Nos Estados Unidos, apesar das grandes esperanças, nosso sistema de saúde ainda opera como um modelo único. Alguns se referem a isso como um modelo populacional. Esse paradigma sugere que, na maioria das pessoas, uma doença - seja um resfriado comum ou um câncer - tem uma trajetória comum e a maioria das pessoas se beneficiará de um tratamento homogêneo.
Se um determinado tratamento não funcionar, o segundo plano de tratamento mais bem-sucedido é prescrito.
Isso continua até que a doença seja aliviada. Os tratamentos são definidos com base nas estatísticas de população disponíveis, e a tentativa e erro é usada até que o paciente esteja bem. Nesse modelo de medicina, características pessoais, fatores de risco, escolhas de estilo de vida e genética raramente são considerados. Portanto, a abordagem de tratamento não será ideal em todos os casos, deixando de lado aqueles que não se encaixam nos parâmetros “médios”.
Medicina personalizada, por outro lado, defende a personalização dos cuidados de saúde. Destina-se a prevenir doenças, bem como adaptar os tratamentos a um indivíduo para que uma doença ou doença possa ser direcionada de uma forma que prometa a maior chance de sucesso com base nos atributos do indivíduo. Uma suposição subjacente desta abordagem é medicina personalizada (PM) leva em conta que drogas e intervenções terão eficácia variável com base na pessoa a ser tratada.
Tecnologia em Saúde na Era da Genômica
Agora que a ciência possui um mapa completo de todos os genes do corpo, a medicina personalizada está se manifestando como uma realidade.
O Instituto Nacional de Pesquisa do Genoma Humano enfatiza que a medicina personalizada envolve o uso do perfil genético de um paciente para orientar decisões relativas à prevenção, diagnóstico e tratamento.
A moderna tecnologia da saúde agora permite que o genoma do indivíduo seja examinado a fim de detectar características ou anormalidades específicas.
A revelação pública de Angelina Jolie sobre o transporte de uma mutação do gene BRCA1, que a coloca em alto risco de câncer de mama e câncer de ovário, trouxe alguns desses conceitos para a atenção do público. Fazer escolhas baseadas no tipo de gene pode ainda não ser a norma na prática cotidiana dos cuidados de saúde, mas está se tornando mais prevalente.
A oncologia é uma área da medicina em que a tecnologia de sequenciamento de DNA tem muito potencial. Por exemplo, para o câncer de pulmão, existem muitas opções de tratamento personalizado disponíveis com base em diferentes biomarcadores de câncer de pulmão. Se houver uma indicação médica, os testes genéticos podem ser cobertos pelo seguro, especialmente se houver um medicamento ou tratamento aprovado pela FDA que esteja ligado a uma mutação genética.
Recentemente, os pesquisadores também usaram o sequenciamento de DNA para estabelecer a conexão entre o vírus da leucemia bovina (BLV) e o câncer de mama. Acreditava-se anteriormente que este vírus do gado não pode infectar seres humanos. No entanto, um estudo conduzido pela Universidade da Califórnia, em Berkeley, e pela Universidade de New South Wales, em Sydney, mostrou que o BLV pode estar presente no tecido humano três a 10 anos antes do câncer ser diagnosticado, indicando uma forte correlação.
Os cuidados médicos orientados para o genoma estão se tornando cada vez mais utilizados devido ao desenvolvimento de tecnologias de sequenciamento de próxima geração (NGS).
De acordo com o Instituto Nacional de Pesquisa do Genoma Humano, o seqüenciamento completo do genoma pode agora ser realizado em menos de 24 horas por menos de US $ 1.000. Os serviços genéticos tornaram-se mais precisos e acessíveis e agora são usados em instituições públicas e privadas. No entanto, vários desafios ainda precisam ser enfrentados. Por exemplo, muitos médicos podem não ter oportunidades de treinamento e não estão familiarizados com as tecnologias emergentes. Alguns especialistas também alertam que é preciso haver um equilíbrio entre a esperança e o hype e que as questões éticas devem ser estritamente monitoradas.
Um novo órgão de suas próprias células
Talvez uma das inovações mais sensacionais na área da medicina personalizada seja a impressão de órgãos 3D a partir das próprias células. Prevê-se que em cerca de 10 a 15 anos, os órgãos sejam rotineiramente produzidos a partir de células colhidas de pacientes usando a tecnologia de bioimpressão 3D. No futuro, os transplantes de órgãos podem eventualmente ser substituídos por um crescimento orgânico personalizado.
