Degeneração Espinal Após Fusão ou Outra Cirurgia Traseira
Degeneração do segmento adjacente ou ASD é uma condição que freqüentemente ocorre após uma fusão espinhal ou outra cirurgia de coluna ser feita. ASD afeta a articulação intervertebral (s) acima e abaixo da área abordada pela cirurgia. ASD pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna.
Aqui está a definição clínica de ASD: Uma complicação da cirurgia da coluna vertebral que pode ser visto em um raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética como alterações nos segmentos de movimento (ou seja, os níveis vertebrais ou articulações intervertebrais) acima e abaixo do local da cirurgia.
Ninguém sabe ao certo se a fusão da coluna realmente causa a degeneração do segmento adjacente. Certamente, existem outros fatores em ação no desenvolvimento e progressão dessa condição, particularmente no avanço da idade. Por exemplo, um estudo de 1999 publicado por Etebar no Journal of Neurosurgery analisou 125 pacientes de fusão nos quais hardware rígido foi implantado para corrigir a instabilidade degenerativa. O estudo constatou que as mulheres na pós-menopausa tinham um risco especialmente alto para o TEA.
O que faz com que as articulações degeneram quando você tem ASD?
Depois de uma cirurgia de fusão, você provavelmente perderá a capacidade de mover sua coluna para o local onde o procedimento foi feito. Isso significa que você não será mais capaz de se inclinar para frente, arquear, torcer ou inclinar a coluna no nível ou níveis específicos abordados na cirurgia.
Mas esse movimento tem que vir de algum lugar para acomodar as coisas que você faz centenas de vezes durante um dia - coisas como sentar, ficar em pé, andar, levantar, levantar e muito mais.
Normalmente, vem das articulações próximas ou próximas ao local da cirurgia.
Você pode entender ASD como o resultado de desgaste extra nas articulações intervertebrais acima e abaixo do local da cirurgia. Essas articulações têm que fazer um duplo dever para compensar a porção (agora) imóvel da coluna. Como tal, eles estão sujeitos a estresse extra, e isso pode levar a alterações degenerativas.
O ASD causa dor?
Embora as alterações degenerativas da coluna associadas à ASD apareçam nos filmes, elas não necessariamente causam sintomas (como a dor). Se os sintomas surgirem, no entanto, seu médico poderá diagnosticá-lo com doença do segmento adjacente.
A doença do segmento adjacente é uma forma progressiva de ASD (degeneração do segmento adjacente) na qual os sintomas que você não experimentou anteriormente aparecem.
Quando o ASD começa?
Degeneração do nível adjacente resultante de uma cirurgia de fusão leva tempo para se desenvolver. Estudos avaliando a incidência (número de novos casos de doença em um ano) de CIA podem acompanhar pacientes de cirurgia da coluna vertebral por até 20 anos. Desta forma, os pesquisadores podem dar aos médicos e seus pacientes uma idéia de se e quando as alterações degenerativas nos segmentos adjacentes podem se desenvolver.
Por exemplo, estudos mostram que pessoas que fazem cirurgias nas costas quando são jovens provavelmente desenvolverão ASD à medida que envelhecem. Um exemplo disso pode ser um adolescente que sofre fusão espinhal para escoliose .
O ASD irá adicionar aos meus problemas médicos?
Então, qual será o seu diagnóstico exato se as mudanças são vistas em seus filmes depois de uma fusão espinhal? Infelizmente, não há muita pesquisa sobre esse assunto. Um pequeno estudo feito em 1988 por Lee, publicado na Spine e envolvendo 18 pacientes, descobriu que o tipo mais comum de degeneração em casos de CIA estava relacionado à artrite da articulação facetária .
Outro estudo realizado por Schlegel em 1996, também publicado na Spine e envolvendo 58 pacientes, encontrou incidências de estenose espinhal, hérnia de disco e instabilidade da coluna vertebral (em média) 13,1 anos após a cirurgia.
A boa notícia é que a presença de alterações degenerativas nas articulações da coluna vertebral depois de uma cirurgia não significa necessariamente outro problema médico para você lidar. Tentativas de pesquisa em correlacionar os achados dos exames médicos com evidências de alterações degenerativas em filmes resultaram em um quadro pouco claro sobre o grau em que o TEA interfere no seu estilo de vida após a cirurgia.
Enquanto algumas pessoas precisam de uma segunda cirurgia ou, pelo menos, tratamento conservador para ASD, muitas vezes não é necessário.
Fontes:
Cammisa, F., MD, Chefe de FACS, Serviço Cirúrgico da Coluna Vertebral no Hospital for Special Surgery. Entrevista por email. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Fatores de Risco para Falha do Segmento Adjacente após Fixação Lombar com Instrumentação Rígida para Instabilidade Degenerativa.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Fatores de Risco e Tratamento Cirúrgico para Degeneração do Segmento Adjacente Sintomático após Fusão da Coluna Lombar. J Coreano Neurosurg Soc. 2009 novembro; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. al. Radiculopatia e mielopatia em segmentos adjacentes ao local de uma artrodese cervical anterior. Diário de cirurgia de osso e junta. 1999.
Lee, CK Acelerou a Degeneração do Segmento Adjacente a uma Fusão Lombar. Espinha (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Degeneração do Segmento Adjacente Após Fusão Espinal para Doença Degenerativa do Disco. Boletim do NYU Hospital for Joint Diseases 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Patologia do segmento de movimento lombar adjacente às fusões tóraco-lombar, lombar e lombossacra. Espinha (Phila Pa 1976). 15 de abril de 1996; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. Comparação da Fusão Padrão com um Sistema "Topping Off" na Cirurgia da Coluna Lombar: Um Protocolo para um Ensaio Controlado Aleatório. Distúrbio Musculoesquelético BMC. 18. out 18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, diretor médico Musculoskeletal Institute National Hospital de Reabilitação, Washington, DC. Entrevista por email. Jan 2012.