A dor lombar está entre os motivos mais comuns para as pessoas procurarem orientação médica. Nos Estados Unidos, a dor lombar é a segunda razão pela qual as pessoas fazem uma consulta médica, apenas superada pelas infecções do trato respiratório superior . A dor lombar é incrivelmente comum, e quase todo mundo pode esperar ter um episódio (se não vários episódios) de dor nas costas em algum momento da vida.
Ao avaliar a dor lombar, seu médico terá um cuidado especial para garantir que não haja sinais ou sintomas de um problema mais preocupante. Por causa da natureza da dor nas costas, as pessoas geralmente se preocupam com o fato de algo estar seriamente errado em sua coluna. A maioria das pessoas não experimentou esse tipo de dor antes, e isso pode causar preocupação com a possibilidade de uma condição séria ou um problema que pode piorar progressivamente. Os sintomas da dor nas costas são frequentemente muito diferentes dos sintomas típicos de entorse, distensão ou contusão. As pessoas podem descrever uma sensação dolorosa profunda que é difícil de aliviar. A natureza incomum desse desconforto pode fazer as pessoas pensarem que existe uma condição séria em sua coluna.
Os afetados com dor lombar estão preocupados que possam ter algo sério, como um tumor ou infecção, ou uma condição que não vai melhorar e acabará por levar a um distúrbio incapacitante.
A realidade é que isso raramente acontece, apesar da gravidade dos sintomas. Dito isto, é uma preocupação para muitas pessoas e, portanto, os pacientes muitas vezes se perguntam se imagens radiográficas, como raios-x ou ressonância magnética podem ser úteis em sua avaliação. Não é incomum que alguém com dor lombar aguda se reúna. Espera-se que o médico tenha um exame de ressonância magnética para avaliar sua condição.
As recomendações
A realidade é que a imagem radiográfica raramente é benéfica nos estágios iniciais da avaliação da lombalgia. De fato, numerosas sociedades profissionais, incluindo a North American Spine Society e o American College of Physicians, deram recomendações específicas de que os estudos de imagem não devem ser obtidos nos estágios iniciais da lombalgia típica.
Existem motivos pelos quais a criação de imagens pode ser útil, mas geralmente são a exceção e não a regra. No mundo da medicina, os médicos costumam usar os sintomas da terminologia "bandeira vermelha". Estes são sintomas que podem ser sinais de uma condição mais séria, como:
- Tumores
- Infecção
- Fratura
- Comprometimento neurológico severo
Se os sintomas dessas condições estiverem presentes, os exames de imagem podem ser úteis. Os sintomas dessas condições podem incluir febre, perda de peso recente, história de câncer, história de uso de drogas intravenosas, história de trauma grave, retenção ou incontinência urinária ou outros sinais. Mais uma vez, estes sinais estão raramente presentes, mas quando estes sinais de "bandeira vermelha" estão presentes, pode ser necessária uma avaliação adicional.
As recomendações não são vagas; na verdade, eles são bem claros. A North American Spine Society declara especificamente aos médicos: "Não recomendamos imagens avançadas (por exemplo, ressonância magnética) da coluna nas primeiras seis semanas em pacientes com dor lombar aguda não específica na ausência de bandeiras vermelhas". O American College of Emergency Physicians diz aos médicos: "Evite imagens da coluna lombar no departamento de emergência para adultos com dor nas costas não traumática, a menos que o paciente tenha déficits neurológicos graves ou progressivos ou seja suspeito de ter uma condição subjacente grave". A declaração do Colégio Americano de Médicos de Família diz: "Não faça exames de imagem para dor lombar nas primeiras seis semanas, a menos que bandeiras vermelhas estejam presentes".
Fundamentação das Recomendações
A razão pela qual essas sociedades profissionais tornam essas recomendações tão claras é, em última análise, que os estudos de imagem não fornecem valor em termos de ajudar os pacientes a encontrar alívio para seu desconforto. O tratamento da lombalgia aguda não muda com base nos resultados de raios-X e ressonância magnética. Mesmo que o diagnóstico subjacente não esteja totalmente claro, as recomendações de tratamento não são alteradas. Como regra geral, um teste é obtido quando os resultados desse teste podem levar a um de dois (ou mais) caminhos de tratamento diferentes. Se for improvável que o resultado do teste mude o caminho do tratamento, geralmente o teste não deve ser realizado.
Neste caso, os exames de imagem não alteram as recomendações de tratamento para dor lombar aguda típica.
Além disso, às vezes, os exames de imagem podem complicar a situação. Um exame de imagem pode levar a procedimentos invasivos desnecessários ou a testes adicionais, e testes adicionais podem não ajudar a aliviar os sintomas. O tratamento da dor lombar aguda deve ser focado nos esforços para aliviar os sintomas, incluindo movimentos e atividades suaves, evitar atividades agravantes, bem como terapias específicas que possam fornecer alívio, incluindo:
- Fisioterapia
- Manipulação espinhal
- Massagem
- Acupuntura
- Exercício incluindo yoga e Pilates ou tai chi
Cada uma dessas modalidades de tratamento demonstrou proporcionar alívio da dor no contexto de dor lombar aguda. Além de evitar imagens, recomendações semelhantes recomendam evitar medicamentos prescritos, especificamente medicamentos narcóticos para o tratamento da dor nas costas. Quando os medicamentos são usados, eles normalmente consistem em medicamentos de venda livre, incluindo medicamentos antiinflamatórios não-esteróides e / ou Tylenol.
Uma palavra de
A dor lombar pode ser uma experiência assustadora, especialmente quando aparentemente surge do nada. As pessoas acham que a dor é incomum, desconfortável e assustadora. Por estas razões, muitos indivíduos com lombalgia se perguntam se os exames de imagem podem ser necessários para avaliar sua coluna. A realidade é que, exceto em circunstâncias específicas, imagens da coluna vertebral com raios-x, ressonâncias magnéticas ou outros testes geralmente não são necessários. De fato, inúmeras sociedades profissionais fizeram recomendações específicas de que os pacientes devem evitar esses tipos de exames de imagem. Embora eles possam se tornar necessários, a grande maioria das pessoas com dor lombar nunca precisará de imagens para ajudar a aliviar seus sintomas.
> Fontes:
> A escolha do Wisely ® é uma iniciativa da Fundação ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Subcomitê de Avaliação da Eficácia Clínica do American College of Physicians; Colégio Americano de Médicos; Painel American Pain Society Low Back Pain Guidelines. "Diagnóstico e tratamento da dor lombar: uma diretriz de prática clínica conjunta do American College of Physicians e American Pain Society." Ann Intern Med. 2 de outubro de 2007; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Suporte à decisão clínica e lombalgia aguda: conjuntos de ordens baseadas em evidências". J Am Coll Radiol. 2012 out; 9 (10): 704-12.