2ª Cirurgia Lombar
A cirurgia de revisão da coluna pode ser considerada necessária pelo seu médico (ou você) se você ainda tiver sintomas após o primeiro procedimento ou se tiver novos sintomas. Mas como você sabe se realmente precisa de uma cirurgia nas costas? Confira esta lista para começar sua pesquisa.
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Hérnia Discal RecorrenteSe, após uma discectomia, você tiver novamente dor ciática, dor no braço ou outros sintomas de hérnia de disco, você pode ter uma hérnia recorrente. Uma hérnia de disco recorrente é basicamente uma repetição do problema que levou à cirurgia em primeiro lugar.
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Uma discectomia tipicamente remove apenas os pedaços de material de disco (chamados fragmentos) que se tornaram parcialmente ou totalmente desengatados do disco principal. Você ainda tem seu disco e ainda é possível fazer a hérnia da parte restante.
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O Dr. Joshua D. Auerbach, Chefe de Cirurgia da Coluna no Bronx-Lebanon Hospital Center, em Nova York, compara uma discectomia a comer um pedaço de bolo de queijo, especialmente para aqueles que são apaixonados por essa delicadeza.
Enquanto você está felizmente focado na experiência gustativa, ele diz, as chances são de pedaços de cheesecake se separarem da fatia principal. Alguns pousam no prato, outros podem pousar na borda do prato e outros ainda podem cair completamente. Nessa situação, a maioria das pessoas descartaria os fragmentos que caíssem da placa, mas continuaria comendo a fatia principal.
A analogia da discectomia funciona de maneira semelhante: as peças não utilizáveis são removidas da estrutura principal, deixando o restante de seu disco, ou pedaço de bolo, intacto.
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PseudoartrosePseudoartrose é um termo que descreve a falta de fusão óssea no máximo um ano após uma cirurgia de fusão espinhal.
A pseudartrose é muito comum, ocorrendo em até 68% das fusões lombares, segundo Auerbach. Destes, entre 6 e 36% exigem uma re-operação, diz ele.
Algumas coisas que podem desempenhar um papel no desenvolvimento de pseudoartrose após sua primeira cirurgia incluem:
- A natureza do seu diagnóstico original
- Tipo de hardware (ou falta dele) instalado
- Tipo de enxerto ósseo , se houver, usado
- Seus hábitos e condições de saúde. Por exemplo, se você fuma ou toma corticosteroides , seu risco de pseudo-artrose pode aumentar.
- Se você tiver uma fusão espinhal na qual não há placas, parafusos ou outro hardware instalado.
Em seu capítulo sobre a revisão da cirurgia da coluna lombar para o texto médico intitulado O Livro de Cirurgia da Coluna Vertebral, 3a edição , Auerbach cita estudos que mostram fusões realizadas sem a implantação de hardware pode aumentar o risco de pseudo-artrose em 70%. Esse número é muito menor - 10% - para fusões espinhais em que o hardware é colocado, relata ele.
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Doença do Segmento AdjacenteASD, ou degeneração do segmento adjacente, é uma condição na qual ocorrem alterações anatômicas nas articulações da coluna acima e / ou abaixo do local em que uma cirurgia nas costas é realizada.
Auerbach diz que quando o ASD ocorre, geralmente ocorre após dois ou mais anos sem dor.
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Os especialistas não sabem ao certo se é a cirurgia nas costas ou a progressão natural das alterações degenerativas na coluna que é responsável pela ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, Chefe do Serviço de Coluna do Hospital for Special Surgery, em Nova York, diz que outros fatores além do procedimento cirúrgico podem estar envolvidos no desenvolvimento das mudanças degenerativas que chamamos de ASD. "Muitas vezes, a ASD é culpada pelo fato de um paciente ter uma fusão; no entanto, mesmo que o paciente nunca tenha sido submetido a uma fusão, ele ainda pode desenvolver alterações degenerativas em outro nível".
Um estudo feito por Song, et. al, intitulado, "Doença degenerativa segmento adjacente: é devido a progressão da doença ou um fenômeno associado à fusão? Comparação entre segmentos adjacentes aos segmentos fundidos e não fundidos", publicado na edição de novembro de 2011 do European Spine Journal descobriu que " doença do segmento adjacente é mais um resultado da história natural da espondilose cervical do que a presença de fusão ".
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Auerbach diz que estudos biomecânicos mostram estresse extra em níveis adjacentes após uma fusão. Como a fusão tende a aumentar a inclinação do ângulo entre os dois ossos de uma articulação intervertebral , a maneira como a coluna se movimenta provavelmente será alterada. Isso pode impor pressão extra em algumas áreas da articulação.
"Os discos pegam a folga", ele me diz.
De acordo com Auerbach e outros, esse tipo de estresse aumentado é uma grande razão pela qual muitos na indústria estão pressionando pelo desenvolvimento de técnicas e dispositivos cirúrgicos de preservação de movimento . Os avanços na tecnologia - por exemplo, substituição total de discos - permitem que os médicos tratem o problema sem sacrificar o movimento na área afetada.