Anthony Atala, MD, diretor do Instituto Wake Forest de Medicina Regenerativa (WFIRM), já demonstrou que os rins transplantáveis podem ser produzidos usando essa técnica, ajudando a conter uma crise resultante da falta de órgãos. Atualmente, cientistas da WFIRM estão projetando mais de 30 diferentes tecidos e órgãos que poderiam ser usados como órgãos substitutos. A Organovo, uma empresa que trabalha com tecidos humanos personalizados com bioprint, até agora produziu modelos de fígado 3-D que permanecem funcionais e estáveis por até 60 dias, o que é uma melhoria em relação à funcionalidade estabelecida anteriormente de 28 dias. O tecido hepático impresso pode ser usado para testes de drogas, oferecendo uma alternativa para experimentos em animais e in vitro. Também oferece uma nova esperança para pessoas com várias condições genéticas que poderiam se beneficiar de um transplante. Em 2016, cientistas chineses imprimiram com sucesso uma parte do átrio esquerdo do coração (apêndice atrial esquerdo). A oclusão desta parte pode desempenhar um papel na prevenção do AVC em pacientes com fibrilação atrial. Parece que a tecnologia 3-D pode oferecer uma apresentação aprimorada do apêndice atrial esquerdo de um indivíduo em comparação com os métodos de imagem convencionais. Isso é essencial para os cirurgiões, pois eles precisam de uma referência pré-operatória precisa antes de iniciar o procedimento de oclusão.
Tecnologia Móvel e Medicina Personalizada
Eric Topol, diretor e professor de genômica do Scripps Translational Science Institute, descreve os agora onipresentes smartphones como o centro da medicina futura. Telefones celulares e periféricos móveis podem ser usados como biossensores - medindo a pressão arterial, o ritmo cardíaco, os níveis de açúcar no sangue e até mesmo as ondas cerebrais - além de funcionar como um scanner pessoal, como um otoscópio ou ultra-som. As pessoas agora podem realizar muitas medições sozinhas, quando quiserem e onde for mais conveniente para elas. Eles podem ver e interpretar seus dados sem ter que visitar o médico, tornando os cuidados de saúde cada vez mais pessoais e individuais.
Questões éticas que cercam o desenvolvimento da medicina personalizada
Desde o surgimento da medicina personalizada, várias limitações dessa abordagem foram discutidas. Alguns especialistas argumentam que isso acarreta um risco de reduzir o medicamento ao perfil molecular. Uma prática de medicina tradicional corretamente executada já deve incluir um grau de personalização, observando suas características únicas, histórico médico e circunstâncias sociais. Muitos cientistas sociais e bioeticistas acreditam que o rótulo de "medicina personalizada" poderia envolver uma mudança radical de responsabilidade para o indivíduo, descartando potencialmente outros fatores socioeconômicos que são importantes examinar também. A abordagem pode, em alguns casos, contribuir para a cultura de “culpar a vítima”, criando estigmatização de certos grupos de pessoas e tirando os recursos de saúde pública de iniciativas que tentam abordar as disparidades sociais e a desigualdade que também afetam a saúde.
Um artigo publicado pelo Hastings Center - um instituto de pesquisa que aborda questões éticas e sociais em saúde, ciência e tecnologia - destacou que pode haver algumas expectativas errôneas em torno da medicina personalizada. É muito improvável que, no futuro, você possa receber uma receita única ou um tratamento específico para você sozinho. Medicina personalizada é mais sobre a classificação de pessoas em grupos com base em informações genômicas e olhando para seus riscos para a saúde e respostas ao tratamento no contexto desse grupo genético.
Muitas pessoas estão preocupadas que ser classificado como um membro de um determinado subgrupo poderia, por exemplo, aumentar suas taxas de seguro ou torná-lo um candidato a emprego menos desejável. Essas considerações não são infundadas. A medicina personalizada anda de mãos dadas com o aumento da acumulação de dados e a segurança dos dados continua a ser um desafio. Além disso, estar em certo subgrupo pode obrigá-lo a participar de programas de triagem como uma questão de responsabilidade social, reduzindo, de certa forma, a liberdade de escolha pessoal.
Há também potenciais implicações éticas para os médicos que lidam com informações genômicas. Por exemplo, os médicos talvez precisem considerar a retirada de algumas informações que não têm utilidade médica. O processo de divulgação exigiria uma edição cuidadosa para evitar confundir ou assustar ainda mais o paciente. No entanto, isso pode sinalizar o retorno à medicina paternalista, onde o médico decide o que é melhor para você e o que deve ser dito. Há claramente a necessidade de uma estrutura ética sólida nesse campo, bem como a necessidade de um monitoramento cuidadoso para garantir que as preocupações sejam equilibradas com os benefícios.
> Fontes
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