A toracotomia é um procedimento cirúrgico importante que permite que os cirurgiões acessem a cavidade torácica durante a cirurgia. Uma incisão é feita na parede torácica, e o acesso aos órgãos da cavidade torácica é feito cortando e possivelmente removendo uma porção de uma costela. O procedimento é realizado na sala de cirurgia sob anestesia geral.
Razões para se submeter a um
Uma toracotomia pode ser feita por várias razões, não apenas pela remoção de um câncer.
Abrir e expor a cavidade torácica e o mediastino (a área entre os pulmões) pode dar aos cirurgiões acesso ao coração, pulmões, esôfago, parte superior (torácica) ou aorta, e à frente (parte anterior) da coluna vertebral. Algumas indicações incluem:
- Cirurgia de câncer de pulmão
- Cirurgia do câncer de esôfago
- Cirurgia cardíaca / aórtica
- Trauma torácico
- Pneumotórax persistente (pulmão colapsado)
- Gestão de DPOC
- Tuberculose
- Biópsia e avaliação de massa mediastinal desconhecida
- Cirurgia para a espinha anterior
- Toracotomia de ressuscitação (toracotomia de emergência) - Este é um procedimento feito na sala de emergência para emergências com risco de vida, como hemorragia torácica
Tipos de Procedimentos
Existem vários tipos diferentes de toracotomia que podem ser realizados, dependendo da indicação da cirurgia e da condição a ser tratada. Esses incluem:
- Toracotomia póstero-lateral - Este é o procedimento mais comum e o método usual de obter acesso aos pulmões para remover um pulmão ou uma parte do pulmão para tratar o câncer de pulmão . Uma incisão é feita ao longo do lado do peito para as costas entre as costelas. As costelas são então separadas (uma costela também pode ser removida) para visualizar os pulmões. Os cirurgiões podem então remover um pulmão ( pneumonectomia ), um lobo de um dos pulmões ( lobectomia ) ou uma porção menor do pulmão ( ressecção em cunha ).
- Toracotomia mediana - Em uma toracotomia mediana, os cirurgiões fazem uma incisão através do esterno (o esterno) para obter acesso ao tórax. Este procedimento é comumente feito para realizar uma cirurgia no coração.
- Toracotomia axilar - Em uma toracotomia axilar, os cirurgiões obtêm acesso ao tórax através de uma incisão próxima à axila. Isso é comumente feito para o tratamento de um pneumotórax (pulmão colapsado), mas também pode ser realizado para algumas cirurgias cardíacas e pulmonares.
- Toracotomia Anterolateral - Este procedimento é um procedimento de emergência envolvendo uma incisão ao longo da frente do tórax. Pode ser feito após um grande trauma torácico ou para permitir acesso direto ao coração após uma parada cardíaca.
Planejamento e Preparação
Antes de fazer uma toracotomia, você terá uma história cuidadosa e física realizada, e também poderá realizar estudos para verificar sua função cardíaca e pulmonar. Se a sua toracotomia está sendo feita para câncer de pulmão, também pode ser importante obter uma segunda opinião . Estudos sugerem que as pessoas que realizam essas cirurgias em centros de câncer que realizam volumes maiores desses procedimentos podem ter melhores resultados. Para algumas pessoas, um procedimento menos invasivo conhecido como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) pode ser usado em vez de uma toracotomia, mas isso não está disponível em todos os hospitais.
O procedimento
A toracotomia geralmente é realizada sob anestesia geral na sala de cirurgia. Uma longa incisão é feita ao longo de um lado do peito, e as costelas são separadas para obter acesso ao peito. Durante todo o procedimento, os sinais vitais são cuidadosamente monitorados para garantir que você está tolerando bem o procedimento. Quando a cirurgia é concluída, um tubo torácico é geralmente colocado na cavidade torácica e deixado no lugar por um período de tempo.
Complicações possíveis
Algumas pessoas passam por uma toracotomia sem apresentar complicações, enquanto outras podem se deparar com um ou mais contratempos. É importante conversar com cuidado com seu cirurgião sobre sua cirurgia específica e o que esperar. Certamente, aqueles que são mais saudáveis em geral antes do procedimento provavelmente terão um curso mais fácil do que aqueles que estão lidando com outras preocupações médicas. E como com qualquer cirurgia, fumar pode aumentar o risco de complicações sérias.
Alguns possíveis efeitos colaterais e complicações de uma toracotomia podem incluir:
- Necessidade prolongada de assistência ventilatória após a cirurgia
- Vazamento de ar persistente, resultando em uma necessidade prolongada de um dreno torácico após a cirurgia
- Infecção
- Sangramento
- Coágulos sanguíneos - A trombose venosa profunda (coágulos sanguíneos) e os êmbolos pulmonares (coágulos sanguíneos que se partem e viajam para os pulmões) são uma complicação comum e grave da cirurgia torácica.
- Complicações da anestesia geral
- Ataque cardíaco ou arritmias
- Disfunção ou paralisia das cordas vocais
- Fístula broncopleural - Esta é uma complicação na qual uma passagem anormal se forma entre um tubo brônquico e o espaço entre as membranas (pleura) que reveste os pulmões.
- Síndrome pós-pneumonectomia ou síndrome de dor pós-toracotomia - A dor na região de uma toracotomia pode persistir por um longo período após a cirurgia
Perguntas a fazer de antemão
Considere fazer ao seu médico as seguintes perguntas e anote outras perguntas que você possa ter.
- Quem vai realizar a cirurgia?
- Quantos destes procedimentos você fez?
- Quais são algumas complicações que posso esperar?
- Quanto tempo demora o procedimento?
- Quanto tempo vou estar no hospital depois da cirurgia?
- Com que rapidez posso voltar a trabalhar?
- Você recomenda que eu tenha reabilitação pulmonar após a cirurgia?
- O que posso esperar a longo prazo - digamos, daqui a um ano ou daqui a 3 anos?
- A quem devo ligar se tiver algum problema depois de voltar para casa?
Exemplos: o cirurgião de Jim lhe disse que realizaria uma toracotomia para obter acesso a seus pulmões e realizar sua lobectomia por câncer de pulmão.
Fontes:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. e P. Licht. Dor pós-operatória e qualidade de vida após lobectomia por cirurgia toracoscópica videoassistida ou toracotomia ântero-lateral para câncer de pulmão em estágio inicial: um estudo randomizado controlado. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et ai. A Sociedade do Modelo de Risco de Ressecção do Câncer de Pulmão de Cirurgiões Torácicos: Dados de Qualidade Superior e Resultados Superiores. Anais de cirurgia torácica . 19 de maio de 2016 (Epub ahead of print).
Sengupta, S. Complicações pulmonares pós-operatórias após toracotomia. Jornal Indiano de Anestesia . 2015. 59 (9): 618-26.
Sistema de Saúde da Universidade de Michigan. Preparando-se para a sua toracotomia. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf