A hérnia de disco é uma lesão comum na qual as estruturas semelhantes a almofadas que absorvem o choque localizadas entre os ossos espinhais adjacentes (conhecidas como espaço do disco intervertebral) se deslocam ou se movem para além dessa localização normal.
Embora uma hérnia de disco possa afetar quase qualquer nível da coluna vertebral, ela é freqüentemente encontrada na região lombar. Isso ocorre porque a coluna lombar tende a suportar a maior parte do peso do corpo, uma vez que é transferido da cabeça para baixo através da coluna vertebral. Como tal, as estruturas que compõem a região lombar - incluindo os discos - são vulneráveis a lesões.
Aqui está o que você precisa saber sobre a hérnia de disco.
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Hérnia de disco definidaQuando ocorre uma hérnia de disco, as fibras externas dos discos da coluna vertebral que, quando intactas, contêm o material absorvente de choque líquido, rompem-se. Essas fibras externas são chamadas de anel fibroso; o líquido interno é chamado de núcleo pulposo . Dependendo do grau de hérnia do seu disco, parte do centro líquido pode escapar e aterrissar em uma raiz nervosa espinhal, causando sintomas.
Uma condição conhecida como uma ruptura anular é uma das maneiras pelas quais as fibras do anel fibroso podem se desgastar e (com o tempo) possivelmente se desenvolver no local de saída para o material do núcleo. Uma ruptura anular é frequentemente causada por desgaste, especialmente quando a má postura também é um fator; lesão é outra causa.
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Sintomas de hérnia de discoQuando o material do núcleo pulposo que escapa da estrutura do disco entra em contato com uma raiz nervosa , você provavelmente sentirá muita dor. Você também pode apresentar outros sintomas, incluindo dormência, fraqueza ou choque elétrico ou formigamento que percorre uma perna ou um braço.
Quando esses sintomas - que são causados por radiculopatia , também conhecida como doença da raiz do nervo espinhal - causam sintomas nas pernas, as pessoas muitas vezes os chamam de ciática .
Os sintomas de hérnia de disco podem variar de acordo com o nível da coluna que sustenta o dano. Em geral, no entanto, você provavelmente experimentará um ou mais sintomas radiculares , conforme definido acima.
Como os sintomas radiculares, que ocorrem bastante próximos à medula espinhal, resultam em sintomas que afetam um de seus apêndices?
A resposta é baseada na anatomia dos nervos. As raízes dos nervos espinhais se ramificam de seu lugar, saindo da medula espinhal localizada centralmente, em nervos menores e menores que percorrem todo o corpo. Cada raiz nervosa está associada a uma área específica do corpo, e os nervos que surgem de cada um afetam apenas sua área. Essas áreas são chamadas dermátomos para transmissão nervosa de sensações e miotomos para transmissão nervosa de impulsos motores ou de movimento.
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Você está em risco de uma hérnia de disco?Hérnia de disco na maioria das vezes não vem de um evento específico, como uma lesão ou trauma, mas sim a partir do dia a dia você vive sua vida. Os fatores de estilo de vida conhecidos que podem aumentar o risco de hérnia incluem fumar, obesidade, má postura e ter uma ocupação sedentária, como motorista de caminhão ou trabalhador de escritório, ou ter um trabalho de parto manual que exija movimento repetitivo da coluna.
Quando uma lesão resulta em uma hérnia de disco, pode ser porque você estava em uma posição distorcida no impacto, ou porque o impacto forçou você a uma flexão excessiva (que é um arredondamento para frente da coluna vertebral).
A idade desempenha um papel importante no risco de uma hérnia de disco, também. À medida que envelhecemos, tendemos a acumular alterações degenerativas em nossas estruturas da coluna vertebral, o que pode levar a rupturas anulares e hérnia de disco. Curiosamente, um estudo de 2002 publicado na Surgical Neurology descobriu que a localização de uma hérnia discal muda à medida que as pessoas envelhecem. Onde a maioria das herniações em pessoas mais jovens ocorre na região lombar, com o aumento da idade, elas tendem a afetar a parte superior da coluna, de acordo com o estudo.
Os discos também tendem a secar à medida que envelhecem, o que significa que, para idosos e idosos, pouco pode ser deixado do núcleo macio e líquido para herniar (como uma lesão aguda). Um estudo de 2012 publicado no British Journal of Neurosurgery descobriu que aguda prolapso de disco, um dos quatro estágios da hérnia, é raro em pessoas de idade avançada.
Em vez de hérnia, pessoas mais velhas tendem a ter discos degenerados e dores discogênicas .
E, acredite ou não, o seu gênero influencia o seu risco para essa lesão, com os homens mais vulneráveis do que as mulheres.
