Vigilância Clínica Eletrônica para Identificar Lacunas de Cuidados
Registros eletrônicos de saúde (EHRs), registros de pacientes e outros sistemas de informações de saúde são ferramentas valiosas para o gerenciamento da saúde da população . O conceito básico é escanear dados de saúde disponíveis eletronicamente para sinais de alerta, a fim de identificar pacientes que possam se beneficiar da atenção extra da equipe de saúde.
Este estudo de caso irá destacar um exemplo real de como um sistema de saúde, Kaiser Permanente do Sul da Califórnia (KPSC), realiza vigilância eletrônica de informações de saúde para identificar oportunidades para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde (“lacunas de atendimento”) no ambulatório configuração.
As principais características do Programa de Rede de Segurança Ambulatorial de KPSC foram descritas por Kim Danforth e colegas em um artigo de 2014 no jornal eGEMs (Gerando Evidências e Métodos para melhorar os resultados dos pacientes).
Princípios Orientadores
Alguns princípios orientadores do Programa de Rede Ambulatorial de Segurança da KPSC são dignos de nota. Em primeiro lugar, o programa baseia-se na premissa de que existem lacunas no atendimento, apesar dos melhores esforços para fornecer cuidados de saúde de alta qualidade. Se 990 de 1.000 pacientes com resultados laboratoriais anormais receberem acompanhamento adequado, isso ainda deixa 10 pacientes que cairiam por rachaduras.
Em segundo lugar, a abordagem geral é conduzir a vigilância eletrônica de dados clínicos, além do encontro real entre o provedor e o paciente. Assim como o nome indica, o programa funciona como uma rede de segurança para “pegar” pacientes cujos problemas podem passar despercebidos durante uma sessão clínica movimentada. A KPSC usou seu EHR baseado em Epic para monitorar os resultados de laboratório e as prescrições de medicamentos para sinais de alerta.
Terceiro, o objetivo do programa é identificar pacientes que precisam de atenção extra ou acompanhamento, em vez de avaliar o desempenho de médicos individuais. A natureza “isenta de culpa e orientada para a segurança” do programa provavelmente aumentou a aceitação por parte dos prestadores de cuidados de saúde.
Critério
A liderança usou os seguintes critérios para determinar se um programa de rede de segurança individual seria desenvolvido.
Impacto Clínico: Um programa de rede de segurança não foi considerado válido se não tratasse de um problema significativo de segurança do paciente.
Identificação: A lacuna de cuidado precisava ser facilmente identificada através de dados estruturados no EHR, como valores laboratoriais ou códigos de diagnóstico. Filtrar dados estruturados é muito mais fácil do que conduzir o processamento de linguagem natural de notas de texto livre.
Acompanhamento: Foi necessário pessoal e recursos adequados para acompanhar os pacientes. Se um grande número de pacientes fosse afetado, buscavam-se soluções automatizadas (por exemplo, enviar automaticamente cartas de aviso aos pacientes)
Programas Individuais de Rede de Segurança
Um total de 24 programas de rede de segurança foram descritos no artigo, com cada um focado em uma lacuna de atendimento específico. Foram estabelecidos programas para auxiliar o diagnóstico de câncer (cervical, colorretal, próstata), doença renal crônica e hepatite C, melhorando a detecção e o acompanhamento oportuno de testes de rastreamento anormais.
Outros programas monitorados para possíveis efeitos adversos de medicamentos. Isto foi conseguido através da identificação de valores laboratoriais anormais que poderiam sugerir que os níveis de droga eram muito altos ou estavam prejudicando os rins, fígado ou outros órgãos. Os programas de monitoramento de medicamentos também identificaram pacientes que receberam doses potencialmente perigosas de medicamentos individuais ou combinações de medicamentos.
Havia programas para melhorar o acompanhamento de outros testes anormais ou identificar pacientes que se beneficiariam com vacinas e aconselhamento de saúde.
Este estudo de caso analisou um exemplo de como as ferramentas eletrônicas de informação em saúde podem identificar oportunidades para melhorar a saúde da população. Embora o relatório original não tenha discutido o impacto real nos resultados de saúde do paciente, ele descreveu uma estrutura geral para a implementação desse programa.
Fontes:
Danforth KN et al. Vigilância Clínica Eletrônica para Melhorar o Atendimento Ambulatorial: Diversas Aplicações em um Sistema Integrado de Entrega. eGEMs (Gerando evidências e métodos para melhorar os resultados dos pacientes) 2014; 2 (1).
Acessado em 1 de julho de 2014.