Como examinar a coluna lombar

Sintomas de dor ou desconforto nas pernas ou região lombar podem ser um sinal de um problema na coluna lombar e um motivo para examinar essa parte do corpo. Ao avaliar as condições da coluna lombar, seu médico avaliará uma série de funções para determinar a localização e a origem do problema.

A maioria dos médicos adota uma abordagem muito sistemática para avaliar os problemas da coluna lombar.

Embora haja indubitavelmente variação do médico para o médico, os passos básicos do exame da coluna lombar são tipicamente muito semelhantes. Dependendo dos seus sintomas e dos seus achados clínicos, o foco e a profundidade do exame também podem variar.

Alguns pontos importantes antes de entrarmos nos detalhes do exame da coluna lombar:

1. Primeiro, um exame completo e a determinação da origem da dor podem levar mais de uma consulta ao seu médico. Normalmente, o objetivo de uma avaliação inicial é garantir que não haja sinais de problemas na coluna lombar que possam causar uma situação de emergência. Quando a situação parece não emergir, o objetivo geralmente é controlar os sintomas, em vez de mergulhar em uma avaliação extensiva.
2. Em segundo lugar, examinar a coluna lombar requer a avaliação não apenas do segmento lombar do corpo, mas também dos nervos importantes que se estendem a partir dessa região até as extremidades inferiores . É por isso que o médico pode passar algum tempo avaliando força, sensação e reflexos nas extremidades inferiores.

Bandeiras vermelhas para problemas mais sérios

Como dito, ao avaliar inicialmente um problema na coluna lombar, existem algumas condições que podem ser mais sérias, e essas situações cirúrgicas de emergência precisam ser identificadas imediatamente. Isso inclui condições como infecção, tumores e compressão severa do nervo.

Embora essas condições sejam relativamente raras, seu médico fará perguntas e examinará você para garantir que não haja sinais dessas condições. Estas chamadas "bandeiras vermelhas" para as condições da coluna lombar incluem:

• Febres recentes, mudança de peso ou suores noturnos
• História de câncer que pode migrar para o osso
• Dor que é incessante em repouso ou desperta do sono
• Incontinência ou retenção urinária
• Trauma recente

Esses sinais de "bandeira vermelha" guiarão seu médico para concentrar seu exame e, possivelmente, obter mais testes para avaliar essas condições graves que podem estar presentes. É importante perceber que só porque você tem febre, isso não significa que sua dor nas costas é uma emergência. No entanto, esses sinais podem estar associados a algumas condições graves e são sinais que devem desencadear uma avaliação mais aprofundada.

Examinando a Espinha

Ter uma abordagem sistemática para o exame ajuda a garantir que seu examinador não ignore detalhes importantes. Os passos normais para examinar a coluna lombar incluem: inspeção, palpação, mobilidade, função nervosa e testes especiais. Cada uma das etapas pode ser avaliada com algumas etapas simples e, se forem observadas anormalidades, uma investigação mais detalhada poderá ser realizada.

• Inspeção : A inspeção inclui avaliação da aparência da coluna lombar. Isso pode incluir a avaliação do alinhamento da frente e do lado do paciente. A avaliação deve ser feita na pele nua para avaliar qualquer anormalidade ou evidência de lesão.
• Palpação : Palpação significa tocar o corpo. Seu examinador pode sentir qualquer massa ou outras anormalidades ao redor da coluna lombar e região abdominal inferior. Além disso, a palpação deve avaliar qualquer região específica sensível ao toque.
• Mobilidade : A mobilidade da coluna lombar pode ser avaliada pedindo ao paciente que se incline para a frente, para trás, gire para cada lado e se incline para cada lado. Além disso, a maioria dos examinadores vai querer avaliar qualquer possível anormalidade da marcha que possa ser indicativa de problemas com a função nervosa.

• Função do nervo : em geral, o examinador avaliará três funções dos nervos. Primeiro, a força dos vários músculos da extremidade inferior. Em segundo lugar, a sensação em todas as extremidades inferiores. Terceiro, a função dos seus reflexos, mais frequentemente no joelho e no tornozelo, embora existam outros reflexos que também possam ser avaliados. A fraqueza dos músculos, as anormalidades das sensações e os reflexos assimétricos podem ser todos indicativos de função nervosa anormal.
• Testes especiais : Há vários testes especiais que o examinador pode realizar. Estes testes podem incluir testes especiais de função nervosa e sinais de irritação nervosa. O teste mais comumente realizado é chamado de teste de elevação da perna reta .

Encomenda de testes

A solicitação de exames de imagem geralmente não é necessária para o tratamento inicial da lombalgia. Quando há sintomas preocupantes para uma condição subjacente grave, um teste pode ser solicitado para avaliar uma dessas condições. No entanto, para dor nas costas que se pensa vir de uma fonte mais típica (tensão muscular, anormalidades de disco, artrite, etc.), o teste precoce geralmente não ajuda, e em muitos casos pode levar a tratamentos mais invasivos do que seria necessário.

Quando um teste é solicitado, seu médico pode solicitar um dos vários testes diferentes. Um não é necessariamente melhor que outro, mas em situações específicas pode ser mais útil. Muitas pessoas que eu vejo sobre dores nas costas querem ressonância magnética. As ressonâncias magnéticas são frequentemente um teste útil, mas não em todos os cenários. Além disso, as ressonâncias magnéticas precisam ser interpretadas com cautela, porque elas geralmente mostram algumas descobertas que podem ser úteis e outras que pouco têm a ver com a fonte de desconforto. Desviar-se seguindo os resultados dos testes sem colocá-los no contexto do exame e os resultados listados acima podem levar a tratamentos inadequados ou desnecessários.

Uma palavra de

É importante reconhecer que nada descrito até o momento provavelmente fará você se sentir melhor ou aliviar os sintomas dolorosos. Apesar de garantir que nenhuma condição séria esteja ocorrendo e tentar definir o problema são etapas importantes, a realidade é que o tratamento é o que as pessoas estão procurando. Muitas vezes, o tratamento não depende do diagnóstico exato. Para a maioria das causas de dor nas costas, o tratamento começa com os mesmos passos, independentemente de o problema ser um problema de disco, uma tensão muscular ou outra coisa. Apenas em circunstâncias incomuns que geralmente envolvem os sinais de 'flag de registro', o tratamento acabará sendo outra coisa.

> Fontes:

> A escolha do Wisely ® é uma iniciativa da Fundação ABIM. © 2017

> Chou R, et al. Subcomitê de Avaliação da Eficácia Clínica do American College of Physicians; Colégio Americano de Médicos; Painel American Pain Society Low Back Pain Guidelines. "Diagnóstico e tratamento da dor lombar: uma diretriz de prática clínica conjunta do American College of Physicians e American Pain Society." Ann Intern Med. 2 de outubro de 2007; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Suporte à decisão clínica e lombalgia aguda: conjuntos de ordens baseadas em evidências". J Am Coll Radiol. 2012 out; 9 (10): 704-12.