Além dos fatores de risco mencionados acima, os problemas de coluna já existentes, em particular os discos protuberantes e lesões por efeito de chicotada, também podem predispor a hérnia.
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Diagnosticar um disco herniadoTal como acontece com a maioria dos problemas de coluna, o diagnóstico de hérnia de disco envolve um histórico médico, durante o qual você será solicitado a descrever seus sintomas detalhadamente e um exame físico. Muitos médicos solicitam um ou mais exames de diagnóstico por imagem , como ressonância magnética, testes de condução nervosa e outros.
Para detectar qualquer dano nos nervos, que pode resultar de uma hérnia de disco, seu médico provavelmente testará sensações em cada nível de dermátomo (definido acima).
Ao identificar os sintomas relacionados à compressão e / ou irritação da raiz nervosa espinhal, ou seja, dor, sensações elétricas, fraqueza e / ou dormência que desce por uma perna ou braço - em um dermátomo específico - seu médico pode rastrear esses sintomas até a raiz ou raízes específicas do nervo espinhal afetadas. Geralmente, é assim que um diagnóstico de hérnia de disco é feito.
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Tratamento de hérnia de discoEmbora a cirurgia de discectomia seja muitas vezes eficaz para aliviar a dor de uma hérnia, esperá-la com a ajuda da fisioterapia pode ser outra opção. Isso funciona para algumas pessoas porque, com o tempo, o material do núcleo que escapa do disco é reabsorvido pelo corpo.
Consulte o seu médico para determinar a melhor rota de tratamento para você.
O tratamento conservador para uma hérnia de disco lombar pode incluir repouso; tomar medicação para dor, relaxantes musculares e / ou medicamentos anti-inflamatórios ; ter uma injeção epidural de esteróides ; e / ou fisioterapia. O objetivo do tratamento médico (a droga em um plano de tratamento não cirúrgico) e fisioterapia é reduzir a dor. A fisioterapia também pode ajudar a aumentar sua capacidade de funcionar e prevenir novas lesões.
Tenha em mente que ir à fisioterapia não é uma experiência passiva da sua parte. Embora o seu plano de tratamento possa consistir em várias modalidades diferentes, o programa de exercícios em casa, conforme indicado, é fundamental para obter os melhores resultados possíveis. Dito isso, uma combinação de terapias - ao invés de um foco em apenas um tipo - pode ajudar a acelerar sua recuperação.
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Cirurgia de Hérnia de DiscoSe você tentar fisioterapia por 6 semanas, mas não está recebendo o alívio da dor e o funcionamento físico que precisa, pode ser hora de considerar a cirurgia nas costas. Geralmente, uma discectomia ou uma discectomia com fusão espinhal é feita para uma hérnia.
Os avanços na tecnologia da saúde levaram ao desenvolvimento da cirurgia da coluna minimamente invasiva (MIS). As vantagens da MIS incluem incisões menores e tempos de cicatrização mais rápidos. (Incisões menores podem se traduzir em menos infecções).
E, segundo os autores de uma revisão sistemática de 2017, uma grande vantagem da MIS para cirurgiões ambiciosos é a facilidade de comercialização.
Qual você deve escolher?
Essa decisão é melhor feita em uma parceria com seu médico, mas a revisão mencionada acima comparou as evidências tanto para o MIS quanto para a cirurgia de coluna aberta para responder exatamente a essa questão. Os pesquisadores descobriram que a melhor evidência de qualidade não apoiava a cirurgia minimamente invasiva em relação à cirurgia aberta, e isso era verdadeiro tanto para os procedimentos cervicais quanto para os lombares.
Mas uma revisão do Cochrane Back Group de 2014 que também comparou o MIS à cirurgia lombar tradicional - desta vez apenas para sintomas de hérnia discal na região lombar - descobriu que o MIS pode não aliviar a dor nas pernas e / ou lombalgia tão bem quanto a cirurgia tradicional. Esta revisão também encontrou um pouco mais de incidência de reinternação com cirurgia da coluna minimamente invasiva. As diferenças de resultado entre os dois tipos de cirurgia foram pequenas, no entanto.
> Fonte
> Dammers, hérnia de disco de R. Lumbar: o nível aumenta com a idade. Neurol Surg. Setembro de 2002. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12480218
> Hérnia de disco. Site da Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Disc_Herniation
> Rasouli MR, discectomia minimamente invasiva versus microdiscectomia / discectomia aberta para hérnia de disco lombar sintomática. Banco de Dados Cochrane Syst Rev. Sept 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25184502
> Werndle MC, hérnia discal aguda em idosos. Br J Neurosurg. Abril de 2012 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22077584