Pseudoartrose é um termo usado para descrever o que acontece quando uma fusão espinhal é mal sucedida. A fusão espinhal é um tipo de cirurgia nas costas dada para uma variedade de problemas, incluindo mas não limitado a correção da curva de escoliose, problemas de disco e / ou fraqueza ou instabilidade na coluna vertebral (que pode ser infecção ou tumor). O objetivo final de uma fusão espinhal é reduzir a dor e melhorar a função.
Para estenose espinhal e / ou radiculopatia, o objetivo de descomprimir, ou dar espaço para, nervos e / ou a medula espinhal como eles passam por espaços na coluna vertebral.
Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), a fusão espinhal é essencialmente um processo de soldagem. A ideia é unir as vértebras vizinhas e doloridas e, com o tempo, permitir que elas se fundam em um único osso sólido.
A AAOS diz que (muitas vezes junto com "instrumentação", como hastes, parafusos e / ou fios) todas as fusões da coluna envolvem colocar algum tipo de material ósseo no espaço entre as vértebras que acabará por crescer juntos como uma unidade sólida. Este material é chamado de enxerto ósseo. A AAOS diz que o enxerto aumenta a produção óssea e estimula a cicatrização e a fusão.
Causas
Mas o que acontece se a fusão espinhal não ocorrer? Os médicos se referem a isso como uma "não-união" ou pseudo-artrose. Nos casos de não-união, não ocorre formação óssea suficiente durante o período de adaptação imediatamente após o procedimento.
Em geral, a má cicatrização óssea é o que leva à pseudo-artrose. Às vezes isso se deve ao planejamento e / ou ao que acontece durante a cirurgia; outras vezes é por causa de coisas que você traz para a mesa, como ser fumante ou tomar esteróides.
Pseudoartrose e tabagismo
O gráfico abaixo fornece uma espécie de comparação "você contra eles" dos fatores de risco de pseudo-artrose.
Observe que ser fumante está no topo da lista de Fatores de Saúde . Eu sei que é muito difícil parar de fumar, mas você deve saber que alguns cirurgiões da coluna nem operam em fumantes (exceto nos casos em que sua vida estaria em perigo sem ela).
Por quê? Porque fumar pode levar a uma diminuição de 33% na taxa de fusão, de acordo com os cirurgiões Steven Ondra e Shaden Marzouk em seu artigo "Estratégias de Revisão para Pseudartrose Lombar" publicado no site Medscape. Eles dizem que a razão é que o tabagismo contrai seus vasos sanguíneos, bem como reduz a quantidade de crescimento de vasos sanguíneos no local da fusão. Para ter sucesso, as fusões precisam do sangue que os vasos sanguíneos novos e existentes (com diâmetros normais) podem fornecer.
| Fatores de saúde | Fatores Cirúrgicos |
|---|---|
| Fumar | Número de níveis fundidos |
| Obesidade | Tipo de fusão realizada |
| Uso Esteróide Crônico | Escolha do material do enxerto (com o autoenxerto preferido) |
| Osteoporose | Condição e preparação da superfície enxertada |
| Diabetes Mellitus | Colocação do enxerto |
| Desnutrição | Uso de instrumentação cirúrgica para manter a coluna alinhada e imóvel após a cirurgia (chamada fixação interna). |
| Artrite inflamatória | Isto é uma cirurgia de revisão? |
| Outras doenças crônicas | |
| Pseudoartrose anterior |
No lado cirúrgico, a Sociedade de Pesquisa em Escoliose afirma que, mesmo nas melhores mãos cirúrgicas, o risco de pseudo-artrose é de no mínimo 5% a 15%. Os cirurgiões devem levar em consideração a biomecânica específica e geral, a condição do "ambiente" enxertado e outras coisas.
Pseudartrose e material de enxerto ósseo
Quanto ao que usar para um enxerto ósseo, embora existam inúmeras possibilidades, incluindo o enxerto ósseo manufaturado, os especialistas concordam que o uso do próprio osso do paciente (chamado de autoenxerto) é o melhor.
Mas isso nem sempre é possível. Depende de coisas como a sua saúde subjacente, o que o local do enxerto (ou seja, o seu quadril, coluna ou outra área da qual o osso é levado) é como se o uso de instrumentação (ou seja, hastes, parafusos e / ou fios) é planejado e se a fusão será feita na frente ou nas costas.
Geralmente, uma fusão de coluna anterior (anterior significa frente e coluna refere-se aos corpos vertebrais empilhados para compor sua coluna vertebral) é mais bem-sucedida. Mesmo com todas essas variáveis, se você já teve uma pseudo-artrose antes e está passando por uma cirurgia de revisão, o uso de material com autoenxerto é imprescindível.
Diagnosticando uma pseudo-artrose
Os médicos geralmente têm dificuldade em diagnosticar uma pseudo-artrose. Uma razão para isso é que você pode ou não notar sintomas. Outra razão é que ninguém pode dizer com certeza quanto tempo após a sua cirurgia de fusão vertebral qualquer dor relacionada ou outros sintomas podem ocorrer. Você pode sentir dor em meses de pseudo-artrose ou mesmo anos após a cirurgia de fusão espinhal.
E, finalmente, às vezes uma pseudo-artrose é apenas uma pequena fissura no osso, o que dificulta, se não impossibilita, a leitura do radiologista.
Tratamento para pseudartrose
O tratamento da pseudo-artrose provavelmente começará de forma conservadora com medicação, fisioterapia ou tratamento da dor. Se isso não aliviar satisfatoriamente seus sintomas, seu médico poderá sugerir uma cirurgia de revisão .
Fontes:
AAOS Fusão espinhal. Site da OrthoInfo. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00348
Sociedade de Pesquisa em Escoliose. Pseudoartrose. A espinha do envelhecimento. SRS website. https://www.srs.org/patient_and_family/the_aging_spine/pseudarthrosis.htm
Ondra, S., MD, Marzouk, S., MD Estratégias de revisão para pseudoartrose lombar. Site Medscape. http://www.medscape.com/viewarticle/462180_2