Quando você faz uma cirurgia nas costas, meu palpite é que, uma vez terminado, a última coisa que você está antecipando é outro problema. Infelizmente, quase qualquer cirurgia vem com o risco de complicações , que por sua vez podem lhe dar dor ou outros sintomas após o fato. Uma dessas complicações da cirurgia da coluna é a fibrose epidural ou cicatrização no local da cirurgia.
Visão geral
Fibrose epidural é o nome dado à cicatrização que ocorre após uma cirurgia nas costas.
É uma das várias causas possíveis de uma condição conhecida como síndrome de cirurgia de coluna com falha (sigla em inglês: FBSS). A fibrose epidural é talvez a causa mais comum de todas; Ocorre em até 91% dos pacientes pós-operatórios de cirurgia.
Mas há boas notícias: a fibrose epidural nem sempre resulta em dor ou outros sintomas. De fato, para algumas pessoas, isso não afeta suas vidas diárias ou os níveis de dor. Um estudo de 2015 publicado na revista Insights Imaging descobriu que a questão de se os sintomas aparecem ou não pode estar relacionada à disseminação das cicatrizes.
Outro estudo de 2015, desta vez publicado no Asian Spine Journal, descobriu que a fibrose epidural pode causar dor em até 36% das pessoas com síndrome da cirurgia lombar falida. E enquanto 36 por cento é uma proporção considerável de pacientes, está muito longe de 91 por cento.
A fibrose epidural é semelhante a um diagnóstico completamente diferente do que a aracnoidite .
Em primeiro lugar, a fibrose epidural afeta o revestimento externo da medula espinhal (a dura-máter), enquanto a aracnoidite vai para uma camada mais profunda da membrana aracnóide. Como a dura-máter acima dela (e a pia-máter abaixo), a aracnóide envolve e protege os nervos sensíveis que compõem a medula espinhal.
Outra diferença é que a fibrose epidural é causada por uma cirurgia nas costas; mas a cirurgia nas costas é apenas uma das várias causas possíveis de aracnoidite. E, finalmente, a inflamação pode ser o que faz com que o tecido cicatricial se forme, o que pode levar à agregação dos nervos espinhais - uma condição muito dolorosa e difícil de tratar.
Formação
O que realmente acontece com a sua coluna quando você tem fibrose epidural? Esta resposta, geralmente, está relacionada a uma área da sua coluna chamada raiz do nervo espinhal.
A maioria das cirurgias para dor nas costas e nas pernas é uma laminectomia (também chamada cirurgia descompressiva) ou uma discectomia . Ambos os procedimentos são projetados para aliviar a pressão sobre a raiz nervosa espinhal quando ela sai da medula espinhal. (Lesões como hérnia de disco , assim como alterações degenerativas na própria coluna podem resultar em várias estruturas - como pedaços de disco fragmentados ou esporões ósseos pressionando e irritando a raiz nervosa).
O que isto significa é que na maioria das vezes, um cirurgião de coluna estará trabalhando perto da área de sua raiz nervosa. Porque ela estará se concentrando em remover coisas (os fragmentos de disco que não pertencem lá ou as esporas ósseas que estão ficando muito próximas do nervo), ela necessariamente estará extirpando-as com um implemento afiado.
Por causa disso, uma ferida será criada como parte de sua cirurgia.
Cicatriz é uma resposta natural a qualquer tipo de ferida que perturba a estrutura do corpo, e a área ao redor da raiz do nervo espinhal durante uma cirurgia não é uma exceção. O processo é semelhante ao que acontece quando você raspa um joelho; Em outras palavras, o desenvolvimento da fibrose epidural é comparável à sarna que se forma no joelho após a lesão inicial. A sarna e a fibrose epidural são processos naturais de cura.
A cicatrização epidural geralmente ocorre entre 6 e 12 semanas após a cirurgia.
Processo
Vamos cavar um pouco mais para entender este processo de cura, uma vez que se aplica à sua disectomia ou laminectomia.
Depois de uma cirurgia nas costas, um número de coisas pode acontecer sob o capô, por assim dizer.
Primeiro, uma das três coberturas da sua medula espinhal (a cobertura mais externa que é chamada de "dura-máter") pode ficar comprimida. Segundo, uma ou mais das suas raízes nervosas podem ficar "amarradas" (isto é, amarradas). E, terceiro, devido a uma ou ambas as coisas, o suprimento de sangue para a raiz nervosa e / ou para o líquido cefalorraquidiano fica impedido. O líquido cefalorraquidiano, também conhecido como líquido cefalorraquidiano (LCR), é um líquido límpido e aquoso que circula entre o cérebro e a medula espinhal no nível entre a substância aracnóide e a pia-máter. Seu trabalho é amortecer e proteger as estruturas do sistema nervoso central (que é feito apenas do cérebro e da medula espinhal) do impacto.
A partir de 2016, os pesquisadores ainda estão debatendo como, e até mesmo se, cicatriz na raiz nervosa espinhal ou perto dela corresponde a dor e outros sintomas que você pode contar ao seu médico após a cirurgia de coluna. O artigo no Asian Spine Journal mencionado acima descobriu que alguns autores do estudo dizem que não - os dois não se relacionam de forma alguma. Mas outros, os relatórios do Asian Spine Journal , concluíram que as cicatrizes disseminadas dentro e ao redor da raiz nervosa (em oposição às fibras que são identificadas em apenas uma área) têm relação com sintomas e dor.
