Se lhe foi dito que você tem um empiema, o que isso significa? Quais são as causas desta condição e quem está em risco? Quais opções de tratamento estão disponíveis e qual é o seu prognóstico?
Definição
Um empiema é uma coleção de pus entre as duas camadas de tecido ( pleura ) que revestem os pulmões. Um empiema ocorre mais comumente como complicação de pneumonia, abscesso pulmonar ou trauma torácico.
Anatomia
O espaço ou cavidade pleural é uma região da cavidade torácica que fica entre a pleura visceral (a membrana do lado de fora dos pulmões) e a pleura parietal (a membrana que reveste o interior da parede torácica. Normalmente, essa área contém apenas uma poucas colheres de chá de líquido pleural . Em um empiema, essa área pode conter um litro ou mais de líquido pleural infectado (quando há líquido extra no espaço pleural, é referido como um derrame pleural).
Fluido de Empiema
O fluido contido em um empiema é referido como pus e contém uma combinação de bactérias, células mortas e glóbulos brancos. As bactérias mais comuns que causam um empiema são o Streptococcus pneumoniae (a bactéria "pneumonia") e o Staphylococcus aureus .
Quando uma amostra de líquido pleural é drenada, a aparência turva e espessa de um empiema é geralmente bastante óbvia em como ela contrasta com o líquido pleural normal, que é fino e translúcido.
Sinais e sintomas
Os sintomas relacionados a um empiema podem ser causados tanto pela presença da infecção como pela pressão nos pulmões e no tórax pelo aumento de fluido no espaço pleural. Sinais e sintomas comuns incluem:
- Febre e calafrios
- Suores noturnos: podem ser muito significativos com suores encharcados à noite exigindo uma troca de roupa noturna
- Dor torácica, muitas vezes aguda e que piora com inspiração
- Falta de ar: a dificuldade para respirar pode ocorrer lenta ou rapidamente, dependendo do tamanho do derrame e da gravidade do processo subjacente
- Tosse seca: a tosse também pode ser produtiva devido à pneumonia associada
- Soluços: Irritação do diafragma e nervos nesta região devido ao acúmulo de fluido pode resultar em soluços
- Perda de peso (perda de peso não intencional)
- Fadiga
- Uma sensação geral de não estar bem
Causas
Existem várias condições diferentes que podem resultar em um empiema. Algumas delas incluem:
- Pneumonia (esta é a causa mais comum de um empiema).
- Trauma torácico
- Cirurgia torácica, como a do câncer de pulmão.
- Toracocentese: Às vezes uma infecção pode ser causada inadvertidamente quando uma toracocentese (punção da agulha do espaço pleural) é feita para diagnosticar doença ou quando um dreno torácico é colocado para drenar o ar (como em um pneumotórax) ou fluido (como em um derrame pleural.)
- Fístula broncopleural: uma fístula broncopleural é uma fístula ou canal que pode se desenvolver entre o espaço pleural e os brônquios durante a cirurgia pulmonar, permitindo que as bactérias passem dos brônquios para o espaço pleural.
- Uma extensão da infecção: Uma infecção no abdômen (peritonite) ou área entre os pulmões (mediastinite) pode se espalhar para o espaço pleural.
- Um abscesso pulmonar pode se romper no espaço pleural.
Fatores de risco
Um empiema é mais provável de ocorrer em alguém com:
- Diabetes
- Uma história de alcoolismo
- Doenças auto-imunes, como artrite reumatóide
- Um sistema imunológico suprimido, como com a quimioterapia
- Doenças pulmonares, como DPOC e bronquite crônica
- Doença do refluxo gastroesofágico
Diagnóstico
Para diagnosticar um empiema, os médicos primeiro fazem um histórico cuidadoso e realizam um exame físico. Uma história pode ajudar a determinar se há algum fator de risco, e um exame físico pode revelar sons de respiração diminuídos. Depois disso, uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada de tórax é feita para examinar os pulmões.
Na ocasião e ultra-som também pode ser feito. Para saber se as bactérias estão presentes e para descobrir a quais antibióticos essas bactérias são sensíveis, é feita uma toracocentese para obter uma amostra do empiema (o fluido também pode ser drenado). O fluido é enviado para o laboratório para fazer uma análise do líquido pleural, uma avaliação do conteúdo do fluido. Exames de sangue também podem ser feitos para procurar evidências de infecção.
Opções de tratamento
O tratamento de um empiema pode ser dividido em duas etapas; o primeiro passo é remover o fluido, após o qual a infecção deve ser tratada.
Remoção de líquidos: o fluido é removido através de uma toracocentese. Às vezes isso é bastante simples, especialmente se o empiema não estiver presente por muito tempo. Um tubo torácico pode então ser colocado para continuar drenando o fluido.
Quando um empiema está presente há algum tempo, ele pode se tornar loculado. Isso ocorre quando o tecido da cicatriz se forma e separa o fluido em cavidades separadas. Isso torna a drenagem do fluido muito mais difícil e, às vezes, várias tentativas de toracocentese são necessárias para remover o fluido.
Tratar a infecção: Os médicos começarão os antibióticos assim que a amostra for colhida. Algumas pessoas se perguntam por que não imediatamente, mas o início dos antibióticos é muitas vezes atrasado para dar ao laboratório a melhor chance de determinar exatamente quais bactérias estão causando a infecção. (Se os antibióticos forem iniciados antes da toracocentese, pode ser difícil identificar quais bactérias são responsáveis pela infecção.) Depois de começar a tomar antibióticos, o laboratório fará mais testes para verificar em quais antibióticos as bactérias são mais sensíveis - e Os antibióticos que lhe são administrados podem ser alterados após alguns dias.
Complicações / Cirurgia
Com um empiema, especialmente um que esteve presente por algum tempo, o tecido cicatricial pode se acumular. Pode ser necessário que um cirurgião remova parte do tecido da cicatriz e partes da pleura para resolver a infecção. Isso pode ser feito por meio de uma toracotomia (cirurgia de pulmão aberto) ou cirurgia toracoscópica (cirurgia pulmonar minimamente invasiva), com a decorticação por videotoracoscopia sendo uma opção eficaz e menos invasiva para muitas pessoas. Além disso, estudos recentes descobriram que os métodos não cirúrgicos são frequentemente tão eficazes quanto os métodos cirúrgicos para o tratamento do empiema. Outras complicações podem incluir sepse - uma infecção avassaladora por todo o corpo e cicatrizes e espessamento das membranas pleurais.
Prognóstico
O prognóstico de um empiema depende em grande parte da causa subjacente.
Linha de fundo
Empiema é um termo usado para descrever a presença de líquido pleural infectado ao redor dos pulmões. A causa mais comum é a pneumonia, mas outras condições, bem como cirurgia e trauma, podem ser responsáveis. O tratamento consiste em retirar uma amostra do fluido para enviar ao laboratório e remover o excesso de líquido, o que pode resultar em falta de ar e outros sintomas. Os antibióticos são então administrados para tratar a infecção.
Pronúncia: em-pie-ee-ma
Também chamado : pylothorax, infecção pleural, pleurite purulenta, empiema torácico
Exemplos: Jerry desenvolveu um empiema após sua cirurgia de câncer de pulmão, e seu médico fez um procedimento para remover o fluido infectado.
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