrer entre 1,5 e 28 por cento das cirurgias que envolvem a remoção de um pulmão. Como observado anteriormente, é mais provável que ocorra com cirurgias mais extensas e seja mais provável que ocorra após uma pneumonectomia direita, quando a ventilação mecânica é necessária por um período prolongado após a cirurgia e quando altas doses de radiação são dadas antes à cirurgia.
Na maioria das vezes, uma fístula broncopulmonar será encontrada uma a duas semanas após a cirurgia pulmonar, embora uma fístula possa ocorrer até um mês após a cirurgia.
Sintomas
Conforme observado abaixo, sob diagnóstico, uma fístula broncopleural é frequentemente diagnosticada com base em achados de imagem quando ocorre um vazamento de ar persistente. Quando os sintomas estão presentes, eles podem ser facilmente descartados, pois são sintomas que podem ser esperados após infecções pulmonares e cirurgia, como tosse persistente, tosse com sangue ou falta de ar.
Diagnóstico
O diagnóstico de fístula broncopleural geralmente é feito com base em achados radiológicos. A tomografia computadorizada é frequentemente o teste de escolha para o diagnóstico da doença e pode mostrar aumento de ar ou líquido (geralmente pus ou empiema ) no espaço pleural.
Uma fístula broncopleural é geralmente suspeita clinicamente, observando-se um vazamento de ar persistente. Em outras palavras, essas fístulas são freqüentemente descobertas quando um tubo torácico é incapaz de ser removido após uma cirurgia pulmonar devido a um vazamento de ar persistente. Pode haver borbulhamento contínuo ou, em vez disso, um vazamento de ar pode estar presente apenas durante inspiração ou expiração. Com um pequeno vazamento de ar, a borbulhagem pode estar presente apenas durante a expiração forçada ou a tosse.
Tratamento
O tratamento pode ser feito cirurgicamente ou endoscopicamente através de um tubo de broncoscopia (às vezes, este é o único método disponível se o paciente for instável) e estudos recentes sugerem que os procedimentos endoscópicos podem ser mais seguros e eficazes ou a maioria das pessoas.
Independentemente do procedimento, a drenagem do líquido no espaço pleural (através de uma toracocentese ou a manutenção de um tubo torácico) e antibióticos intravenosos são importantes.
- A cirurgia pode ser usada para fechar a fístula.
- Broncoscopia - Neste procedimento, a fístula é acessada e colas ou selantes são inseridos para fechar a passagem. Estes produtos químicos (geralmente nitrato de prata) causam inflamação na fístula, o que leva a cicatrização e fechamento, colagem eficaz da passagem anormal fechada.
Prognóstico
Uma fístula broncopleural é uma complicação grave da cirurgia de câncer de pulmão, com taxas de mortalidade (morte) que variam de 10 a 27%, dependendo do estudo.
Com reconhecimento imediato e tratamento conservador, é provável que o prognóstico das fístulas broncopleurais melhore.
Também conhecido como: vazamento de ar broncopleural, BPF
Exemplos: Sam desenvolveu uma fístula broncopleural após a pneumonectomia para câncer de pulmão e precisou permanecer no hospital por mais tempo do que ele previra.
> Fontes:
> Birdas, T. et al. Fatores de risco para fístula broncopleural após pneumonectomia direita: a eliminação do divertículo do coto proporciona proteção? . Anais de Oncologia Cirúrgica . 2012. 19 (4): 1336-42.
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> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et ai. Incidência e Manejo da Fístula Broncopleural Pós-Lobectomia e Pneumonectomia. Pulmão 194 (2): 299-305.