Éter maneira, uma vez que as cicatrizes se formam, não há tratamento genuinamente eficaz. Seu cirurgião pode querer voltar e quebrar as cicatrizes com um endoscópio, mas isso na verdade pode resultar em mais cicatrizes e fibrose epidural.
Por esse motivo, a melhor maneira de tratar a fibrose epidural é preveni-la, ou pelo menos reduzir a formação da cicatriz.
A maneira em que isso pode ser feito é, a partir de 2016, sendo elaborado em pesquisas, principalmente em animais, em vez de seres humanos. Estes estudos testam drogas ou materiais principalmente em ratos, e então comparam os tecidos com aqueles de um grupo de controle (ratos que não recebem os medicamentos ou materiais aplicados a eles).
Grau
Uma coisa que a ciência correlacionou com sintomas e dor é o grau da fibrose. A fibrose epidural pode ser graduada a partir de 0, que representa tecido normal que não tem cicatrização em todos os graus para Grau 3. Grau 3 é um caso de fibrose grave, com tecido cicatricial que ocupa mais de 2/3 da área que foi operada ( no caso de uma laminectomia.) Uma cicatriz de Grau 3 também pode se estender até a raiz nervosa, enquanto que as Graus 1 e 2 não. As cicatrizes de grau 3 correspondem a sintomas e dor mais do que as séries 1 e 2.
As cicatrizes de grau 1 tendem a ser leves e compostas por finas faixas fibrosas que são depositadas sobre a dura-máter, que é a cobertura medular mais externa descrita acima. As cicatrizes de grau 2 são moderadas, contínuas e ocupam menos de 2/3 da área de laminectomia. Uma vez que a cicatriz tenha atingido o Grau 2, ela é contínua, o que significa que poucas ou nenhumas fitas individuais são detectáveis.
Diagnóstico
Seu médico pode pedir uma ressonância magnética para diagnosticar qualquer fibrose epidural que você possa ter. O problema é que, muitas vezes, as cicatrizes não podem ser vistas com esse tipo de teste de diagnóstico por imagem. Então, se você tiver sintomas, e a ressonância magnética voltar negativa, você também pode precisar fazer uma epiduroscopia.
Uma epiduroscopia é um teste no qual uma sonda, ou escopo, é inserida na área conturbada para permitir que seu cirurgião veja o que está acontecendo na sua raiz nervosa. É importante levar o processo de diagnóstico até aqui porque a sua dor pode ser devida a outra hérnia discal, e não à fibrose epidural. Neste caso, você provavelmente precisará de outra cirurgia ; mas se os resultados da epiduroscopia mostrarem cicatrizes e as cicatrizes forem o que está causando os sintomas, é provável que você não precise da segunda cirurgia.
Tratamento
Você pode estar se perguntando: se a cirurgia de acompanhamento não for capaz de aliviar a dor da fibrose epidural, o que você faz?
Como mencionei anteriormente neste artigo, os cientistas e os médicos ainda precisam propor um tratamento eficaz para essa causa particular da síndrome da cirurgia lombar falida. Em geral, no entanto, a medicação é administrada inicialmente - geralmente em conjunto com a fisioterapia. A medicação provavelmente ajudará com a dor, além de tornar os exercícios mais toleráveis. Medicamentos dados incluem Tylenol (acetaminofeno), AINEs (medicação antiinflamatória não-esteróide para dor), gabapentinoides e outros.
Fisioterapia é projetada para mantê-lo móvel e pode consistir em exercícios de fortalecimento, alongamento e núcleo. Ficar móvel nas articulações pode ajudar a limitar a formação do tecido cicatricial .
No que diz respeito à cirurgia, um estudo relata que geralmente tem uma taxa de sucesso de apenas 30% a 35%. Não só isso, mas o mesmo estudo diz que os sintomas de até 20% dos pacientes realmente pioram. Dito isto, os dois principais tratamentos cirúrgicos dados para a fibrose epidural são a adesiólise percutânea e a endoscopia espinhal.
Até agora, a adesiólise percutânea tem a melhor evidência por trás disso. Neste procedimento, que também é usado para outras causas de falha na cirurgia, a medicina, muitas vezes a medicação esteróide , é injetada na área por meio de um cateter inserido. Também com este procedimento, a quebra mecânica das cicatrizes não é necessária para o alívio dos sintomas.
A adesiólise percutânea é apoiada por evidência de Nível I (a mais alta qualidade) quanto à sua eficácia para sintomas de síndrome de cirurgia dorsal falhada em geral, o que inclui fibrose epidural.
Outro tratamento que seu médico pode sugerir é a endoscopia espinhal. Neste procedimento, um escopo que permite ao seu médico visualizar a área é inserido. Às vezes, os lasers são usados para tratar as cicatrizes enquanto o escopo está lá. A endoscopia espinhal é classificada como evidência de nível II e III, e um estudo descobriu que ela tem evidências "justas" para aliviar os sintomas.
> Fonte:
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