Caso você esteja se perguntando, existem estudos que mostram uma vantagem em ter uma substituição de disco em uma fusão espinhal, embora nem todas as perguntas tenham sido respondidas (a partir de 2016). Por exemplo, em uma análise de três estudos comparando os resultados das substituições do disco cervical com a fusão espinhal dois anos após o procedimento, os pesquisadores descobriram que as pessoas que tiveram artroplastia (substituição do disco) tinham 44% menos probabilidade de precisar de uma segunda cirurgia. Esse mesmo estudo não relatou qualquer benefício significativo da artroplastia para minimizar ou evitar o TEA.
Cirurgia de substituição de disco é discutida em profundidade no meu artigo: Substituição do disco cervical
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Revisão TDRA substituição total do disco, muitas vezes chamada de TDR, é uma cirurgia relativamente nova (nos Estados Unidos, pelo menos), que é vista por alguns especialistas em coluna como uma alternativa viável à cirurgia de fusão espinhal. Substituições de discos foram feitas na Europa por um tempo, mas os EUA estão adotando essa tecnologia mais lentamente.
Como a substituição de discos é nova neste país, é minha opinião que os fabricantes de dispositivos e os médicos que são pioneiros em técnicas cirúrgicas ainda estão trabalhando nos detalhes. Isso pode aumentar o risco de uma ou mais complicações ocorrerem como resultado da substituição do disco.
Auerbach diz que apenas cerca de 0-5% dos pacientes encaminhados para cirurgia da coluna se encaixam nos critérios para um procedimento de substituição total de discos seguro e bem-sucedido. Se você não é um candidato, mas você tem um, ele diz, você pode ter complicações.
Uma das complicações mais comuns que leva a uma revisão TDR (como uma cirurgia de substituição de segundo disco é às vezes chamada) é a falha do dispositivo. Exemplos de falha do dispositivo incluem mau funcionamento do disco protético implantado em sua coluna, ou quando o dispositivo muda sua posição (extrusão).
Cammisa acrescenta que, como uma substituição de disco preserva o movimento, podem ocorrer alterações degenerativas normais nas articulações facetárias. Se esta degeneração se tornar muito dolorosa, ele diz, seu médico pode sugerir uma fusão espinhal como sua cirurgia de revisão.
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Problemas com hardware implantadoMais raramente, você pode ter problemas com o hardware que foi implantado na sua coluna. Isso inclui discos protéticos, como mencionado acima, bem como o hardware usado para a fusão espinhal e outros tipos de cirurgia nas costas. A instrumentação, como às vezes é chamada, pode quebrar ou o cirurgião pode tê-la colocado na posição errada durante o procedimento.
Um tipo de problema de hardware resultante de uma cirurgia nas costas é uma síndrome conhecida como “hardware doloroso”. Nesse caso, os itens implantados são simplesmente muito desconfortáveis, diz Auerbach.
Camissa diz que a dor devido à síndrome do hardware doloroso geralmente surge de tecidos moles (ou seja, seus músculos, ligamentos, tendões e fáscia).
Abordar a síndrome do hardware doloroso, por vezes, requer cirurgia para remover os itens ofensivos. Cammisa me informa que a cirurgia de revisão para a síndrome dolorosa do hardware geralmente se deve à colocação do hardware, não ao dispositivo em si. "É extremamente incomum ter que remover a instrumentação por causa da dor causada pelo dispositivo", confirma Cammisa.
A cirurgia de revisão para hardware doloroso geralmente é feita imediatamente.
Fontes:
Auerbach, J., MD. Chefe de Cirurgia de Coluna Vertebral, Centro Hospitalar Bronx-Líbano, Professor Assistente de Cirurgia, Faculdade de Medicina Albert Einstein. Entrevista por telefone. Março de 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Revisão Cirurgia Lombar da Coluna Vertebral. Em: Bridwell KH, DeWald R, eds. The Textbook of Spinal Surgery, 3a edição. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D. et ai. Uma revisão abrangente do perfil de segurança da proteína óssea morfogenética na cirurgia da coluna vertebral. Neurocirurgia 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Chefe do Serviço de Coluna no Hospital for Special Surgery. Nova york. Entrevista por email. Março de 2012.
Etminan M, FP Girardi, Khan SN, Cammisa FP Jr. Estratégias de revisão para pseudoartrose lombar.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Atualização sobre o diagnóstico e tratamento das não-uniões lombares. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Doença degenerativa do segmento adjacente: é devido à progressão da doença ou a um fenômeno associado à fusão? Comparação entre segmentos adjacentes aos segmentos fundidos e não fundidos. Eur Spine J. Nov 2011. Acessado em jan 2016.
Upadhyaya et al. Resultados Combinados dos 3 Ensaios de Artroplastia Cervical Arterial por Randomização do IDE com 2 Anos de Acompanhamento: 923. Neurocirurgia: Agosto de 2010 - Volume 67 - Edição 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B